老年隐匿性高血压及白大衣性高血压对血管弹性及内皮功能的影响

目的探讨隐匿性高血压及白大衣性高血压对血管弹性及内皮功能的影响。方法选择健康体检老人487例,根据诊室血压和24h动态血压水平分为正常血压组128例,白大衣性高血压组115例,隐匿性高血压组112例和高血压组132例。检测所有受试者肱动脉血流介导的血管舒张功能(FMD)、NO、内皮素1及颈股动脉脉搏波传导速度(cfPWV)。结果与正常血压组比较,白大衣性高血压组、隐匿性高血压组及高血压组FMD、NO显著降低,内皮素1、cfPWV显著升高(P<0.05)。白大衣性高血压组和隐匿性高血压组FMD、NO较高血压组显著升高(P<0.05)。内皮素1、cfPWV较高血压组显著降低[(45.63±6.76)ng/L、(45.20±7.00)ng/L vs(49.04±6.93)ng/L,(10.91±1.08)cm/s、(10.87±0.96)cm/s vs(11.75±1.35)cm/s,P<0.05]。回归分析显示,以正常血压为参照,校正混杂因素后,白大衣性高血压、隐匿性高血压及高血压是FMD、NO、内皮素1及cfPWV的独立影响因素(P<0.01)。结论白大衣性高血压及隐匿性高血压是血管弹性下降及内皮紊乱的危险因素。

醋柳黄酮对大鼠心肌缺血/再灌注损伤的保护作用

目的观察醋柳黄酮作用于大鼠心肌缺血/再灌注损伤前后心肌形态学改变及组织MMP-9及其抑制物TIMP-1表达的改变,探讨醋柳黄酮对心肌缺血/再灌注损伤的保护机制。方法将50只大鼠随机分组:模型组、氯沙坦组、醋柳黄酮大、小剂量组及假手术组。结扎左冠状动脉前降支,30 min后松开制作心肌缺血/再灌注模型。对心肌组织进行HE染色,观察心肌坏死组织病理变化;免疫组织化学检测再灌注心肌组织MMP-9及其抑制物TIMP-1表达。结果 HE染色观察醋柳黄酮大、小剂量组预处理的大鼠心肌坏死较模型组明显减轻;免疫组化结果示模型组较假手术组MMP-9、TIMP-1表达增高(P<0.05);醋柳黄酮大、小剂量组较模型组MMP-9表达减少,TIMP-1表达增多,MMP-9/TIMP-1比值减小(P<0.05)。结论醋柳黄酮对再灌注损伤心肌有保护作用,其作用机制与抑制心肌中MMP-9表达,促进TIMP-1表达有关。

原发性高血压患者家庭自测血压变异性与左心室应变率及Tei指数的相关性

目的探讨原发性高血压患者家庭自测血压变异性（HBPV）与左心室应变率及Tei指数的相关性。方法2012年9月～2014年5月对合格人选的233例进行7d家庭血压自我监测及心脏彩色超声检测。HBPV用最后连续6d的每日收缩压平均值的标准偏差（S）表示。根据HBPV三分位，将受试者分为低变异性组（79例），中变异性组（76例）和高变异性组（78例）。结果与高变异组比较，低及中变异组心尖部、中间段、基底段的SRe及SRa显著增高，SRs明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01）。与中变异组比较，低变异组心尖部SRe、中间段SRe及基底段SRa显著增高，心尖部及基底段SRs明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01）。高变异组Tei指数（0．41±0．06）显著高于低及中变异组，中变异组（0．38±0．07）显著高于低变异组（0．32±0．07），差异有统计学意义（P〈0．05）。HBPV与心尖部、中间段、基底段SRe及SRa呈显著负相关，与SRs及Tei指数呈显著正相关（P〈0．01）。结论原发性高血压患者HBPV与左心室应变率及Tei指数密切相关。

