喉返神经监测仪在da Vinci机器人甲状腺癌手术中的应用

目的探讨喉返神经监测技术在da Vinci机器人甲状腺癌手术中的安全性及有效性。方法采用前瞻性研究方法,对济南军区总医院甲状腺乳腺外科2016年11月~2017年12月行da Vinci机器人甲状腺癌手术的患者随机分配,神经监测组80例患者(观察组),87例患者未使用神经监测仪(对照组)。对两组患者的喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)显露时间、手术时间、喉返神经损伤率(永久性/暂时性)、术中出血量、术后总引流量、住院费用以及术后6个月随访噪音障碍指数(voice handicap index,VHI)进行对比分析。结果两组患者RLN损伤率(永久性/暂时性)、术中出血量、术后总引流量以及术后6个月随访VHI等差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组患者住院费用、RLN显露时间及手术时间差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论用探测夹直接连接3臂金属杆监测RLN功能,对术中快速寻找和保护RLN有重要价值,节省手术时间。

甲状腺癌再次手术范围探讨及对策

甲状腺癌发病率在全世界范围内增长迅速。大多甲状腺癌中度恶性,预后好。但有局部复发转移的可能性。由于甲状腺癌首次手术切除范围不够,带来复发和转移的危险。对济南军区总医院甲状腺乳腺外科近几年收治的甲状腺二次手术的79例患者进行回顾性研究。其中乳头状癌为主要病理类型,甲状腺相关肿瘤残留率达62.0%(49/79),淋巴结相关肿瘤残留率为53.2%(42/79)。首次手术切除范围小于一侧腺叶14例(17.7%),一侧腺叶全切6例(7.6%),甲状腺次全切30例(38.0%)。未行局部淋巴结清除的占82.3%。首次手术原发部位(同侧腺叶)肿瘤残留8例(10.1%),原发部位外腺体组织(对侧腺叶或峡部)肿瘤残留13例(16.5%),淋巴结肿瘤残留14例(17.7%),原发部位+淋巴结均有肿瘤残留28例(35.4%)。手术是甲状腺癌治疗中最为重要的手段之一,规范合理的手术方式可影响复发转移率,并影响患者生存质量。

分化型甲状腺癌再次手术57例临床分析

目的:分析分化型甲状腺癌再次手术原因,探讨甲状腺癌首次及再次手术合理方式。方法:回顾性分析2008年3月—2012年8月收治的57例甲状腺癌再次手术患者的临床资料。再次手术方式为残留甲状腺全切并中央区淋巴结清除,根据术中病理检查结果确定是否行颈侧区淋巴结清除或功能性颈淋巴结清除术。结果:术后石蜡切片病理证实,腺体肿瘤残留率51.2%(22/43),转移淋巴结残留率57.9%(33/57)。术后暂时性和永久性喉返神经损伤发生率分别为5.3%(3/57)及1.8%(1/57)。暂时性甲状旁腺损伤发生率为14.0%(8/57),无永久性甲状腺旁腺损伤。结论:对怀疑有肿瘤残留或复发的分化型甲状腺癌术后患者应再次手术,手术方式应予残余甲状腺切除并中央区淋巴结清除和(或)颈侧区淋巴结清除,首次手术确诊为分化型甲状腺癌患者最好行甲状腺全切并中央区淋巴结清除术,或加行颈侧区淋巴结清除术。

达芬奇机器人在甲状腺手术中的应用体会

探讨达芬奇机器人手术系统（da Vinci Surgical System）在甲状腺手术中的有效性、安全性及临床应用价值。回顾性分析2014年2月～2015年5月在济南军区总医院收治并由达芬奇机器人实施甲状腺手术的75例患者的临床资料。75例均成功采用达芬奇机器人环状游离法完成甲状腺手术。单侧腺叶＋峡部切除术30例，甲状腺全切＋中央区淋巴结清扫术45例，75例达芬奇机器人甲状腺手术的平均手术时间（149．0±28．2）min；术中出血量平均（10．0±2．8）ml，术后平均住院天数（4．1±1．2）d。所有患者均无喉返神经损伤、永久性甲状旁腺功能减退等并发症，平均随访1个月～14个月。达芬奇机器人手术系统具有良好的有效性、安全性及美容效果，对复杂的甲状腺手术具有明显的优势。

Tg与TGA在分化型甲状腺癌术后监测及其疗效观察中的应用价值

目的:探讨甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)在分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcer,DTC)诊断及术后疗效观察中的应用价值。方法:采用放射免疫分析,对198例行甲状腺全切及次全切的DTC患者进行术后及术后半年血清Tg水平的追踪检测,同时行甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TGA)的检测,并与正常对照组与转移组进行比较。结果:160例Tg<20ng/ml的DTC患者阴性组术后1周血清Tg水平与对照组比较无明显差异(P>0.05);Tg水平<10ng/ml者为56例,占35%。38例Tg>20ng/ml阳性组术后1周时Tg水平明显高于阴性组和正常对照组(P<0.01)。术后半年Tg水平随着病情好转逐渐下降,与术前1周之间呈明显正相关(t=4.951,P<0.01)。23例远处转移癌的Tg水平明显高于颈部淋巴结转移组(P<0.01)。术后Tg阴性患者其TGA增高者为25例,占20%。术后Tg阳性组TGA增高阳性率为42%。远处转移组TGA增高阳性率为56%。结论:Tg作为DTC的肿瘤标志物,在监测DTC手术效果、预后判断、复发、转移的诊断和鉴别治疗效果中具有重要的指导作用。

