中医药调控脑卒中缺血再灌注铁死亡机制研究进展

铁死亡是近年来新发现的一种细胞损伤形式,其调控机制复杂并与神经系统疾病、心血管疾病以及肿瘤等多种疾病密切相关。铁死亡的分子机制尚未完全明确,但是以铁死亡的分子调控机制为靶点,探索各种药物在疾病中应用的研究越来越多。中药多靶点、多层次的作用机制在调控铁死亡方面的作用也日益受到人们的重视。此文从铁死亡的机制、铁死亡在缺血再灌注损伤中的作用以及中医药通过抑制铁死亡机制改善缺血再灌注损伤的几个方面做出述评,旨在为脑缺血再灌注的治疗提供新的策略。

基于“五脏-心脑-神”轴理论治疗中风后失眠对匹兹堡睡眠质量指数、中医证候评分和日常生活能力的影响

目的:观察基于“五脏-心脑-神”轴理论治疗中风后失眠对匹兹堡睡眠质量指数、中医证候评分和日常生活能力的影响。方法:将84例中风后失眠患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组42例,其中治疗组1例因自身原因自行退出,对照组2例因疗效差脱落。对照组给予阿普唑仑片,0.4 mg/次,1次/d,每晚睡前30 min口服。治疗组在对照组治疗基础上给予夏芎调神方(半夏、川芎、柴胡、制远志、茯苓、红花、泽泻、枳壳、川牛膝、木香、石菖蒲、僵蚕、地龙、桔梗、甘草片),水煎,取汁400 mL,1 d 1剂,早晚饭后1 h温服。两组均治疗4周后判定疗效。结果:治疗后,治疗组在改善睡眠、中医证候评分及日常生活能力方面均优于对照组(P<0.05或P<0.01),并在主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物、日间功能紊乱方面和改善不寐、半身不遂、语言謇涩、偏身感觉障碍、肢体麻木、头痛、头晕、胸闷、痰多、脘腹胀满、身体困重、面色紫黯、肌肤甲错、口苦方面和对照组对比,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:“五脏-心脑-神”轴功能紊乱是中风后失眠的主要发病机制,以此为基础创立的夏芎调神方论治中风后失眠临床安全有效。

浦家祚辨证论治内科杂病

浦家祚教授治疗内科杂病,治病求本,辨证思路开阔,整体平和,重视望、闻、问、切,四诊合参,以人为本,辨证施治。脑鸣,肝肾阴虚,滋肾养阴,杞菊地黄丸;头晕,肝风上扰,肝阳上亢,平肝熄风,化痰通络,化痰通络汤;痹症,寒痹,祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血,独活寄生汤。浦教授临床用药灵活,符合治则,疗效显著,附验案3则。

中医辨证下的抑郁症病因病机及治疗概述

目的:探讨中医辨证下抑郁症发病机制及治疗方法,为抑郁症临床治疗提供新的思路。方法:查阅医藉,整理历代医家观点,从虚、实、虚实夹杂三方面入手,探讨脏腑、气血阴阳失调对于抑郁症发病及其治疗的影响。结果:抑郁症初期多实,以气滞、痰证、血瘀多见,日久可见脏腑气血阴阳亏虚。结论:抑郁症病机复杂,实则气滞、痰凝、血瘀,虚则气血阴阳耗损,病久虚实夹杂,治疗上需辨证审因,但顺气开郁为其总则。