不同性别房颤患者临床特点分析及导管射频消融安全性评估

目的探讨不同性别房颤患者的临床特点,比较不同性别行房颤导管射频消融的安全性。方法将行导管射频消融的房颤患者451例,分为男性组和女性组,比较分析不同性别组的房颤类型、心脏超声指标、生化指标以及手术并发症等指标。结果女性患者吸烟、饮酒比例更低,左房内径更小,阵发性房颤比例更高,而男性患者尿酸、肌酐高于女性。不同性别组并发症发生率差异没有统计学意义(P>0.05)。结论女性房颤患者有独特的临床特点,但行房颤导管消融术同样安全。

城市老年人高血压相关危险因素分析

目的探讨城市老年人高血压及相关危险因素。方法整群选取2014年8月—2016年8月在济南医院健康体检的65岁以上市属企业离退休干部2 450名,检测血压、体重指数(BMI)、血糖、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、尿素氮(Bun)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)之间的关系进行t检验及Logistic回归分析。结果高血压组的平均年龄为(77.42±3.24)岁,高于血压正常组的(76.24±4.05)岁;BMI为(26.75±3.28)高于血压正常组的(21.52±1.74);血糖为(6.69±1.54)mmol/L,高于血压正常组的(6.25±1.83)mmol/L;高血压家族史人群中高血压发病率为87.1%,明显高于无家族史人群,差异有统计学意义;而TC、TG、Bun、Cr、UA两组间差异无统计学意义(P>0.05);通过Logistic回归分析,年龄、BMI、高盐饮食、高血压家族史是老年人高血压的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论年龄、BMI、高盐饮食、高血压家族史是影响老年人高血压的重要因素。

基质金属蛋白酶-9及其抑制物TIMP-1表达与醋柳黄酮治疗大鼠缺血-再灌注损伤心肌的关系研究

目的：观察基质金属蛋白酶（MMP）-9及其抑制物TIMP-1表达与醋柳黄酮治疗大鼠缺血-再灌注损伤心肌的关系研究，探讨醋柳黄酮对心肌缺血再灌注损伤的保护机制。方法：将50只大鼠随机分组：模型组、氯沙坦组、醋杉P黄酮大小剂量组及假手术组。结扎左冠状动脉前降支，30min后松开制作心肌缺血再灌注模型，免疫组织化学检测再灌注心肌组织MMP-9及其抑制物TIMP-1表达。结果：免疫组化结果示模型组较假手术组MMP-9、TIMP-1表达增高；醋柳黄酮大小剂量组较模型组MMP-9表达减少，TIMP-1表达增多。且有统计学意义。结论：醋柳黄酮对再灌注损伤心肌有保护作用，其作用机制与抑制心肌中MMP-9表达，促进TIMP-1表达有关。

空巢对老年高血压患者家庭自测血压变异性的影响

目的探讨空巢对老年高血压患者家庭自测血压变异性的影响。方法选择2008年9月~2010年8月济南地区老年原发性高血压患者457例,根据居住方式分为非空巢组183例、空巢夫妇组150例及空巢单身组124例。患者均进行7d家庭血压自我检测,计算血压变异性;用加利福尼亚大学洛杉矶分校孤独量表(UCLA-LS)和老年抑郁量表(GDS)评分评定患者孤独感和抑郁症状。结果空巢夫妇组和空巢单身组家庭自测舒张压、收缩压变异性、UCLA-LS和GDS评分明显高于非空巢组(P<0.05)。空巢单身组收缩压变异性、UCLA-LS[(46.06±7.98)分vs(38.95±8.11)分,P<0.05]和GDS评分[(7.67±2.58)分vs(6.48±2.60)分,P<0.05]明显高于空巢夫妇组。收缩压及舒张压变异性与UCLA-LS和GDS评分呈正相关(r=0.427,r=0.172,P<0.05;r=0.329,r=0.206,P<0.05)。校正混杂因素后,空巢夫妇组和空巢单身组收缩压变异性明显高于非空巢组(β=2.460,β=2.928,P=0.000)。结论空巢是老年高血压患者血压变异性的独立影响因素,可能与孤独和抑郁有关。

