自体外周血造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤的血液科护理体会

目的探究自体外周血造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤的血液科护理措施和价值。方法选取血液科恶性淋巴瘤患者110例为本次研究对象,其均接受自体外周血造血肝细胞移植术治疗,时间为2012年6月-2017年6月,在其治疗的过程中,均给予其有效的护理干预,对其干预的结果进行分析。结果20%的患者出现低热、30%的患者出现粒细胞缺乏、35%的患者出现口腔溃疡、10%的患者出现鼻腔出血,所有恶性淋巴瘤患者均顺利出舱。结论在恶性淋巴瘤患者接受自体外周血造血肝细胞移植术治疗的过程中,实施有效的护理干预,能够促进其预后的改善。

连续性血液净化对老年重症急性胰腺炎的临床治疗与观察

目的研究连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗在老年重症急性胰腺炎(severeacute pancreatitis,SAP)中的治疗效果。方法全组47例老年SAP患者接受了CBP治疗,在CBP治疗前和治疗后12 h及24h,对患者进行血液生化学指标、血常规、血淀粉酶、C反应蛋白和血气分析检测,同时记录患者的心率(HR)、平均动脉(MAP)、中心静脉压(CVP)、血氧饱和度、呼吸频率、体温等,采用APACHEⅡ、SAPSⅡ和MCDS评分。结果治疗后患者的血肌酐、血淀粉酶和C反应蛋白均明显低于治疗前,47例SAP患者中39例治愈(存活率为87.22%),8例死亡(死亡率为12.78%)。结论 CBP治疗对老年重症SAP有明显的效果,能有效地防治并发症,降低死亡率。

连续性血液净化治疗对横纹肌溶解症抢救的临床研究

目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗在横纹肌溶解症(rhabdomyolysis,RM)抢救中的作用。方法选择第三军医大学西南医院肾科,济南军区总医院血液净化科1998～2005年42例横纹肌溶解症患者回顾性地研究,其临床救治过程,分析其病情变化规律,探讨治疗时机及连续性血液净化治疗对预后的影响。结果①患者主要表现为肌红蛋白尿及以肌酸磷酸肌酶(CPK)明显的升高。临床症状不典型,易误诊;②经过连续性血液净化治疗及综合治疗,38例痊愈。死亡4例,死亡原因为多器官功能衰竭(MODS)。结论①患者均为青壮年,易忽视,易误诊为中暑;②早期诊断、及时应用连续性血液净化治疗是降低病死率的关键;CBP不但可清除血肌红蛋白,而且降低MODS的发生。

维持性血液透析患者骨钙素和矿物质与骨代谢紊乱指标的相关性分析

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者骨钙素(bone glaprotein,BGP)水平和矿物质与骨代谢紊乱指标的相关性。方法选择2015年2月至2015年5月在济南军区总医院血液净化中心并发慢性肾脏病-矿物质与骨代谢紊乱(chronic kidney disease mineral and bone disorder,CKD-MBD)的MHD患者36例,抽取透析前空腹血进行常规实验室检查,同时检测血钙、血磷、总碱性磷酸酶。用化学发光法检测全段甲状旁腺素(immunoreactive parathyroid hormone,iPTH),酶联免疫法检测成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor23,FGF23)、BGP。用Pearson相关及Logistic回归分析相关研究数据。结果36例MHD患者BGP平均水平为(193.59±87.38)μg/L,与血磷(r=0.529)、FGF23(r=0.492)、iPTH(r=0.601)正相关;与年龄(r=-0.346)负相关;与血钙(r=0.003)、总碱性磷酸酶(r=0.170)、患者透析时间(r=0.097)不相关。根据iPTH水平将患者分为低iPTH组、iPTH达标组和高iPTH组,统计分析发现组间BGP(F=21.365,P=0.0001)、FGF23(F=5.824,P=0.007)、血磷(F=7.739,P=0.002)存在差异,而血清钙、总碱性磷酸酶、年龄和透析时间之间无显著性差异。根据BGP水平将患者分为高于均值组和低于均值组,进行多因素Logistics回归分析,发现高iPTH(OR=3.49,P=0.042)、高FGF23(OR=3.221,P=0.043)、高血磷(OR=3.103,P=0.038)是BGP高于均值的独立危险因素。结论 BGP在MHD患者中明显升高,且与iPTH、血磷和FGF23正相关。

