高通量血液透析与常规血液透析、血液透析滤过的透析效果比较

目的比较高通量血液透析、常规低通量血液透析及血液透析滤过三种不同方法对尿毒症毒素清除及营养物质的影响。方法38例维持性血透患者,随机分为高通量血液透析组(n=14)和常规血液透析组(n=14),分别每周透析2次,每次4.5 h;血液透析滤过组(n=10),血液透析每2周3次,每次4.5 h,结合每2周血液透析滤过1次,每次4 h。分别于单次常规血液透析、高通量血液透析、血液透析滤过治疗前、治疗结束时取血检测患者血清Urea,C r,K+,Ca2+,P-,CO2-CP,β2-MG和ALB。结果高通量透析组及血液透析滤过组对β2-MG的清除率高于常规血液透析组(P<0.05)。高通量透析对β2-MG的清除率低于血液透析滤过组(P<0.05)。三组Urea、C r清除率、KT/V值以及透析前后血清白蛋白无明显差异。三组Na+,C l-,K+,Ca2+,P-、CO2-CP改善无显著性差异。结论高通量血液透析及血液透析滤过对中分子物质的清除明显优于常规血液透析。血液透析滤过对中分子物质的清除优于高通量血液透析。高通量血液透析与常规血液透析、血液透析滤过对小分子物质具有同样的清除效果,并能改善酸碱平衡及电解质紊乱,且不引起蛋白质的丢失。

血液滤过代替传统诱导透析的临床研究

目的比较血液滤过和传统诱导透析疗法在诱导期肾脏替代治疗中的应用,探讨血液滤过用于诱导期肾替代治疗的可行性及优势。方法回顾山东大学附属济南市中心医院血液净化中心85例新进入肾替代治疗的慢性肾功能不全尿毒症期患者,其中血液滤过(HF)组(38例)和常规诱导透析(HD)组(47例)。分别观察两组入院时、治疗后3天、7天时的尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、总超滤量(TUF)、平均动脉压(MAP)、APACHEⅢ评分,治疗并发症、住院天数及住院总花费。结果行HF治疗的患者年龄较HD者大(P<0.05)。入院时,患者血BUN、Cr、MAP及APACHEⅢ评分均无统计学意义,第3天及第7天,患者BUN、Cr无统计学意义,APACHEⅢ评分、MAP、TUF均有统计学意义。60岁以上患者中(占62.36%),两组年龄、入院时BUN、Cr、MAP、APACHEII评分均无统计学意义,第3天及第7天,患者BUN、Cr无统计学意义,APACHEⅢ评分、MAP、TUF均有统计学意义。并且,HF组可以显著减少患者住院天数,两组住院花费无统计学意义。两组均未见失衡综合征等并发症。结论血液滤过可以代替传统的诱导透析疗法用于诱导期的治疗。

血液透析患者动－静脉内瘘血栓形成原因分析

本文对150例利用动－静脉内瘘行血液透析的慢性肾衰竭患者进行分析，报道如下。

血栓弹力图在血液透析患者内瘘堵塞中的作用

目的研究血栓弹力图(TEG)与常规凝血检查在血液透析患者内瘘堵塞的关系。方法选择济南市中心医院血液净化中心规律血液透析患者50例,按内瘘是否堵塞分为两组,内瘘堵塞组(A组)和未堵塞组(B组),回顾性检查血栓弹力图,凝血常规和血常规。结果①血红蛋白和凝血常规各指标在内瘘堵塞组(A组)和对照组(B组)间无显著性差异(国际标准化率INR(0.98±0.05)比(0.98±0.09),P=0.48>0.05;活化部分凝血时间APTT(33.78±4.85)比(32.05 ±4.15),P=0.21>0.05;凝血酶原时间PT(11.92 ±0.64)比(11.90±1.15),P=0.48>0.05,血小板数量两组间有显著差异(190.7±40.07)×109/L比(189.7±42.01)×109/L,P=0.04 <0.05);②14 例内瘘堵塞患者(A 组)中经TEC 提示高凝状态10 例,血小板高度活化 4 例。36 例对照组(B 组)中 TEC 提示高凝状态30例,30例中血小板功能升高16例,血小板和凝血因子高度活化 6 例;③血栓弹力图(TEG)中,R,K,ANGLE,CI 值在两组间均有显著差异,明显提示内瘘堵塞组(A 组)的高凝状态。结论血栓弹力图与其他常规凝血检查比较更能反映血液透析患者的高凝状态,对尿毒症血液透析内瘘血栓形成倾向监测有很大的帮助。