全国首例达芬奇机器人甲状腺手术的护理

甲状腺疾病多发于青年女性，传统的甲状腺切除会在颈部留下6~10 cm手术瘢痕，给患者造成较大的心理压力[1]。随着新技术的发展，微创手术方式正逐步取代传统的开放手术方式，达芬奇机器人手术系统的出现使外科治疗更加微创化[2]。达芬奇机器人具有图像清晰、操作准确、操作便利、远程操作等优点[3]，使患者切口变小、康复时间缩短、住院天数减少、感染风险减少、失血量或输血必要减少[4-6]。笔者所在科室2014年1月行国内第1例达芬奇机器人甲状腺手术，效果良好，现将护理报告如下。

视觉思维在机器人甲状腺手术中功能保护的探索

甲状腺癌是增长速度最快的恶性肿瘤之一,经过外科等有效治疗患者5年无病生存率高达98%。甲状腺手术中对邻近器官的功能保护效果对于患者长期生命质量非常重要。"视觉思维"指视觉信息结合和其他知觉,经高级神经中枢处理,形成思维及创造的活动。由于机器人外科系统技术革新,外科医生获得全新的视觉图像和操作方式,应用视觉思维可以对甲状旁腺、喉返神经等邻近器官的处理做到更好的功能保护。在甲状腺外科中,临床医生应训练"视觉思维",首先打牢局部解剖知识和开放、腔镜手术图像基础,了解并掌握机器人的新技术与传统开放及腔镜手术的不同特点,提高手术效果,特别是功能保护方面进行创新和探索。

多磺酸粘多糖乳膏联合丁酸氢化可的松软膏治疗乳腺癌术后放射性皮炎的临床观察

目的:观察应用多磺酸粘多糖乳膏(商品名喜辽妥)联合丁酸氢化可的松软膏治疗乳腺癌术后放疗患者放射性皮炎的有效性。方法:乳腺癌术后放疗致放射性皮炎患者98例,随机分为治疗组和对照组,治疗组65例,联合应用外涂喜辽妥乳膏及丁酸氢化可的松软膏;对照组33例,仅局部外涂丁酸氢化可的松软膏治疗。观察比较两组治疗有效性。结果:治疗组有效率92.3%,对照组有效率72.7%;治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论:喜辽妥联合丁酸氢化可的松软膏治疗乳腺癌术后放射性皮炎效果良好,应用方便安全,值得临床推广应用。

Tg与分化型甲状腺癌的研究进展(文献综述)

1分化型甲状腺癌的临床流行病学现状甲状腺癌是常见的内分泌系统恶性肿瘤,约占全身肿瘤的1%。目前认为,甲状腺癌的发病机制主要是电离辐射;碘摄取异常;遗传因素;甲状腺自身免疫性疾病。甲状腺癌常见的病理分类包括：乳头状癌（papillary thyroid carcino-ma,PTC）、滤泡状癌（follicular thyroid carcinoma,FTC）、髓样癌（medullary thyroid carcinoma,MTC）和未分化癌（anaplasticthyroid carcinoma,ATC）。其中PTC和FTC在临床上最为多见（占90%）,因两者分化较好,

乳腺癌合并糖尿病患者PICC置管化疗5例分析

例1女，46岁。患糖尿病6年．人院时空腹血糖10．5mmol／L，餐后2h血糖15．6mmol／L，尿糖＋。在全麻下行右乳腺癌改良根治术，术后应用CEF（C：环磷酰胺，E：表阿霉素，F：氟尿嘧啶）方案化疗，取左上肢静脉置管，置管时间170d；口服降糖药治疗糖尿病。

补充与替代医学护理策略对乳腺癌患者生活质量改善的影响

乳腺癌是女性人群中最常见的恶性肿瘤,全球乳腺癌发病率呈上升趋势,发展中国家的增长速度更快^（[1]）。根据2014年的报告,全世界所有新发乳腺癌病例和全部乳腺癌死亡病例中,中国病例占12.2%^（[2]）。

纳米碳在甲状腺乳头状癌手术中的应用

目的探讨纳米碳在甲状腺癌手术中的作用。方法随机将33例甲状腺微小乳头状癌患者分为试验组与对照组,试验组于术前1 d行超声引导下甲状腺内注射纳米碳混悬液。统计清扫淋巴结总的数量、淋巴结转移的数量及误切甲状旁腺的数量。结果试验组平均清扫淋巴结9.12±4.23枚,对照组平均8.75±2.25枚,两组差异有统计学意义(P=0.002)。试验组发现1例误切的甲状旁腺,对照组发现2例误切的甲状旁腺,两组差异有统计学意义(P=0.008)。试验组淋巴结转移率为23.22%,对照组为19.37%,两组差异无统计学意义(P=0.301)。结论纳米碳在甲状腺癌手术中淋巴结显像效果好,同时甲状旁腺不被染黑,清扫黑染淋巴结,可以彻底清扫淋巴结,降低甲状旁腺被误切的发生率。