淫羊藿次苷Ⅱ调节miR-141-3p/Notch/Nrf2轴对局灶性脑缺血模型大鼠神经功能的改善作用研究

目的:研究淫羊藿次苷Ⅱ(ICSⅡ)通过调节微核醣核酸-141-3p/Notch信号通路/核因子E2相关因子2(miR-141-3p/Notch/Nrf2)轴对局灶性脑缺血模型大鼠神经功能的改善作用。方法:将大鼠分为假手术组、模型组、尼莫地平组(20 mg/kg)和ICSⅡ低、中、高剂量组(4、8、16 mg/kg),每组20只。构建局灶性脑缺血大鼠模型24 h后,分别灌胃生理盐水或相应药物,每天2次,连续给药3 d。对各组大鼠神经功能缺损进行评分;采用2,3,5-三苯基氯化四氮唑(TTC)染色法测定大鼠脑梗死体积;测定大鼠脑组织含水量、血脑屏障通透性;采用苏木精-伊红(HE)染色法观察大鼠脑组织病理学变化;采用实时荧光定量PCR法测定大鼠脑组织中miR-141-3p表达水平;采用Western blotting法测定大鼠脑组织中Notch、Nrf2蛋白表达水平。结果:与假手术组比较,模型组大鼠神经功能缺损评分和脑组织中Notch-1、Nrf2蛋白表达水平显著降低(P<0.05),脑梗死体积、脑组织含水量、血脑屏障通透性、miR-141-3p表达水平显著升高(P<0.05);脑皮质细胞分布杂乱,可见大量神经细胞炎性浸润和坏死。与模型组比较,ICSⅡ各剂量组大鼠神经功能缺损评分和脑组织中Notch-1、Nrf2蛋白表达水平均显著升高(P<0.05),脑梗死体积、脑组织含水量、血脑屏障通透性、miR-141-3p表达水平显著降低(P<0.05);脑皮质细胞排列规则,神经细胞炎性浸润和坏死数明显减少。结论:ICSⅡ能促进局灶性脑缺血模型大鼠神经功能的恢复,这可能与下调miR-141-3p水平,从而激活Notch/Nrf2轴有关。

李春红教授燮理中焦论治眩晕经验

文章介绍李春红教授燮理中焦论治眩晕的经验。李教授认为眩晕之本多责之中焦肝脾不利,其标为气血亏虚、脑失荣养;浊邪壅塞、脑窍不利。针对此病病机,李教授以燮理中焦为治则,立益气养血、祛痰化饮、逐瘀生新、通腑泄浊之法治之。其处方特色为燮理中焦、调肝理脾、虚实同调、标本兼顾。该法治疗眩晕可取得良好疗效,另附验案1则,以资佐证。

补阳还五汤治疗偏头痛临床效果Meta分析

目的通过Meta分析系统地评价补阳还五汤治疗偏头痛的临床效果。方法从数据库中检索自建库至2022年2月期间与此研究相关的临床随机对照试验(RCT)的文献。进行文献筛选和数据提取后,对纳入的研究使用RevMan 5.3软件处理分析。结果相对危险度(RR)=1.25,95%的可信区间(95%CI)为[1.20,1.31],Z=9.67,P<0.00001,提示补阳还五汤组与常规西药组临床疗效的差异具有统计学意义,运用补阳还五汤治疗偏头痛的临床效果好于常规西药。漏斗图左右大致对称,提示存在发表偏倚的风险比较低。结论运用补阳还五汤治疗偏头痛比常规西药更具优势。

中老年不同年龄阶段非痴呆型血管性认知障碍的中医证素分析

目的通过中老年不同年龄阶段非痴呆型血管性认知障碍中医证素分析,探讨其发病规律。方法筛查45岁以上具有血管性危险因素的患者,对符合纳入标准的患者进行中医临床症状调查,利用MMSE、Mo CA、CDR评价认知功能,根据频数分析,保留出现率≥15%的四诊信息,提取公因子,分析其证候要素。结果将392例非痴呆型血管性认知功能障碍患者分为三个年龄段,45~59岁患者病位主要在肝,病性以血虚、阴虚为主;60~74岁患者病位主要在心,病性以血虚、气虚和血瘀为主;75岁以上患者主要病位在肾和脾胃,病性以阴虚、痰湿为主。结论三个不同年龄阶段患者都以脏腑的气血亏虚为其病理基础,痰湿、血瘀是其主要病理因素。

基于Logistic分析的血管性认知障碍中医证素研究

目的通过Logistic分析,探究血管性认知障碍的证素特征。方法将被调查对象分成血管性轻度认知障碍(VMCI)、血管性痴呆(VD)、认知正常3组,首先确定各组的高频症状,在因子分析的基础上确定病性和病位,通过Logistic分析对3组人群进行两两比较,阐述两类血管性认知人群的常见中医证素。结果共收集有血管性危险因素疾病人群722例,其中VMCI患者253例,VD患者214例,认知正常255例。通过频数和因子结果分析,VMCI和VD主要病性为血瘀、气虚、阴虚和火热,认知正常病性为血瘀、火热、气郁、气虚、血虚和阴虚。3组人群两两之间Logistic分析:认知正常与VCMI比较,以气虚为参照,血瘀OR值小于1,以血瘀为参照,气虚、阴虚、火热OR值均大于1;认知正常与VD比较,以火热为参照,血瘀、气虚、阴虚OR值均小于1;以气虚为参照,火热OR值大于1;VD与VMCI相比,似然比检验P>0.05,差异无统计学意义。结论 VMCI、VD的病性主要为血瘀、气虚、阴虚和火热;与认知正常相比,VMCI病性血瘀较为多见;VD病性以血瘀、气虚、阴虚证素较为多见。