血凝素样氧化低密度脂蛋白受体1对THP-1单核巨噬细胞源泡沫细胞MMP-9表达的影响及辛伐他汀的干预作用

目的探讨血凝素样氧化低密度脂蛋白受体1（LOX—1）对氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）诱导的THP-1单核／巨噬细胞源泡沫细胞（THP-1 monocyte—derived macrophages）基质金属蛋白酶-9（MMP-9）基因表达的影响及辛伐他汀的干预作用。方法利用不同浓度的ox-LDL（10、20、50、100mg/L）诱导THP-1单核／巨噬细胞源泡沫细胞，然后分别用LOX-1受体阻断剂多聚肌苷酸（Poly I）及辛伐他汀（simvastatin）进行干预，逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）技术检测LOX-1、MMP-9mRNA的表达水平。结果THP-1单核，巨噬细胞经ox—LDL诱导后LOX-1、MMP-9mRNA表达显著增加，与对照组比较差异具有统计学意义（P〈0．05），并与ox—LDL在10～50mg／L浓度范围内呈现剂量-效应关系（P〈0．05）。100mg／L ox—LDL与细胞共同培养时LOX-1、MMP-9mRNA表达下降可能与高浓度ox—LDL对细胞的毒性作用有关：预先用PolyI封闭细胞表面部分LOX-1，再加入50mg／L ox—LDL培养，与未加阻断剂组比较，LOX-1、MMP-9mRNA表达均减少，差异具有统计学意义（P〈0．05）。100μmol／L辛伐他汀加入50mg／L ox—LDL共同进行细胞培养，LOX-1、MMP-9mRNA表达与未干预组比较显著下调，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论ox—LDL上调THP-1单核，巨噬细胞LOX—1、MMP-9mRNA表达。LOX-1作为ox-LDL的特异性受体，可介导ox—LDL致巨噬细胞源泡沫细胞MMP-9mRNA表达增加，使动脉粥样硬化斑块中细胞外基质的降解增强，斑块趋于不稳定。辛伐他汀可以通过下调细胞LOX-1mRNA的表达减少MMP-9mRNA的分泌，这或许是他汀类药物发挥非调脂抗炎作用稳定斑块的机制之一．

移情护理对心肌梗死患者焦虑、抑郁及希望水平影响的Meta分析

目的:系统评价移情护理对心肌梗死患者焦虑、抑郁及希望水平影响。方法:计算机检索中国知网(CNKI)、维普、万方、中国生物医学文献数据库(CBM)、Pub Med、Cochrane Lbrari y、EMbase数据库中涉及移情护理对心肌梗死患者焦虑、抑郁及希望水平影响的随机对照试验。由2名有循证护理经验的研究人员对文献进行独立筛选、数据提取和质量评价后,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入11篇随机对照试验。Meta分析结果显示:干预后移情护理组焦虑自评量表(WMD=-7.67,95%CI(-11.31,-4.02),P<0.001)、抑郁自评量表(WMD=-9.31,95%CI(-11.09,-7.53),P<0.001)评分均显著低于对照组,患者Herth希望量表评分(WMD=6.66,95%CI(4.83,8.50),P<0.001)均显著高于对照组。结论:现有证据表明,移情护理可降低心肌梗死患者焦虑抑郁状态,提高患者希望水平,但仍需更多高质量研究加以验证结果。

二甲双胍降低心房颤动发生风险的研究进展

二甲双胍的价格低廉且安全性高,是目前临床上应用较为广泛的经典降糖药物。研究发现,二甲双胍与降低心房颤动的发生率有关,其可能是通过减少糖原和脂质沉积、激活单磷酸腺苷活化蛋白激酶、改善钙稳态、减轻炎症、促进缝隙连接蛋白43的表达、恢复小电导钙激活钾通道电流等,改善左心房的结构重构和电学重构,从而降低心房颤动的发生风险。本文对二甲双胍降低心房颤动发生风险的研究进展进行综述。