重新认识血液透析急性合并症及其处理原则

自19世纪40年代,荷兰内科医生Willem Kolff成功运用体外透析救治急性肾衰竭患者以来,血液净化技术领域已发生了翻天覆地的变化,挽救了一大批危重患者的生命。据报道,目前中国已有一百多万尿毒症患者依靠透析存活。然而,在血液透析治疗过程中还存在着一定的风险,

连续性血液滤过剂量的选择对危重型横纹肌溶解症预后的影响

目的探讨连续性血液滤过治疗剂量对危重型横纹肌溶解症预后的影响。方法将47例横纹肌溶解症(Rhabdomyolysis,RM)患者随机分为:①A组26例,采用连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH);②B组21例,应用高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF)治疗。观察2组治疗24h后血Mb、生化指标、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-6(interleukin,IL-6)水平,以及对急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分值变化;分析2组患者治疗24、48、72、96、120h的TNF-α水平动态变化趋势对预后的影响。结果①发病24～48h,2组患者低血压、急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)、高钾血症和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等危险事件的发生率无差异(P>0.05)。②治疗后2组患者APACHEⅡ评分值均明显好转(P<0.05);29例(61.70%)患者经(9.3±3.7)d治疗进入多尿期。18例患者(38.29%)发生肾功能延迟恢复,其中A组肾功能延迟恢复的发生率(50%)明显高于B组(23.81%),P<0.05。③肾功能延迟恢复者中12例(66.66%)经(24.2±4.2)d渡过少尿期,6例死亡(33.33%),死亡原因为急性肝衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)、严重颅脑损伤和二重感染。④肾功能恢复者在治疗24h后,TNF-α水平明显低于治疗前(P<0.05);而死亡患者TNF-α水平下降不明显,甚至出现增高的现象;其中B组降低TNF-α水平的时间较A组提前24h;治疗120h后,B组对TNF-α浓度的清除量亦多于A组,而病死率则低于A组(P<0.05)。结论肾功能延迟恢复是导致本组患者死亡的重要病理基础;HVHF有利于阻遏DIC、多器官功能衰竭的发展,为危重型RM患者肾功能的重建争取时间。

一种新型的血液净化设备——便携式连续性血液净化机的研制

研制出一种新型的血液净化设备——便携式连续性血液净化机(mobile continuous blood purification machine,MCBPM)。该机器完全具备现有连续性血液净化机的功能,是一种能够在各种复杂而不稳定的特殊环境(包括震动,晃动,摇摆等)中使用的连续性血液净化设备,体积小,易携带,操作简单。

便携式连续性血液净化机的临床应用验证研究

目的观察便携式连续性血液净化机临床应用的有效性和安全性,为其临床应用提供评价依据。方法采用自身交叉试验,将便携式连续性血液净化机和百特Aquarius连续床旁血液净化机进行比较,比较两种机器在治疗过程中的精确性、有效性和安全性,并进行统计学分析。结果便携式连续性血液净化机的脱水精度和置换液流量控制精度分别为0.10%～0.59%和0～1.48%,均已达到国家标准。和百特Aquarius连续床旁血液净化机比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗中便携式连续性血液净化机的各项报警系统工作正常、准确、灵敏,合格率均为100%。患者在治疗过程中均未发生任何不良事件。患者经治疗后肾功能指标血肌酐和尿素氮的水平显著下降,酸中毒及电解质紊乱得到有效纠正,各项指标治疗前后的变化与百特Aquarius连续床旁血液净化机比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论便携式连续性血液净化机临床使用有效、安全,机器性能稳定,值得推广应用。

血液净化在灾难医学救助中的应用与发展

人类在享受现代文明的同时,又面临着地震和海啸等自然灾害及各种交通事故、矿难、中毒、传染病、恐怖袭击等社会灾难的威胁,研究新的灾难救助技术和策略,采取多学科联合,尽早对每个瞬间进行专业化干预,是降低死亡率和致残率的一个重要因素。近年来血液净化在灾难医学救助中得以应用和发展，大量的临床实践表明，

血液透析患者Fas/FasL介导的外周血淋巴细胞凋亡

目的 探讨Fas/FasL介导的外周血淋巴细胞凋亡对血液透析(血透)患者免疫机能损伤影响。方法 酶联免疫夹心法检测35例血透患者血浆可溶性Fas、FasL(sEas、sFasL),用流式细胞仪检测CD_3^+细胞Fas抗原的表达。结果 血透患者CD_3^+ Fas表达率显著高于正常对照(P<0.01);透析后Fas表达明显降低(P<0.01);但FasL表达率仍高于正常对照(P<0.05);而血浆sFasL水平比对照组明显减低(P < 0.01),透析后虽有所增加,但仍低于对照组(P<0.05)。经相关分析发现 sEas与CD_3^+Fas细胞百分率呈显著负相关;与尿素氮、肌酐呈显著正相关。结论 Fas/FasL表达率增高促使外周淋巴细胞凋亡。

