如何做好基层医院病理科医师

病理诊断是各种疾病诊断手段中最直接、最客观、最可靠的诊断,被誉为诊断中的金指标,在医疗实践中占有重要地位,对临床医学发展起着重要作用。同时,病理科所签发的报告也具有法律责任。病理科诊断水平的准确程度直接影响医院的整体诊断水平,病理医师的正确诊断,会直接有效地指导临床治疗方法的制定和选择,

p16和p15及PCNA在子宫颈癌组织中的表达及临床病理意义

目的:研究p16、p15蛋白及增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)在子宫颈癌中的表达特点,并探讨其与病理分级的关系。方法:应用免疫组织化学ElivisionTM二步法检测41例宫颈癌及30例正常宫颈组织中p16、p15及PCNA的表达情况,并结合病理分级进行分析。结果:1)p16和p15蛋白在宫颈癌组织的表达率分别为14·63%(6/41)和17·07%(7/41),明显低于在正常宫颈组织中的表达率100%(30/30)和96·67%(29/30),χ2=8·834,P=0·003;2)p16、p15蛋白阳性表达率与宫颈癌组织的病理学分级有关,p16、p15在宫颈癌Ⅰ级中的阳性表达率28·57%(4/14)、28·57%(4/14),明显高于Ⅱ级18·75%(3/16)、12·50%(2/16),χ2=6·069,P=0·014,也高于Ⅲ级9·09%(1/11)、9·09%(1/11),χ2=7·86,P=0·005;3)宫颈癌组织PCNA阳性表达率95·12%(39/41)及阳性细胞指数(47·97±8·69)%,均明显高于正常对照组的阳性表达率3·33%(1/30)及阳性细胞指数(3·56±0·53)%,χ2=10·773,P=0·001;并且与病理学分级存在相关性。结论:抑癌基因p16、p15的表达缺失在子宫颈癌中同时存在,p16、p15及PCNA检测对于研究宫颈癌的发生、发展和评估子宫颈癌恶性程度具有重要意义。

气管上皮-肌上皮癌的临床病理学观察

目的观察气管上皮-肌上皮癌(epithelial-myoepithelial carcinoma,EMC)的临床病理学、影像学特点,探讨其免疫组化特征及鉴别诊断。方法采用组织学、免疫组化及组织化学技术对1例气管EMC进行光镜观察及免疫标记,并结合相关文献对其临床表现、影像学、组织形态和免疫组化特点等进行综合分析。结果患者男性,25岁,肿瘤病理组织学表现为分叶状生长,管状和实性区混合存在。瘤细胞由上皮和肌上皮细胞组成,呈双层腺管样结构。免疫组化染色示:上皮细胞CK、EMA均(+),肌上皮细胞SMA、S-100、p63、HHF35、GFAP均(+),管状结构周围PAS染色(+)。结论原发于气管的EMC十分罕见,影像学具有一定特征,免疫组化染色有助于该肿瘤的诊断,应与多形性腺瘤、肌上皮瘤、嗜酸细胞瘤、腺样囊性癌等鉴别;以手术切除为主的综合治疗预后较好。

睾丸大细胞钙化型支持细胞瘤临床病理观察

目的:探讨睾丸大细胞钙化型支持细胞瘤的临床及病理组织学特征。方法:运用组织学、免疫组化及组织化学技术对1例睾丸大细胞钙化型支持细胞瘤进行光镜观察及免疫标记,并结合相关文献对其临床表现、组织形态、免疫组化特点及治疗和预后等进行分析。结果:患者为青年男性,病理组织学表现为肿瘤细胞排列成巢状、梁状,细胞呈多角形,胞质嗜酸,核大空泡状,伴间质广泛钙化。免疫组化染色显示肿瘤细胞inh ib in(+)、S-100(+)和vim entin(+),PLAP(-)、SMA(-)、CK(-)、AFP(-)。组织化学染色阿辛蓝(+)、过碘酸雪夫氏反应(PAS)阴性。结论:大细胞钙化型支持细胞瘤是一种罕见的睾丸性索间质肿瘤;免疫组化有助于睾丸大细胞钙化型支持细胞瘤的诊断,鉴别诊断包括精原细胞瘤的管状型、睾丸间质细胞瘤(Leyd ig细胞瘤)、普通型及硬化型支持细胞瘤、雄激素不敏感综合征以及隐睾中的支持细胞结节等,手术切除预后良好。

