手术治疗胫骨Pilon骨折的临床研究

目的探讨胫骨Pilon骨折的手术治疗时机,手术方法。方法随访1999-2003年治疗的胫骨pilon骨折40例。骨折类型:一型23例,二型9例,三型8例。25例合并腓骨骨折。胫骨最终均用解剖钢板内固定,腓骨用1/3管状钢板内固定。结果40例骨折全部愈合,参照Mazur踝关节症状与功能系统标准作功能评价,优31例,良7例,可2例,优良率95%。结论对胫骨Pilon骨折针对不同的受伤机制与骨折类型选择手术时机,最终坚强内固定治疗胫骨Pilon骨折,效果优良,可早期活动踝关节,不致功能丧失。

吻合血管的腓骨上段重建肩关节行肱骨肿瘤保肢术

目的研究分析肱骨上段骨肿瘤切除术后大段骨缺损,应用吻合血管的腓骨上段移植重建肩关节的技术与疗效。方法1997-07～2003-12对9例肱骨上段的骨肿瘤行瘤段切除术后应用吻合血管的腓骨上段移植重建肩关节。本组所有骨肿瘤均侵及肩关节,按Enneking分期,广泛性边缘性切除肱骨肿瘤,取同侧腓骨上段带完整的腓骨头与腓动脉移植于瘤段切除之骨缺损处,将腓动脉与肱深动脉吻合,腓骨头与肩关节盂形成关节,并重建肩关节之功能肌,移植腓骨长18～23cm,平均20cm。结果所有患者均获随访,中位随访时间为2年,移植骨均愈合良好,均于术后3～6个月与宿主骨牢固连接。重建肩关节的功能评分均在25分以上。结论吻合血管的腓骨上段移植能够修复肱骨骨肿瘤瘤段切除术后约15cm以上的骨缺损,进行肩关节周围肌肉重建后可以保留大部分肩关节功能。

吻合血管的腓肠神经移植修复前臂远端尺动脉和尺神经缺损

目的探讨吻合血管的腓肠神经移植术的临床治疗效果。方法自1998年5月～2001年10月,应用吻合小隐静脉的腓肠神经移植修复低位尺神经尺动脉缺损97例。结果所有患者随访6～84个月,参考Clawson和Seddon氏评价标准,优良率80.41%,其中急诊手术患者优良率为89.74%,Ⅱ期手术优良率为74.14%。结论吻合小隐静脉的腓肠神经移植术是修复前臂远端尺动脉和尺神经缺损的有效方法。神经血管切取方便、操作简单、切取范围大、神经较粗、可折叠。颠倒吻合血管后可同时修复动脉,改善肢体血供,能防止神经坏死,有利于神经修复,疗效肯定。

神经桥接与神经端侧缝合修复周围神经缺损的研究进展

周围神经缺损是骨科临床常见疾病。周围神经损伤后，远端轴突髓鞘会发生Waller变性，但大部分雪旺细胞仍存活于神经纤维基底膜内，增殖形成Bungner带，并与巨噬细胞共同吞噬变性碎片，同时神经远端的雪旺细胞和神经近端损伤处的雪旺细胞分泌多种因子：①神经营养因子（neurontrophic factors，NTF），其中包括神经生长岗子；②促神经轴突生长因子；③细胞基质。正是这些因子的协间作用促进轴突再生，损伤的周围神经才得以修复。NTF的另一来源是失神经支配的骨骼肌细胞。Brwn发现失运动神经支配的骨骼肌细胞可诱导邻近的正常运动神经纤维发芽生长，而正常骨骼肌则尢此作用。随着神经缺损长度的加大，这些因子的浓度逐渐降低，促神经生长作用减弱，因此临床常见超过7cm的神经缺损修复效果差。

神经端侧缝合与带血供的自体神经游离移植修复神经缺损的比较研究

目的通过神经端侧缝合与带血供的自体神经游离移植的对比观察，分析神经端侧缝合的修复效果。方法选用SD大鼠20只，每只大鼠随机选择一侧下肢行神经端侧缝合，另一侧下肢建立带血运的神经游离移植模型。术后分笼饲养，观察肢体瘫痪及感觉恢复情况。术后6个月取缝合处以远腓总神经段标本切半薄切片，分别做甲胺蓝、变色酸2R-亮绿髓鞘染色和HE染色，测量神经横切面轴突数目、密度、直径等。超薄切片做透射电镜观察，测髓鞘厚度和有髓神经纤维面积。结果所有大鼠伤口一期愈合，足部无溃疡形成，外观红润饱满。于术后3个月左右胫前肌肌力恢复，趾展反射出现。光镜检查见两种手术方式均有有髓神经纤维生长，再生纤维排列整齐密集，呈线形平行排列。电镜观察见髓鞘形态正常。两种术式轴突数目、密度、直径、髓鞘厚度差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论神经端侧缝合后有有髓神经纤维生长，修复效果与带血供的自体神经游离移植无显著性差异。