探究针灸联合中医药治疗肝郁化火型失眠的临床效果

目的:观察对失眠(肝郁化火型)患者实施针灸与中医药结合治疗的临床效果。方法:将本院2017年5月至2018年5月接收并单纯采取西药艾司唑仑治疗的60例失眠(肝郁化火型)患者作为A组,另选取同期接收并实施针灸与中医汤药联合治疗的60例同疾病患者作为B组,观察对比其疗效。结果:两组治疗前的PSQI评分比较差异不显著,P> 0.05,治疗后B组的评分低于A组;A组治疗有效率是81.67%,低于B组的96.67%,P<0.05。结论:对肝郁化火型的失眠患者采取针灸、中医药联合治疗的效果显著,价值颇高。

浅析五运六气与金元四大家学术观点的关系

五运六气首见于《黄帝内经》,在宋金元时期蓬勃发展。其中为代表的宋金元时期的医家刘完素、张从正、李杲、朱震亨被后世誉为金元四大家。他们所处时代前后相距不到300年,学术观点却寒热温凉,各有所宜。本文从金元四大家各自所处“六气大司天”背景特点的客观和其各自对运气理论阐发的主观两大角度挖掘,研究发现金元四大家学术观点寒热温凉的不同,均与各自所值“六气大司天”特点相契合;金元四大家皆推崇五运六气理论及运气思维下六气与人体经络脏腑气化密切联系的六经气化学说。本文探讨运气学说与金元四大家学术观点的关系,以冀对五运六气与各家学说研究提供一点浅见。

孔窍病从少阳论治验案2则

目的:探讨孔窍类疾病从少阳论治的临床疗效。方法:根据经方大师胡希恕先生所提出的孔窍病多从少阳论治的观点,收集李春红教授从少阳论治孔窍类疾病的典型案例,总结分析从少阳论治孔窍病这一思路的正确性。结果:通过2则验案的举例分析,证明孔窍病从少阳论治的确疗效显著。结论:胡希恕先生所提出的孔窍病多从少阳论治的观点是正确的,我们于临证之时凡遇孔窍类疾病首当从这一观点出发去进行思考和处理。

从久病入络探讨慢性头痛的病因病机

络脉为气血聚集之所,络中气血运行失常则致络病,疼痛是络病最常见的症状。头为“诸阳之会”,五脏六腑之精血皆上注于巅,手足三阳之经也上会于头,头中气血最盛之处在脑络,而慢性头痛发病多与络中气血失调密切相关,故慢性头痛病位在脑络,初为络中气机不畅,久则气病及血,血脉瘀阻,与“久病入络”理论高度一致,其病机变化可从络病的虚实寒热几个方面来探讨。

