酒精性肝硬化合并恶性腹膜间皮瘤1例

恶性腹膜间皮瘤(malignant peritoneal mesothelioma,MPM)是一种罕见的恶性肿瘤,起源于腹膜上皮或间皮组织。MPM临床表现如腹胀、腹水等与肝硬化失代偿期相似,易造成误诊和漏诊。目前罕见酒精性肝硬化合并MPM的相关文献报道。1病例介绍患者男,63岁,既往“酒精性肝硬化”病史数年。患者有30余年大量饮酒史。否认药物及毒物接触史。本次因腹胀20 d入院。入院前曾于外院按酒精性肝硬化失代偿期住院治疗,效果不佳,遂入我院。查体:腹部膨隆,全腹压痛,移动性浊音阳性。入院后行腹水脱落细胞学检查见恶性肿瘤细胞。

结肠神经鞘瘤合并原发性成熟卵巢囊性畸胎瘤伴甲状腺肿类癌1例

1病例资料患者女,32岁,因“间歇性左下腹部疼痛不适1个月”于我院妇科门诊就诊。查体示左下腹轻压痛;妇科彩色多普勒超声检查显示左侧卵巢囊性占位性病变。以“卵巢占位性病变”于2021年7月21日收入院。

吗啉硝唑治疗术后急性化脓性坏疽性阑尾炎临床观察

观察吗啉硝唑在急性化脓性、坏疽性阑尾炎患者术后临床效果。2019年6月—2020年6月,177例急性化脓性、坏疽性阑尾炎患者,行腹腔镜下阑尾切除术,术后应用吗啉硝唑联合抗革兰阴性杆菌抗生素71例,奥硝唑联合抗革兰阴性杆菌抗生素106例,分析两组疗效和并发症等。结果显示,两组患者在手术时间、术后排气时间、术后住院天数、治愈率,差异无统计学意义;药物不良反应及转氨酶升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明,吗啉硝唑在急性化脓性阑尾、急性坏疽性阑尾炎术后治疗安全、有效。

乙酰肝素酶反义寡核苷酸对裸鼠人肺癌细胞皮下移植瘤的抑制作用

目的探讨乙酰肝素酶反义寡核苷酸(HPSE ASODN)对人肺癌A549细胞裸鼠皮下移植瘤的抑制作用。方法设计合成互补于HPSE mRNA起始密码区的HPSE ASODN,以阳离子脂质体Lipofectamine包埋后转染人肺癌A549细胞进行培养。实验分ASODN组、脂质体组和对照组,采用Western-blotting检测各组A549细胞HPSE蛋白的表达;将反义寡核苷酸(ASODN)转染成功的人肺癌A549细胞注射于裸鼠皮下复制移植瘤模型(ASODN组),绘制移植瘤生长曲线,以免疫组织化学方法检测移植瘤肿瘤微血管密度(MVD),比较3组间肿瘤体积和MVD的差异。结果与对照组和脂质体组比较,ASODN组A549细胞HPSE蛋白的表达受到明显抑制,差异有统计学意义(P<0.01);ASODN组裸鼠成瘤时间晚,移植瘤体积明显小于脂质体组和对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。ASODN组、脂质体组和对照组移植瘤的MVD计数分别为(13.5±1.8)、(24.3±2.5)和(24.7±2.6),与脂质体组、对照组比较,ASODN组MVD计数明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 HPSE ASODN明显抑制裸鼠人肺癌移植瘤的生长和血管生成,有希望成为一种有效的肺癌基因治疗方法。