食管原发性恶性黑色素瘤5例临床病理学观察

目的观察食管原发性恶性黑色素瘤（primary malignant melanoma of esophagus，PMME）的影像学、病理组织学和免疫表型特征，探讨其临床病理学特征、诊断、鉴别诊断及治疗。方法对5例PMME行HE及免疫组化染色，并结合相关文献对其临床表现、影像学、组织学形态、免疫表型、治疗和预后进行观察分析。结果5例患者均为老年男性，平均年龄63．4岁，临床均表现为进食不畅，症状呈进行性加重。肿瘤细胞呈巢片状或条索状排列，细胞圆形或多角形，胞质丰富红染，胞质内见黑色素颗粒，细胞核大小不一，核居中或偏位，核仁明显，病理性核分裂象易见。免疫表型：瘤细胞弥漫表达HMB-45、Melan-A、S-00，CK阴性，Ki-67增殖指数40％～45％。结论PMME非常罕见，恶性程度高，预后差。免疫组化染色有助于其诊断，需与低分化癌、食管癌肉瘤、食管淋巴瘤、神经内分泌癌、食管平滑肌瘤等进行鉴别。

非小细胞肺癌p53、Bc-l2和nm23基因蛋白表达与临床病理特征的关系

目的 探讨p5 3、Bcl 2和nm 2 3基因蛋白表达与非小细胞肺癌 (NSCLC)临床病理特征的关系。方法 应用免疫组织化学S -P法检测 5 6例NSCLC组织中 p5 3、Bcl 2和nm2 3基因蛋白的表达。 结果 p5 3、Bcl 2和nm2 3蛋白在NSCLC中的阳性率分别为 5 1.8%、3 2 .1%、5 3 .6% ;在肺鳞癌、腺癌中p5 3阳性表达随病理分级升高而增加 (P <0 .0 5 ) ,而Bcl 2阳性表达则随病理分级升高而降低 (P <0 .0 5 ) ;NSCLC淋巴结转移阳性组nm2 3阳性率显著低于淋巴结无转移组 (P <0 .0 5 )。结论 p5 3、Bcl 2和nm 2 3基因蛋白的检测对预测NSCLC淋巴结转移及判断预后有重要意义。

胃重复囊肿合并原发性腺癌临床病理观察

目的探讨胃重复囊肿合并原发性腺癌的临床病理特征。方法分析1例胃重复囊肿合并原发性腺癌的临床资料、影像学改变及病理组织学特征,并结合文献讨论。结果肿瘤位于左上腹脾胃韧带间,大小8 cm×8 cm×6 cm,呈类圆形,与胃大弯浆膜层紧密相连,但与胃腔不相通。肿瘤呈囊性,壁厚、充满黏稠物质,基底部与大弯相连约6 cm。镜下囊性肿块内衬胃黏膜,有发育良好的囊壁,依次为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层;部分区域发生癌变,病理诊断为"中分化腺癌,侵及囊壁浆膜层和胃肌层"。结论胃重复囊肿是一种罕见的先天性发育异常性疾病,发生恶性肿瘤非常罕见,大多数为腺癌,少数为鳞癌。为防止恶变,重复囊肿即使无症状也应及时手术切除。