银杏内酯调节SIRT1/HMGB1信号通路对血管性认知障碍大鼠小胶质细胞活化的影响

目的:探讨银杏内酯调节信息调节因子相关酶1(SIRT1)/高迁移率族蛋白B1(HMGB1)信号通路对血管性认知障碍大鼠小胶质细胞活化的影响。方法:选用SPF级雄性SD大鼠,体质量210~240 g,通过结扎双侧颈总动脉制备血管性认知障碍大鼠模型,将成模动物随机分为模型组、银杏内酯低剂量(6 mg/kg)组、银杏内酯高剂量(12 mg/kg)组、SIRT1抑制剂EX527(5 mg/kg)组、银杏内酯高剂量(12 mg/kg)+EX527(5 mg/kg)组,每组10只。另取10只大鼠,仅分离颈总动脉,但不进行结扎,设为假手术组。药物干预14 d后,Morris水迷宫实验检测大鼠认知功能;TUNEL染色检测大鼠大脑皮质及海马神经元凋亡率;免疫荧光染色检测大鼠脑组织小胶质细胞活化情况,比较M1标志物CD16与M2标志物Arg-1阳性细胞数;ELISA检测大鼠血清PGE_2、IL-1β、IL-18水平;免疫印迹法检测大鼠脑组织M1标志物(CD16、CD32)、M2标志物(CD206、Arg-1)及SIRT1/HMGB1信号通路相关蛋白(SIRT1、HMGB1)表达。结果:与假手术组比较,模型组大鼠大脑皮质及海马神经元凋亡率及脑组织CD16、CD32、CD206、HMGB1、Arg-1蛋白表达和CD16、Arg-1阳性细胞数显著升高,脑组织SIRT1蛋白表达显著降低,血清PGE_2、IL-1β、IL-18水平显著升高,穿台次数显著减少,目标象限停留时间显著缩短(P<0.05)。与模型组比较,银杏内酯低、高剂量组大鼠大脑皮质及海马神经元凋亡率及脑组织CD16、CD32、HMGB1蛋白表达和血清PGE_2、IL-1β、IL-18水平显著降低,穿台次数显著增多,目标象限停留时间显著延长,Arg-1阳性细胞数及脑组织CD206、Arg-1、SIRT1蛋白表达显著升高(P<0.05)。EX527可逆转高剂量银杏内酯的作用(P<0.05)。结论:银杏内酯可通过上调SIRT1表达而抑制HMGB1信号激活,从而抑制小胶质细胞活化,促使其M2极化,抑制血管性认知障碍大鼠炎症,进而提升其认知能力。

补肾化痰祛瘀法治疗非痴呆性血管性认知障碍伴睡眠障碍临床观察

目的 观察补肾化痰祛瘀法对肾阴亏虚兼痰瘀阻窍型非痴呆性血管性认知障碍(VCIND)伴睡眠障碍患者的临床疗效。方法 将90例纳入患者随机分为对照组和治疗组,对照组予以支持治疗,治疗组加用醒神健脑方,疗程8周。分别评估简短精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估(MOCA)、临床痴呆评定表(CDR)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、中医证型评分。结果治疗组MOCA评分在治疗4周、8周后均与对照组差异有统计学意义(P<0.05);MMSE评分在治疗8周后与对照组差异有统计学意义(P<0.05);CDR评分治疗前后差异有统计学意义(P<0.05);治疗组PSQI在治疗4周、8周后较治疗前有明显降低,与对照组差异有统计学意义(P<0.05);治疗组中医证型评分在治疗4周、8周后均较治疗前有明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 补肾化痰祛瘀法可改善肾阴亏虚兼痰瘀阻窍型VCIND障碍伴睡眠障碍患者的认知功能和睡眠状况。

单纯西药、中成药及其联合治疗卒中后失眠疗效的网状Meta分析

背景卒中后失眠是卒中后常见的并发症之一,其严重损害患者生活质量、延缓康复进程。临床研究表明单纯西药、单纯中成药及两者联合治疗卒中后失眠均有明确的疗效。目前尚无采用网状Meta分析方法比较三者治疗效果的研究。目的采用网状Meta分析方法,评价单纯西药、中成药及其联合治疗卒中后失眠的有效性。方法计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wanfang Data)、维普网(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Embase、Cochrane Library中英文数据库收录的涉及单纯西药、单纯中成药及两者联合治疗卒中后失眠的随机对照试验,检索时限为建库至2022年12月。由2位研究人员对纳入文献独立进行偏倚风险评估及质量评价,采用RevMan5.4、StataMP 14、R 4.2.3进行数据分析。结果最终纳入41篇文献(41项双臂RCT研究),包含3916例患者,其中治疗组1959例,对照组1957例。网状Meta分析结果显示:在提高有效率方面,联合治疗优于单纯中成药治疗、单纯西药治疗(P<0.05);短期治疗(疗程≤4周)时,联合治疗与单纯中成药治疗的有效率均优于单纯西药治疗(P<0.05);长期治疗(疗程≥8周)时,联合治疗有效率优于单纯西药治疗或单纯中成药治疗(P<0.05)。在改善PSQI评分方面,联合治疗优于单纯中成药治疗、单纯西药治疗(P<0.05);在安全性方面,中成药的使用能够降低不良反应事件的发生率。提高有效率排序结果为(括号内为等级概率值):联合治疗(0.999)>单纯中成药治疗(0.889)>单纯西药治疗(0.890);短期治疗有效率排序结果为:联合治疗(0.535)>单纯中成药治疗(0.526)>单纯西药治疗(0.991);长期治疗有效率排序结果为:联合治疗(0.989)>单纯中成药治疗(0.529)>单纯西药治疗(0.537);改善PSQI评分排序结果为:联合治疗(0.982)>单纯中成药治疗(0.975)>单纯西药治疗(0.992)。结论3种干预措施治疗卒中后失眠在提高临床有效率、改善PSQI评分方面均有较好的疗效和安全性,其中联合治疗的效果最显著,但结论仍需要高质量、大样本研究予以验证。