胃肠外科患者营养风险筛查及围手术期营养支持对胃癌患者恢复影响的临床研究

目的研究胃肠外科住院患者的营养风险状况及其相关影响因素,并研究营养支持对胃癌患者术后恢复的影响。方法前瞻性收集2015年1月至2016年1月期间于山东大学附属济南市中心医院胃肠外科住院的患者1 048例。采用营养风险筛查2002(NRS-2002)量表对这些患者进行营养风险筛查,并于患者出院时评估其实际营养不良发生情况。再收集NRS评分≥3分的胃癌患者52例,随机分为试验组26例和对照组26例。试验组患者给予标准的营养支持治疗,对照组患者不给予规范的营养支持。比较2组患者的术后营养指标,以及术后首次排气时间、首次排便时间、停止静脉输液时间、住院时间、并发症发生率等术后恢复指标。结果 (1)营养风险。1 048例胃肠外科住院患者中,存在营养风险230例,营养风险的发生率为21.9%;发生营养不良118例,营养不良的发生率为11.3%。营养风险与年龄和肿瘤分期均有关(P<0.05),与性别无关(P>0.05)。≥60岁、进展期胃癌、Ⅲ期+Ⅳ期结直肠癌患者的营养风险发生率相应高于<60岁、早期胃癌、Ⅰ期+Ⅱ期结直肠癌患者。营养风险筛查结果和实际营养不良结局间有较好的一致性(κ=0.57)。(2)营养支持对胃癌患者的影响。对照组和试验组患者手术前后体质量、前白蛋白和白蛋白水平的差值比较差异均有统计学意义(P<0.05),试验组患者的体质量、前白蛋白和白蛋白水平在术后升高更为明显。此外,试验组和对照组患者的首次排气时间和并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但2组患者的首次排便时间、停止静脉输液时间及住院时间比较差异均有统计学意义(P<0.05),试验组的首次排便时间、停止静脉输液时间及住院时间均较对照组短。结论营养不良问题在胃肠外科住院患者中是普遍存在的。应用有效的营养风险评估工具,对风险较早作出评估,并积极给予适当的营养支持治疗,会对胃癌患者的预后带来有利影响。

腹股沟区解剖在腹股沟疝修补术中的应用

近年来,随着对耻骨肌孔、髂耻束等概念的重新认识,以及疝修补材料和术式的改进,疝修补术已向微创、精确、减少手术并发症方向发展。本文结合临床疝修补术,从解剖学、影像学和胚胎学角度对腹股沟区的一些热点问题进行总结,以期为腹股沟疝修补术提供解剖学资料,指导手术治疗。

Celltracks~ AutoPrep~系统检测循环肿瘤细胞的可行性分析

目前,越来越多的研究表明Celltracks~ AutoPrep~系统会漏检非典型上皮特性的循环肿瘤细胞(CTCs),这部分CTCs比单纯表达上皮特性的CTCs具有更强的侵袭和转移能力,对患者的疗效和预后判断具有更高的价值。本文主要综述Celltracks~ AutoPrep~系统与ISET技术的对比研究及EpCAM表达、混合肿瘤细胞、上皮间质转化(EMT)肿瘤细胞、循环肿瘤干细胞和不可逆EMT^+肿瘤细胞对Celltracks~ AutoPrep~系统检出率的影响,分析Celltracks~ AutoPrep~系统检测CTCs的可行性。

Peutz-Jeghers综合征致肠套叠1例

1病例资料患者女,20岁,因＂下腹痛伴呕吐1 d＂于2016年12月11日急诊入院。腹痛呈阵发性绞痛,程度剧烈,呕吐物为胃内容物,无排气排便停止,无便血。无家族性遗传性疾病史。体格检查：急性痛苦貌,口唇、颊黏膜及双手指掌可见多处黑色素沉着（图1）。下腹部局限彭隆,可触及一大小约10 cm×8cm质韧包块,可移动,压痛明显;移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。

路径式健康教育对肠造口手术患者焦虑的影响

目的探讨路径式健康教育对直肠癌肠造口手术患者焦虑的影响。方法将108例直肠癌肠造口患者随机分为观察组和对照组,各54例。观察组患者进行路径式健康教育,对照组患者进行传统式健康教育,比较两种健康教育方式对焦虑的影响。结果出院回访两组患者焦虑自评量表(SAS)评分比较,观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);出院回访两组患者SAS>40分例数比较,观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论路径化健康教育可减轻肠造口患者术后的焦虑症状,促进身体和心理快速康复。

以结肠病变为表现的原发性阑尾黏液囊腺癌1例

阑尾原发性肿瘤少见,约占胃肠道肿瘤的0.5%^([1])。在阑尾原发性肿瘤中,恶性病变占34%^([2])。原发性阑尾黏液囊腺癌(primary mucinous cystadenocarcinoma of the appendix,PMCA)更为少见,因其发病隐匿,以升结肠巨大黏膜下隆起性病变为首发表现的PMCA更为罕见,现报道1例。