儿童支气管典型类癌临床病理观察

目的分析儿童支气管典型类癌的临床病理学特征及细胞遗传学基础,探讨其诊断、治疗及预后。方法对2例儿童支气管类癌进行病理形态学观察及免疫组化标记,并复习相关文献。结果2例病例均为中央型支气管典型类癌,瘤细胞排列成实性片状、小梁状及乳头状;细胞大小一致,胞质嗜酸性,胞核圆形,核分裂罕见。免疫组化标记CK、Syn、CgA及NSE均(+)。结论儿童支气管典型类癌为高分化神经内分泌癌,手术切除病变肺组织为唯一有效的治疗方法。但由于支气管肿瘤在儿童较罕见,临床症状缺乏特异性,极易误诊。

星形细胞瘤核形态测量的病理学分级及预后判断

用全自动图像分析仪测量星形细胞瘤细胞核DNA含量及其倍体分布、核仁组成区嗜银蛋白(Ag-NOR)计数、核光密度变异系数及核的几何学参数,结果在病理分级方面,单因素分析时大多数参数与病理分级有关,但在多因素分析时,对组织学分级起主要作用的是核周长,其次为核积分光密度变异系数,2倍体及5倍体细胞百分比,核面积标准差也起重要作用。用8个参数建立起来的判别函数的回代符合率为83.7％,说明核形态测量对星形细胞瘤进行准确、客观的病理分级有实用价值,在预后方面,虽然DNA含量及某些核的几何学参数在单因素分析时有统计学意义,但在多因素分析时仅组织学分级、核平均光密度变异系数和Ag-NOR计数具有统计学的显著意义。

P16、P15及PCNA在子宫颈癌中的表达及临床病理意义

目的研究p16、p15蛋白及增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)在子宫颈癌中的表达特点,并探讨其与病理分级的关系。方法应用免疫组织化学ElivisionTM二步法检测41例宫颈癌及30例正常宫颈组织中p16、p15及PCNA的表达情况,并结合病理分级进行分析。结果(1)p16和p15蛋白在宫颈癌组织的表达率分别为14.63%(6/41)和17.07%(7/41),明显低于在正常宫颈组织中的表达率100%(30/30)和96.67%(29/30),χ2=8.834,P=0.003;(2)p16、p15蛋白阳性表达率与宫颈癌组织的病理学分级有关,p16、p15在宫颈癌Ⅰ级中的阳性表达率28.57%(4/14)、28.57%(4/14)明显高于Ⅱ级18.75%(3/16)、12.50%(2/16)χ2=6.069,P=0.014和Ⅲ级9.09%(1/11)、9.09%(1/11),χ2=7.86,P=0.005;(3)宫颈癌组织PCNA阳性表达率95.12%(39/41)及阳性细胞指数(47.97±8.69)%均明显高于正常对照组的阳性表达率3.33%(1/30)及阳性细胞指数(3.56±0.53)%,χ2=10.773,P=0.001;并且与病理学分级存在相关性。结论抑癌基因p16、p15的表达缺失在子宫颈癌中同时存在,p16、p15及PCNA检测,对于研究宫颈癌的发生、发展和评估子宫颈癌恶性程度具有重要意义。

睾丸原发性神经内分泌肿瘤临床病理研究(附7例报告)

目的:观察睾丸原发性神经内分泌肿瘤的组织学、免疫表型,探讨其临床病理特征、诊断、鉴别诊断及治疗预后。方法:运用组织学、免疫组化技术对7例睾丸原发性神经内分泌肿瘤进行光镜观察及免疫标记,并结合相关文献对其临床表现、组织形态和免疫组化特点及治疗和预后等进行综合分析。结果:7例男性患者均以睾丸无痛性肿块就诊,平均40.6岁。均不伴有类癌综合症。组织学上,肿瘤排列呈岛状、梁状,可见实性片状及大的不规则腺管样结构,瘤细胞大小较一致,呈圆形、多角形,胞质略嗜酸,胞界不清。核单一,圆形,染色质细颗粒状,核分裂象计数<2个/10HPF。免疫表型,瘤细胞均弥漫性表达Syn、CgA、NSE和CK,Ki-67阳性细胞数<2%。结论:原发于睾丸的神经内分泌肿瘤非常罕见,通常不伴有类癌综合症,早期手术切除预后较好。免疫组化染色有助于该肿瘤诊断,鉴别诊断包括睾丸畸胎瘤合并类癌、转移性神经内分泌肿瘤、精原细胞瘤、支持细胞瘤等。