心脏磁共振在心房颤动诊治中的应用进展

心房颤动(房颤)作为目前最常见的心律失常,其发病率及致死率逐年增加,对社会造成的负担也越来越重。心脏磁共振(CMR)具有优秀的空间分辨率和时间分辨率,随着近年来新技术的发展,CMR在房颤疾病风险分层、预后评估、疗效评价中都发挥着重要作用。本文简要综述CMR近年来在房颤诊治中的应用进展。

经食管超声心动图评估左心耳形态结构和功能的研究进展

左心耳是心房颤动患者血栓最常见的发生部位,评估左心耳形态结构和功能可为心房颤动患者早期卒中风险评估提供重要参考依据,使其成为研究热点。本文就经食管超声心动图评估左心耳结构、功能研究进展进行综述。

丁酰胆碱酯酶对急性心肌梗死患者预后作用分析

目的解析丁酰胆碱酯酶活性对急性心肌梗死患者预后产生的影响。方法选择2016年4月至2017年8月期间我院收诊的50例急性心肌梗死患者,其中低丁酰胆碱酯酶活性20例(甲组),高丁酰胆碱酯酶活性30组(乙组),对两组患者预后以及各项指标检查情况进行统计与比较。结果甲组患者年龄、血清肌酸醉、死亡率均显著高于对照组,但体重指数(BIM)、丁酰胆碱酯酶活性、收缩压、舒张压、甘油三酯以及LVEF指标显著低于乙组,组间差异均有统计学意义(P<0.05);相关性分析结果表明,年龄越大丁酰胆碱酯酶活性越低,而丁酰胆碱酯酶活性伴随BMI、收缩压、舒张压、LDL以及LVEF上升而增强。结论急性心肌梗死预后效果与丁酰胆碱酯酶活性存在相关性,丁酰胆碱酯酶活性可以做出患者死亡率的独立因素,其检测结果可指导急性心肌梗死患者临床治疗工作。

H型高血压患者颈动脉粥样硬化程度与血栓弹力图及危险因素的相关性

目的探讨H型高血压患者颈动脉粥样硬化程度与血栓弹力图及危险因素的相关性。方法选择原发性高血压患者88例和非高血压患者60例,所有入选者均行彩色超声检测颈动脉内膜中层厚度(IMT);用血栓弹力图仪监测凝血的整个动态变化过程;采用血生化方法测定空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白a水平。结果高血压组与非高血压组比较,血压水平[收缩压(134.0±10.1)比(129.9±7.0)mmHg,舒张压(79.9±8.9)比(71.2±7.9)mmHg]、颈动脉IMT[高血压组(1.94±0.95)比非高血压组(1.64±0.51)mm]、血浆LDL-C[高血压组(2.91±0.84)比非高血压组(2.57±0.67)mmol/L]及血栓弹力图中的血细胞凝集块形成时间(K)[高血压组(1.93±0.51)比非高血压组(2.15±0.79)min]、血栓最大幅度(MA)[高血压组(62.62±7.76)比非高血压组(57.89±9.29)mm]、凝血块强度(G)[高血压组(8.69±2.41)比非高血压组(7.29±2.24)d/s]及凝血综合指数(CI)[高血压组(0.58±2.35)比非高血压组(-0.43±2.68)],差异有统计学意义(均P<0.05)。H型高血压组与单纯高血压组相比,颈动脉IMT[H型高血压组(2.14±1.00)比单纯高血压组(1.61±0.79)mm]、血清Hcy[H型高血压组(13.63±3.68)比单纯高血压组(8.73±0.93)μmol/L]、肌酐水平[H型高血压组(102.8±16.7)比单纯高血压组(92.3±13.8)μmol/L]及血栓弹力图中的MA[H型高血压组(64.0±7.1)比单纯高血压组(60.3±8.4)mm],差异有统计学意义(均P<0.05);非高血压组中的单纯Hcy升高组和Hcy正常组比较,颈动脉IMT[单纯Hcy升高组(1.89±0.49)比Hcy正常组(1.38±0.39)mm]及血清Hcy水平[单纯Hcy升高组(14.65±2.52)比Hcy正常组(8.97±0.51)μmol/L],差异有统计学意义(均P<0.05)。颈动脉IMT与Hcy呈正相关(r=0.389,P=0.003)。多元线性逐步回归分析显示:H型高血压颈动脉IMT与年龄(β=0.245,P<0.05)、肌酐(β=0.377,P<0.01)、CI(β=0.365,P<0.01)及收缩压(β=0.225,P<0.05)呈正相关。结论高Hcy血症与颈动脉粥样硬化程度密切相关。H型高血压患者血液凝固性增高,易形成血栓,发生栓塞事件。