早期透析和晚期透析对维持性血液透析患者生存率的影响

目的 探讨维持性血液透析 (MHD)患者早期透析和晚期透析对其累计生存率的影响。方法从 1994年 4月～ 2 0 0 2年 4月在我院行血液透析并要求Kt/V >1.2的患者 115例 ,回顾性分析晚期透析和早期透析与累计生存率的关系。并就其与透析前血压、血清白蛋白 (Alb)等因素做一比较。结果 115例维持性血液透析患者中平均年龄 (5 2 .7± 14 .3)岁 ,男女之比为 6 8/ 4 7。晚期透析与早期透析的累计生存率比较存在显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;应用Independent-sampleT检验对其与年龄、血压及血Alb的关系行分层分析。晚期透析组与早期透析组在SBP、DBP、MAP及Alb上均有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 本资料显示 ,晚期透析与早期透析是影响维持性血液透析预后的重要原因 ,晚期透析预后差可能与其并发症有关 ,包括低血压。

同种异体血管移植建立血液透析通路的护理

目的 :总结同种异体血管移植建立血液透析血管通路的护理体会。方法 :为 10例自身血管条件差和 (或 )自身血管耗竭的患者行血管移植术建立动静脉内瘘。结果 :行上肢前臂腕部桡动脉与肘静脉直形血管移植 6例 ,行肘部桡动脉起始部与肘部静脉“U”形移植 2例 ,下肢股动静脉“U”形移植 2例。吻合成功开放血流后移植血管均可触及震颤 ,说明移植血管血流良好。结论 :血管去抗原与保存方法处理尸体股动脉 ,为自身血管条件差和 (或 )自身血管耗竭的慢性透析患者实施移植血管动静脉内瘘是一种新的血管内瘘建立方法。

血液透析对腹膜透析患者透析充分性的支持

目的 观察血液透析对腹膜透析患者透析充分性的影响。方法 17例本中心腹膜透析患者,在进行腹膜透析(PD)的同时,每周进行1次血液透析(HD)治疗。比较选择PD+HD模式前后,患者的透析充分性以及营养状况的改变。结果 选择PD+HD模式后,患者透析充分性明显提高,患者营养状况、生活质量均明显好转。结论 腹膜透析患者介入血液透析能增加透析充分性,提高患者的生活质量。

甘草水提液对慢性肾衰大鼠肾功能的影响及机制研究

目的观察甘草水提液对慢性肾衰大鼠肾功能的影响,探讨其抗氧化作用机制。方法Wistar大鼠30只,随机分成3组:假手术组、单纯手术组及治疗组,每组10只。检测第9周及第13周各组大鼠24 h尿蛋白、尿肌酐及丙二醛(MDA)含量;测定血中肌酐(Scr)、硒谷胱甘肽过氧化物酶(SeGSHPx)活性及晚期氧化蛋白终产物(AOPPs)的表达;计算内生肌酐清除率(Ccr);制备肾组织匀浆并检测SeGSHPx活性、MDA含量及AOPPs。结果治疗组尿蛋白排泄量、Scr均低于单纯手术组(P<0.05);治疗组Ccr及血清、肾组织匀浆中SeGSHPx活性均高于单纯手术组(P<0.05);治疗组肾组织匀浆及尿中MDA含量低于单纯手术组(P<0.05),其血清及肾组织匀浆中AOPPs也较单纯手术组低(P<0.05)。所有指标与假手术组的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论甘草水提液对慢性肾功能不全大鼠具有保护肾功能的作用,其作用机制与抗肾脏氧化应激作用有关。