原发性心脏肿瘤35例临床病理分析

目的探讨原发性心脏肿瘤(PCT)的发病学特点、病理组织学类型及临床病理特征。方法应用HE染色、组织化学法及免疫组化SP法对35例原发性心脏肿瘤进行病理形态学观察,并对其临床资料进行分析。结果根据形态学特点和免疫组化结果分析,35例中良性肿瘤33例,均为心脏黏液瘤;恶性肿瘤2例,1例为恶性纤维组织细胞瘤,1例为平滑肌肉瘤。结论原发性心脏肿瘤罕见,以青壮年多见,好发于心房;主要为良性肿瘤,以心脏黏液瘤最多见;原发性心脏恶性肿瘤更为罕见,但类型较多,形态结构复杂,免疫组化标记能够明确肿瘤的组织来源;有效的心脏外科手术切除肿瘤,对原发性心脏肿瘤的诊断、治疗和预后有十分重要的意义。

脑猪囊尾蚴病临床及病理学特点

目的探讨脑猪囊尾蚴病的临床及病理学特点。方法回顾性分析13例脑猪囊尾蚴病患者的临床资料,并结合文献对其影像学、病理学进行分析。结果本组13例患者中,11例以癫痫发作为主要症状;6例病理学检查均发现囊尾蚴虫体;9例病灶周围脑组织可见炎症反应;在病灶及其周围的脑组织中可见散在的石灰小体。头部CT检查表现为片状或点状低密度影,病灶区MRI表现为囊性异常信号。结论脑猪囊尾蚴病首发症状以癫痫发作多见;影像学检查对脑猪囊尾蚴病诊断有帮助,但最后确诊需病理学检查;病理学检查除找到囊尾蚴虫体外,脑组织中发现散在的石灰小体是诊断陈旧性病变的重要依据。

原发性中枢神经系统弥漫大B细胞淋巴瘤临床病理学观察

目的:观察原发性中枢系统弥漫大B细胞淋巴瘤(PCNS-DLBCL)临床病理学、影像学特点,探讨其免疫组化、基因重排检测及microRNA表达特征。方法:收集确诊的PCNS-DLBCL 25例,观察并分析影像学、病理组织学、免疫组化标记特点,并进行重链和轻链基因重排检测。对其中10例典型PCNS-DLBCL、10例颅外生发中心来源的弥漫大B细胞淋巴瘤(GC-DLBCL)和10例颅外非生发中心来源的弥漫大B细胞淋巴瘤(NGC-DLBCL)的石蜡包埋组织块微切割提取microRNA,进行芯片杂交,对三者间的差异性进行比较。结果:PCNS-DLBCL多累及两个或两个以上脑叶(10/25例),其中额叶受累最为常见(6/25例)。所有病例均可见中心母细胞样的大淋巴细胞围绕血管呈靶环样生长。免疫组化染色结果显示,25/25例均弥漫强阳性表达CD20、CD79a,不表达CD3、CD5、CD23、CyclinD1,Ki-67阳性率在50%-90%(平均80%),仅有3例表达CD10(占12%),19例表达Bcl-6(占76%),22例表达Mum-1(88%)。基因重排检测显示24/25例呈B细胞单克隆性(96%)。microRNA芯片杂交显示,与NGC-DLBCL比较,升高2倍及以上者788个microRNA或片段,下降0.5倍以下者401个microRNA或片段;与GC-DLBCL比较,升高2倍及以上者611个microRNA或片段,下降0.5倍以下者229个microRNA或片段。结论:PCNS-DLBCL以老年男性好发,常累及多个部位,免疫组化显示大部分为活化B细胞来源,基因重排检测B细胞单克隆性高,microRNA芯片杂交显示,PCNS-DLBCL microRNA表达明显不同于颅外NGC-DLBCL和GC-DLBCL,可能存在microRNA诊断性标志物。从microRNA表达差异的数量看,PCNS-DLBCL与颅外GC-DLBCL差异较小,此与二者的预后接近相关。