慢型克山病患者左室射血分数恢复正常的预测因素研究

目的:探讨慢型克山病(CKD)患者在标准抗心力衰竭治疗后左室射血分数(LVEF)恢复正常的预测因素。方法:2013年6月至2017年10月,在山东省8个克山病病区县(市)选择CKD患者作为研究对象。收集患者初诊时人口统计学资料及可能与LVEF恢复正常相关的临床指标,并对患者进行标准抗心力衰竭治疗。随访至2019年10月或至全因死亡,采用成组设计,根据LVEF是否恢复正常(LVEF≥50%为恢复正常)将患者分为恢复组和未恢复组,采用多因素logistic回归分析LVEF恢复正常的预测因素。结果:共有98例CKD患者纳入本研究,年龄为(47.51±12.84)岁;体质指数(BMI)为(23.18±4.92)kg/m 2;LVEF为(39.54±8.26)%;男性占65.31%(64/98);美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能Ⅱ级和Ⅲ级分别占46.94%(46/98)、53.06%(52/98)。随访时间中位数为26个月,28例(28.57%)患者LVEF恢复正常,LVEF由基线的(43.27±7.85)%增加至(58.74±6.07)%,二者比较差异有统计学意义(t=8.25,P<0.01);70例(71.43%)患者LVEF未恢复正常,LVEF由基线的(37.84±6.93)%增加至(42.94±7.31)%,二者比较差异有统计学意义(t=4.24,P<0.01)。28例LVEF恢复正常患者的恢复时间中位数为14个月,其中随访至6、12和18个月时恢复的患者分别为4例(14.29%)、6例(21.43%)和15例(53.57%),27例(96.43%)患者在3年内LVEF恢复正常。多因素logistic回归分析结果显示,病程[比值比(OR)=0.81,95%置信区间(CI):0.70~0.95,P<0.05]、心电图QRS波时限(OR=0.88,95%CI:0.79~0.98,P<0.05)、LVEF(OR=1.26,95%CI:1.13~1.42,P<0.01)、左室舒张末期内径(LVEDD,OR=0.79,95%CI:0.66~0.90,P<0.01)是LVEF恢复正常的独立预测因素。结论:部分CKD患者经抗心力衰竭治疗后,LVEF可恢复正常。病程较短、心电图QRS波时限较短、基线LVEF较高及LVEDD较小的患者LVEF恢复正常的可能性较大。