不同血液透析技术在纠正高磷血症中的作用

约50％的终末期。肾病（ESRD）患者死亡的首要原因是心血管疾病（CVD）。研究表明，血磷升高是ESRD患者诱发CVD的沉默杀手，血磷每上升1mg／dl，心血管钙化风险增加61％，因此纠正磷代谢紊乱对防治血液透析（HD）患者CVD高发病率和高死亡率十分重要。 ESRD患者的磷代谢状态 磷是维持骨骼和细胞正常代谢的重要成分，主要来源食物摄取。正常人每天磷摄入量1000～1200mg，其中约800mg被小肠吸收。肾脏是磷的主要排泄器官，肠道其次，尿磷排出量约占机体总排出量的60％～80％；粪便中磷排出量占20％～40％。尿磷排出量取决于肾小球滤过率和肾小管重吸收功能，并可随着肠道摄入量的变化而改变。

体外血液净化技术临床救治急性中毒的进展

根据急性中毒流行病学研究报告，地球上200万种化学品中6～7万种与人们日常生活相关，每年各国开发2万多种新化学产品中1千多种流通于市场。全美急性中毒超过200万人次，其中药物类45％，占需要急诊住院者21％，死亡几千人。自1955年Schreiner首次报道对1例大剂量阿司匹林中毒患者采用血液透析救治取得成功以来，体外循环血液净化技术（Extracorporeal blood purification treatment，EBT）已成为现代中毒、急危重症救治领域中引人瞩目的治疗方法之一。

连续性静脉-静脉血液滤过治疗小儿急性肾功能衰竭

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVEF)在小儿急性肾功能衰竭中的疗效,寻找安全有效的小儿急性肾功能衰竭的治疗方法。方法对2002-06～2008-03行该种连续性血液滤过治疗的16例小儿急性肾功能衰竭患者进行回顾性分析,对比观察治疗前后血肌酐、尿素氮、电解质、二氧化碳结合率、心率、血压的变化及不良反应的发生。结果16例患者中,12例完全治愈;3例达到临床治愈(尿蛋白持续1+～2+,肾功能完全恢复正常);1例病死,死亡原因与就诊过晚,延误治疗有关。结论连续性血液滤过可明显降低小儿急性肾功能衰竭病死率,是安全可行的治疗方法之一。

维持性血液透析伴焦虑或抑郁患者的护理干预

维持性血液透析（MHD）患者的生活质量（QDL）显著低于正常人群。国内外多项研究结果显示．心理治疗方法可改善MHD患者的焦虑、抑郁、恐惧和不依从行为,提高生活质量。据报道63％的透析患者存在不同的心理健康问题．尤其以焦虑、抑郁为主。笔者在工作中发现，各年龄段患者心理问题产生的原因是不同的。因此，科学客观的评估透析患者各阶段的心理状态，

血液病患者护理中实施人文关怀的效果评价

评价在血液病患者护理中实施人文关怀的效果。方法:选取我院2014年9月~2016年8月收治的104例血液病患者,随机分为两组,均为52例。对照组接受常规护理,观察组在此基础上给予人文关怀护理,比较两组护理效果及患者满意度。结果:护理后观察组心理状态、自我观察意识、治疗信心评分均明显优于对照组(P<0.01)。观察组对病区环境、生活护理、服务态度、技术水平、健康教育各项满意度均高于对照组(P<0.01)。结论:血液病患者护理中实施人文关怀能提高护理效果,患者满意度高,值得临床推广实施。

血液净化水处理系统的改进研究

目的:探讨血液净化水处理系统的改进方法,梳理整个水处理系统,增加、改进、完善及优化水处理系统各部分功能。方法:针对血液净化水处理系统使用过程中的实际需要,对原水箱、应急供水、系统清洗消毒及RO水箱进行设计和改进。结果:当出现停水、RO水箱水位低或水满时,水处理系统会自动启动或停止,以保证供水的持续性和稳定性,通过对清洗和消毒的改进,以保证血液透析用水的安全性。结论:血液净化水处理系统的改进,可严格实施血液净化水处理系统的日常维护流程,满足血液透析对水的高质量要求和透析过程中不允许断水的要求。