臀大肌瓣转移术治疗肛门直肠畸形术后排便功能障碍

目的评价臀大肌瓣转移肛提肌加强术治疗肛门直肠畸形术后排便功能障碍的恢复情况。方法选择28例先天性肛门闭锁术后排便功能障碍的患儿，年龄4～14岁，男19例，女9例，单纯肛提肌功能不良的18例，肛提肌和肛门外括约肌功能均不良的10例，全部行臀大肌瓣转移肛提肌加强术，术前均行盆底肌MRI、钡灌肠及臀大肌肌电图检查，手术前后均行结肠传输试验、肛门直肠测压和排便功能评分。术后对患儿进行6～48个月的随访，平均24个月。结果28例手术患儿中26例获得随访，术前臀大肌肌电图均显示臀大肌功能良好，钡灌肠显示直肠无扩张，结肠传输试验表现为出口梗阻，盆底肌MRI见28例患儿肛提肌发育薄弱或不对称，排便功能评分结果示28例患儿均差。肛管静息压手术前后分别为（16．77±4．25）mmHg和（18．67±4．48）mmHg、肛管最大收缩压在手术前后分别为（61．05±14．37）mmHg和（72．12±16．76）mmHg，差异均无统计学意义（P〉0．05），术后单纯肛提肌功能不良的排便功能评分达优6例，良10例，肛提肌和肛门外括约肌功能均不良的排便功能评分优0例，良2例，差8例。优良率占69．23％。结论对于肛提肌功能不全所导致的排便功能障碍，行臀大肌瓣转移肛提肌加强术可改善排便功能，部分括约肌功能不良的患儿术后可能失禁不能改善或者加重，需要进一步的手术或训练治疗。