葛根汤联合定眩汤及地芬尼多片治疗颈性眩晕疗效及对患者血流动力学、血液流变学的影响

目的:探讨葛根汤联合定眩汤及地芬尼多片对颈性眩晕患者的疗效及对血流动力学、血液流变学的影响。方法:116例颈性眩晕患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组(58例,给予葛根汤联合定眩汤及地芬尼多片治疗)和对照组(58例,给予地芬尼多片治疗)。观察治疗后两组临床疗效,对比治疗前后两组中医证候积分、眩晕程度、血流动力学[基底动脉(BA)、右侧椎动脉(RVA)及左侧椎动脉(LVA)]、血液流变学(全血高切黏度、血浆黏度及全血低切黏度)及降钙素基因相关肽(CGRP)、血浆内皮素(ET)。结果:治疗后,观察组临床疗效高于对照组(P<0.05)。两组颈部活动受限或疼痛,涉及肩背部,向外上肢放射,身重而痛,四肢拘挛,手指麻木,肌肉萎缩评分治疗后均较治疗前降低,与对照组相比,研究组颈部活动障碍或疼痛,累及肩膀胸疼痛,向外上肢放射,身重而痛,四肢拘挛,手指麻木,肌肉萎缩评分均更低(P<0.05)。治疗后,两组全血高切黏度、血浆黏度及全血低切黏度水平均较治疗前降低,与对照组相比,观察组全血高切黏度、血浆黏度及全血低切黏度水平更低(均P<0.05)。治疗后,两组BA、RVA、LVA水平均较治疗前升高,与对照组相比,观察组BA、RVA、LVA水平均升高(P<0.05)。两组ET水平治疗后较治疗前降低、CGRP水平及眩晕程度评分均较治疗前升高,与对照组相比,观察组ET水平更低,CGRP水平及眩晕程度评分更高(均P<0.05)。结论:葛根汤联合定眩汤及地芬尼多片能够有效改善颈性眩晕患者临床症状,改善血流动力学及血液流变学。

浦家祚教授对引火归元的理解及应用

引火归元法为中医临床常用的治疗方法之一,本文从引火归元的发展简介讲起,并阐述了浦家祚教授对引火归元的认识,将其临床应用引火归元法治疗麻木、不寐、痫症、口疮的医案进行了分析。

从气机升降论治眩晕

眩晕为临床常见病,常危害人体健康。气机升降理论是中医基本理论之一,有维持机体新陈代谢和生命活动的基本作用,而脾胃是气机升降枢纽。本文试从气机的升降运动论述眩晕的病机及治疗。

浦家祚教授“肝肾同治”治疗“肝血不足,虚热内扰”型不寐治验

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类疾病,其发病率高,给人们的生活、工作、学习带来不利影响。也给家庭及社会带来显著的负面影响。浦家祚教授在几十年的中医临床实践中,对"不寐"的治疗逐渐形成了一套独特的理论及治疗方法,其中对"肝血不足、虚热内扰"型不寐的治疗疗效确切,其用药从"肝肾同治"入手,结合患者体质,将肝魂与人的睡眠联系起来,并结合患者体征,以"枕中丹"酸枣仁汤为代表方,在此基础上加入养血安神药物,取得良好效果。浦家祚教授治疗不寐还重视本脏及他脏、体质、及脏腑之间的相互关系,这种临床思维方法也同样可以借鉴到其他病证的治疗中来,值得临床推广。