Mammotome微创旋切系统对乳腺病灶诊治的临床研究

目的:探讨超声引导下Mammotome微创旋切系统在乳腺病灶诊治中的临床价值,分析并发症产生的原因并探讨防治对策。方法:回顾性研究2007年5月—2010年6月198例(共677处)乳腺病灶进行超声引导下Mammotome微创旋切术患者的临床资料,评价其在乳腺病灶诊断和治疗中价值,分析其并发症的处理及预防。结果:2例患者乳腺病灶未完全切除,切除成功率为99.0%。病理结果示乳腺良性病灶665处(98.2%)、恶性病灶12处(1.8%),10例患者(5.1%)行手术治疗。术后皮下淤血14例(7.1%)、局部病灶残留1例(0.5%)、局部血肿2例(1.0%),无感染、气胸、皮肤破损等严重并发症。结论:Mammotome系统对乳腺病灶进行微创切除安全有效、美容效果佳,且术后并发症少,易于处理,值得在临床推广使用。

男性乳腺癌合并糖尿病患者的围手术期护理

乳腺癌对人类的危害并不是女性所专有,男性乳腺癌较罕见,其发生率占乳腺癌的0.5%～1.0%,在男性恶性肿瘤中所占比例低于1%[1]。因其临床表现无特异性,极易被忽视或误诊,所以肿瘤转移早,预后较差。笔者所在科收治1例男性乳腺癌并糖尿病患者，现将护理体会报告如下。

男性浆细胞性乳腺炎1例

患者，男，28岁。因左乳房肿块伴疼痛10d入院。入院查体：双侧男性乳房发育，双乳不对称，左侧乳房大于右侧．左乳头凹陷，左乳外上象限皮肤红肿，无乳头溢液。左乳乳晕旁1～3点位扪及一肿块，大小约4．0cm×3．0cm．表面不光滑．质硬，边界不清，活动度差。

1例乳腺叶状肿瘤切除背阔肌肌瓣转移术患者的护理

乳腺叶状肿瘤（phyllodes tumour,PT）是乳腺的一种双相分化的肿瘤,有良性的上皮成分的间质成分,较少见,占乳腺肿瘤的0.3%～0.9%,占乳腺纤维上皮性肿瘤的2.5%[1],分为良性、交界性、恶性。乳腺叶状肿瘤可发生于任何年龄,

乳腺癌保乳术联合术中放疗1例的围术期护理

保留乳房手术加术后全乳腺放射治疗是目前早期乳腺癌的标准治疗方法之一,由于术后通常需要放疗5～6周,严重影响患者的生活质量.研究证明,乳腺癌保乳术后肿瘤复发绝大多数发生在瘤床部位[1],因此,目前针对瘤床的术中放疗成为乳腺癌放疗研究的热点.保乳手术联合术中放疗已越来越多地应用于早期乳腺癌.但保乳手术联合术中放疗,不同于单纯的保乳手术,有其特殊性.2012-04笔者所在科收治1例早期乳腺癌患者实施保乳手术联合术中放疗.现将围术期护理体会报告如下.

整合素β1在甲状腺乳头状癌组织中的表达及临床意义

目的:明确甲状腺乳头状癌(PTC)组织中整合素β1的表达情况,明确整合素β1在PTC发生发展中的作用。方法:免疫组织化学方法检测64例PTC组织、10例正常甲状腺组织和15例甲状腺瘤组织中整合素β1的表达情况,分析整合素β1与肿瘤分期、年龄、性别和淋巴结转移等的相关性。结果:整合素β1在正常组织和良性腺瘤中不表达或微量表达,在PTC组织中表达较强,并随着肿瘤分期的升高而升高,在伴有淋巴结转移的肿瘤组织中,整合素β1的表达较无淋巴结转移者明显增高(P<0.05);与年龄和性别无相关性(P>0.05)。结论:PTC组织中整合素β1的表达与其恶性程度、转移有关。

MMPs、RET/PTC、整合素β1与甲状腺乳头状癌

甲状腺癌是颈部最常见的内分泌肿瘤,约占恶性肿瘤的1.3%,大致分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌,其预后与病理类型关系密切,乳头状癌是其最常见的病理类型,发病率高,约占成人的60%及儿童甲状腺癌的全部,生长缓慢,预后最好,但易早期出现局部淋巴结转移。

甲状腺乳头状癌外科治疗策略

甲状腺癌发病率在过去20年里上升趋势明显。甲状腺乳头状癌（Papillary thyroid cancer,PTC）是甲状腺癌最常见的组织学类型（约占80%）,其早期播散途径是通过颈部淋巴结转移;远处转移不太常见,仅有不到4%的患者在早期诊断时被发现有远处转移。