胃癌合并慢性阻塞性肺病的腹腔镜手术疗效分析

探讨腹腔镜对胃癌合并慢性阻塞性肺病(COPD)的治疗效果。选取2010年6月—2014年5月我院胃癌合并COPD患者194例。按手术方式分为观察组和对照组,每组各97例。观察组行腹腔镜手术治疗,对照组行开腹手术治疗。比较两组手术情况和并发症发生率的差异。两组切口长度、手术时间、术中出血量、淋巴结清除数量、肛门排气时间和住院时间等差异具有统计学意义(P<0.05),肺不张、肺部感染、低氧血症等肺部并发症、吻合口瘘、切口感染和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜胃癌根治术对胃癌合并COPD患者具有明显的治疗优势。

腹腔镜结肠次全切除术联合经自然腔道取标本手术17例报告

目的探讨腹腔镜结肠次全切除术联合经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)治疗结肠慢传输型便秘的可行性。方法2017年11月~2020年1月行腹腔镜结肠次全切除术联合NOSES治疗17例结肠慢传输型便秘,采用六孔法,按顺时针方向依次完成回盲部、肝区、脾曲、乙状结肠和直肠的游离,不重复移动设备和变换术者站位,经肛门取标本。结果17例手术均顺利完成。手术时间(192.2±16.7)min;出血量(35.3±6.8)ml。术后排气时间(2.1±1.2)d;术后排便时间(4.1±2.6)d。发生并发症3例,无严重并发症。术前便秘症状评分(15.7±1.8)分,术后1年评分(3.6±1.6)分,差异有统计学意义(t=23.612,P=0.000)。结论腹腔镜结肠次全切除术联合NOSES治疗结肠慢传输型便秘可行。

应激耐受多系分化细胞的研究进展

应激耐受多系分化(Muse)细胞是一种具有自我更新和多向分化潜能、可向3个胚层分化的细胞,并且具有非致瘤性和低端粒酶活性,其在维持人体内稳态过程中发挥着重要作用。该文就Muse细胞的分离培养、生物学特性等研究进展作一介绍。

腹腔镜辅助腹横肌平面阻滞在腹股沟疝修补术后镇痛中的应用

目的观察腹腔镜辅助腹横肌平面阻滞用于腹股沟疝术后镇痛的效果。方法选取2022年1—8月济南市中心医院胃肠外科腹股沟疝患者90例,采用随机数字法随机将患者分成对照组和试验组,各45例。2组均行腹腔镜经腹腹膜前修补术。试验组术中加行患侧腹横肌平面罗哌卡因阻滞。记录术后4、6、12、24、48、72 h的疼痛视觉模拟评分(VAS)和腹横肌平面阻滞相关不良反应发生情况。结果试验组在术后4、6、12 h的VAS评分均较对照组显著降低[2(1,2)vs 3(2,3)、2(2,2)vs 3(3,4)、3(2,3)vs 4(3,4),P均<0.05];2组术后24、48、72 h的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜辅助腹横肌平面阻滞用于腹股沟疝术后镇痛效果好,且安全性高。

减重代谢手术并发症单中心总结

目的总结山东大学附属济南市中心医院胃肠外科减重代谢手术的并发症及处理方法。方法回顾性分析自2013年11月至2018年11月在山东大学附属济南市中心医院胃肠外科接受减重代谢手术的230例患者的病例资料,其中行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)57例和腹腔镜袖状胃切除术(LSG)173例,总结分析并发症、可能原因及处理方法。结果230例手术患者,其中18例患者出现手术相关并发症,并发症发生率7.8%(18/230),所有患者均经积极处理后治愈。结论本中心减重代谢手术并发症多发生于刚开展工作的早期,对于并发症要及时发现、早期处理。