伴神经鞘膜分化的硬化性上皮样纤维肉瘤临床病理观察

目的探讨伴神经鞘膜分化的硬化性上皮样纤维肉瘤的临床病理特征。方法对1例伴神经鞘膜分化的硬化性上皮样纤维肉瘤进行组织病理学观察及免疫组化标记,并复习相关文献。结果肿瘤位于左腹壁浅筋膜下,与神经解剖关系密切。光镜下,肿瘤细胞呈上皮样,单个或巢状埋藏于广泛胶原变性的基质中。胞质透亮或呈弱嗜酸性,胞核卵圆形点彩状或空泡状,核仁明显。大部分区域瘤细胞核异型性较小。电镜下瘤细胞质内可见丰富的粗面内质网及中间丝,部分细胞见细长的胞质突起及外板结构,显示神经鞘膜分化。瘤细胞vimentin(+),S-100蛋白、NSE和desmin灶性(+),CD117弱(+),EMA、CK、CD34、SMA、actin、HMB45、LCA和CD68均(-)。结论伴神经鞘膜分化的硬化性上皮样纤维肉瘤具有典型硬化性上皮样纤维肉瘤的光镜特点,但在临床表现、超微结构及免疫组化上有其特异性。

结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤临床病理学研究进展

结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤是恶性淋巴瘤中的一种独立的病种,在亚太地区较为常见,在我国南方尤为多见,欧美地区少见,主要发生于结外,占全部恶性淋巴瘤的2%～10%[1].在鼻腔淋巴瘤中,鼻型NK/T细胞淋巴瘤较为常见,恶性程度高且预后较差,因此了解其发生发展规律、临床病理学特征、治疗及预后是非常重要的,本文就国内外在这些方面的研究进展作一综述.

高甲状腺激素水平作用下大鼠心肌病理学改变

给大鼠口服甲状腺片，平均每只４ｍｇ／ｄ，连续６０ｄ，然后取血测三碘甲腺原氨酸（Ｔ３）和甲状腺素（Ｔ４）浓度，并观察心肌病理学改变。结果：实验组大鼠出现甲亢体征，Ｔ３、Ｔ４分别为０．８１±０．１１和３４．７０±０．９１ｎｍｏｌ／Ｌ，均高于对照组（Ｐ＜０．０５）；光镜下，见心肌纤维排列紊乱，横纹不清，纵纹断裂，淋巴细胞浸润，并见灶状纤维化和灶状脂肪变性；电镜下，见大部分肌原纤维断裂，肌浆内线粒体肿大。

乳腺癌ER、PgR与CEA及组织病理关系的研究

本文应用ＰＡＰ免疫组化法检测８０例乳腺癌的ＥＲ、ＰｇＲ与ＣＥＡ，乳腺癌ＥＲ和ＰｇＲ呈高度正相关，但并不完全一致，因此应同时检测乳腺癌的ＥＲ和ＰｇＲ，以便提高其内分泌治疗的有效率。实验结果还表明，ＥＲ及ＰｇＲ阳性率与乳腺癌分化程度有关，分化越好ＥＲ和ＰｇＲ的阳性率越高，但ＥＲ和ＰｇＲ的表达与组织学类型、肿瘤大小及淋巴结转移情况无明显关系。ＣＥＡ是乳腺癌的生物学标记之一，已有文献报道ＣＥＡ阳性是预后不良的指征，本实验结果表明，ＥＲ和ＰｇＲ阳性乳腺癌ＣＥＡ多为阴性，因此在检测ＥＲ、ＰｇＲ的同时检测ＣＥＡ可更准确地预示病人的预后。