107例短暂性意识丧失患者临床特征分析

目的分析临床特征在短暂性意识丧失(TLOC)107例患者中的初步评估价值。方法连续入选2008年1月—2012年4月收住心内科以TLOC为表现,拟诊为"晕厥待查"的患者共107例,通过一系列检查明确病因,诊断明确后对患者病因分类,再对发病时不同症状进行比较。结果 107例TLOC患者中13例患者病因不明、癫痫6例、短暂性脑缺血(TIA)4例,明确病因的84例晕厥患者分别为血管迷走性晕厥(VVS)40例、窦房结功能异常(包括快-慢综合征)9例、房室交界区功能异常5例、室上性心动过速(包括心房颤动伴激动经旁路前向传导)3例、Brugada综合征9例、长QT综合征5例、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速1例、冠心病室性心律失常8例,扩张性心肌病室性心律失常3例、肥厚型心肌病室性心律失常1例。根据短期风险不同将晕厥患者分为血管迷走性晕厥(VVS)+心动过缓组与心动过速组2组,分别有54例和30例。根据详细询问患者病史,VVS+心动过缓组:抽搐3例,大小便失禁7例,恶心/呕吐16例;心动过速组:抽搐4例,大小便失禁13例,恶心/呕吐2例。其中2组间大小便失禁与恶心/呕吐发生率差异有统计学意义。结论晕厥患者出现恶心/呕吐,多发生于VVS+心动过缓组;而出现大小便失禁更多见于心动过速组,需要慎重对待。

182例急性ST段抬高型心肌梗死患者术后30 d冠脉慢血流/无复流危险因素分析

目的研究急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后冠状动脉慢血流/无复流(SCF/NCF)现象发生的危险因素,探讨术后30 d SCF/NCF对患者的影响。方法回顾性分析STEMI并行急诊PCI的患者334例,分为SCF/NCF组(n=182)及对照组(术后冠状动脉血流速度正常患者,n=152)。应用多因素二元Logistic回归分析研究STEMI患者急诊PCI术后与SCF/NCF现象发生有关联的危险因素,并于术后30 d内对所有患者进行随访,分析两组主要心脏不良事件(MACE)、再发心肌梗死、心源性死亡、全因死亡、支架内血栓的发生情况。结果①两组患者间差异存在统计学意义的因素包括:血肌酐值升高(P=0.034,OR=1.009,95%CI:1.001~1.017),预扩后高TIMI帧数(P=0.025,OR=1.038,95%CI:1.005~1.072),高支架最大释放压(P=0.006,OR=1.525,95%CI:1.130~2.060),高血栓积分(P=0.030,OR=1.324,95%CI:1.028~1.705)是SCF/NCF发生的危险因素;靶血管为非RCA(P<0.001,OR=0.071,95%CI:0.025~0.200),高预扩囊最大扩张压(P=0.033,OR=0.864,95%CI:0.755~0.989),术中应用硝普钠(P=0.006,OR=0.126,95%CI:0.029~0.548)及IIb/IIIa受体拮抗剂(P=0.043,OR=0.438,95%CI:0.197~0.974)是SCF/NCF发生的保护性因素;其中靶血管为非RCA及术中应用硝普钠为减低SCF/NCF现象发生的主要保护性因素。②术后30 d内随访表明,两组患者MACE(14例vs 8例,χ^2=0.753,P=0.385)、心源性死亡(12例vs 8例,χ^2=0.243,P=0.622)、全因死亡(12例vs 8例,χ^2=0.243,P=0.622)、支架内血栓(2例vs 0例,χ^2=1.675,P=0.196)的发生情况无统计学意义;而SCF/NCF组再发心肌梗死的发生率高于对照组(6例vs 0例,χ^2=5.087,P=0.024)。③导致两组患者死亡的原因包括心源性休克、支架内血栓、心脏破裂、急性心力衰竭,其中心源性休克是导致STEMI患者死亡的首位原因(占比70%)。结论血肌酐值升高、预扩后高TIMI帧数、高支架最大释放压、高血栓积分与SCF/NCF的发生有统计学意义的正向关联,靶血管为非RCA、高预扩球囊最大扩张压、术中使用硝普钠以及IIb/IIIa受体拮抗剂与SCF/NCF的发生有统计学意义的负向关联。随访发现SCF/NCF组再发心肌梗死的发生率高于对照组。