脱细胞基质补片和聚丙烯补片在腹腔镜腹股沟疝修补术后复发的对比研究

目的探讨脱细胞基质补片和聚丙烯补片在腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补(TAPP)术后复发率差异及原因。方法回顾性分析济南市中心医院自2015年12月至2022年6月共992例(1147侧)TAPP患者的临床资料,按照使用补片类型分为脱细胞基质补片组和聚丙烯补片组。对照分析脱细胞基质补片(495侧)与聚丙烯补片(652侧)术后复发的差异。结果两组的性别、年龄、疝分类等差异无统计学意义(P<0.05)。两组的随访时间、手术时间、术后住院时间差异无统计学意义(P<0.05)。在TAPP术中使用脱细胞基质补片复发率高于聚丙烯补片(5/495 vs 1/652,P=0.047)。结论TAPP术中应用脱细胞基质补片较应用聚丙烯补片复发率高,复发因素与补片是否有效固定、补片自身特性等相关。但整体复发率不高,是安全有效的。

脐带和脂肪源性间充质干细胞生物学特性比较

目的比较脐带间充质干细胞(UC-MSCs)与脂肪源性间充质干细胞(AD-MSCs)的体外生物学特性。方法分离培养UC-MSCs与AD-MSCs,CCK-8法检测UC-MSCs与AD-MSCs的增殖能力,流式细胞术检测细胞表面标志物表达。油红O,茜红素及Von Kossa染色比较UC-MSCs与AD-MSCs成脂成骨诱导分化能力。MSCs与外周血单个核细胞(PBMC)共培养,在植物血凝素(PHA)刺激作用下,流式细胞术分析MSCs对PBMC增殖抑制作用。结果生长曲线结果显示,UC-MSCs细胞增殖优于AD-MSCs,UC-MSCs与AD-MSCs稳定表达CD13、CD44、CD73及CD90分子,不表达CD34和CD45。AD-M SCs成脂能力优于UC-M SCs,但成骨能力没有明显差异。UC-M SCs抑制PBM C增殖能力优于AD-M SCs。结论 UC-M SCs在免疫调节方面是一种更佳的种子细胞选择。

高剂量法诱导胃癌铂类耐药细胞株的建立及其生物学特性

目的探讨利用高剂量(0.8μg/mL)顺铂(cDDP)诱导胃癌顺铂耐药细胞株的建立及其生物学特性。方法采用大剂量冲击法诱导人胃癌耐顺铂细胞株BGC823/cDDP建立。观察BGC823/cDDP细胞形态,CCK-8法检测细胞的耐药指数,CCK-8绘制生长曲线,流式细胞仪检测细胞的生长周期,Transwell法检测细胞侵袭能力的变化,免疫发光法测定细胞培养液中肿瘤标志物CEA、CA-199含量。结果采用大剂量cDDP冲击方法诱导后,BGC823/cDDP细胞较BGC823细胞体积略增大,细胞核增大,形状不规则,并可见散在的多核巨细胞,其对顺铂的耐药指数为4.54,耐药细胞系的倍增时间较正常BGC823细胞延长,BGC823/cDDP细胞G1期细胞增多,而S、G2期细胞减少,耐药细胞株侵袭力增强(P<0.05),耐药细胞培养液中肿瘤标志物CEA、CA-199含量与正常胃癌细胞无明显差别。结论通过大剂量cDDP冲击方法建立了顺铂耐药胃癌细胞株BGC823/cDDP,耐药细胞与正常细胞的生物学特性不同。

中国人活体耻骨肌孔形态的应用

Fruchaud提出耻骨肌孔（MPO）理论后，专家们倾向于使用恰能覆盖MPO或略大的补片进行疝修补，然而对其大小和形态的认识不一。我们通过对国人活体MPO形态及其与身体参数之间关系的应用研究，为术前补片选择提供参考，并为进一步改进补片规格、研发新型号修补材料提供解剖依据。

腹腔镜与开放式手术治疗小儿疝的对比研究

目的前瞻性对比研究开放式手术和腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝的临床疗效。方法采用随机分组方法将山东大学附属济南市中心医院2011年7月至2013年6月收治的小儿疝分为开放式手术组(A组126例)和腹腔镜手术组(B组126例)。比较二组之间手术时间、手术费用、住院天数、阴囊水肿、复发率、医源性睾丸回缩、医源性睾丸萎缩等指标。结果二组在复发率、睾丸萎缩、睾丸回缩、住院时间比较,差异无统计学意义;A组阴囊水肿发生率、手术时间高于B组,住院费用低于B组,差异有统计学意义。结论腹腔镜疝囊高位结扎术可作为小儿疝优选术式。