地塞米松对前列腺癌DU145细胞ERK1/2活性和cyclin D1表达的影响

目的：探讨糖皮质激素地塞米松抑制雄激素非依赖性前列腺癌细胞DU145的机制。方法：通过细胞培养方法观察地塞米松及其受体阻断剂RU486对前列腺癌DU145细胞增殖的作用；采用流式细胞仪测定地塞米松对DU145细胞细胞周期的影响；利用Western blot技术检测DU145细胞受地塞米松作用后cyclin D1表达水平和ERK1/2活性的变化；用RT-PCR技术检测DU145细胞中糖皮质激素受体mRNA的表达。结果：地塞米松明显抑制DU145细胞的增殖,并且有剂量依赖效应；地塞米松使细胞周期阻滞于G_0/G_1期。Western blot结果显示,地塞米松作用DU145细胞3 d后,细胞内ERK1/2的活性降低,cyclin D1表达量下降。RU486可以拮抗地塞米松对DU145细胞的作用效果。RT-PCR结果显示DU145细胞有糖皮质激素受体mRNA的表达。结论：地塞米松具有抑制前列腺癌DU145细胞增殖和阻滞细胞周期的作用,此作用与其降低ERK1/2活性、抑制cyclin D1合成有关,提示糖皮质激素对前列腺癌的治疗有重要意义。

阻断MAPK通路对前列腺癌细胞增殖的影响

目的:研究前列腺癌进展中细胞丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路的变化,探讨阻断此通路对前列腺癌细胞增殖的影响。方法:用MTT法检测表皮生长因子(EGF)、PD98059对前列腺癌细胞系LNCaP、PC-3和DU145增殖的影响;用Western blot法检测细胞外信号调节激酶1/2(ERK1/2)表达和磷酸化ERK1/2水平的差异,以及EGF、PD98059对细胞ERK1/2磷酸化水平的影响。结果:EGF促进LNCaP、PC-3和DU145的增殖,PD98059抑制细胞增殖;Western blot结果显示,3株前列腺癌细胞的总ERK1/2无明显差异。在血清饥饿的状态下,LNCaP细胞无ERK1/2的活化,而PC-3和DU145细胞ERK1/2处于持续活化的状态。PD98059能够阻断EGF对3株前列腺癌细胞ERK1/2的激活。结论:MAPK通路的持续活化在前列腺癌的恶性进展中起重要作用,阻断此通路可以抑制前列腺癌细胞的增殖。

尿毒症患者透析间期体重获得与生活质量的关系

目的 研究血液透析患者透析间期体重获得量 (IDWG % )与患者营养状况、血压以及生活质量评分的关系。方法 连续观察 84例维持性血液透析患者 12周 ,记录患者的营养状况 (三角肌皮褶厚度、上臂肌肉面积、体重指数 )、透析充分性 (Kt/V)、标准蛋白分解率 (nPCR)和血压变化 ,进行生活质量SF - 36问卷调查。分析IDWG %与上述指标的相关性。并按不同的IDWG %将患者分组 ,比较组间差异。结果 IDWG %平均值为 (6 .8± 2 .7) %。IDWG %与患者的三角肌皮褶厚度、上臂肌肉面积、体重指数、Kt/V、nPCR、SF - 36体能综合评分、SF - 36精神综合评分呈正相关 ;IDWG %与干体重呈负相关 ;ID WG %透析前平均动脉压、透析血压下降率无相关性。分组比较表明 ,IDWG % >8%的患者 ,透析中血压下降的发生率增大。结论 在一定范围内 ,高水平的IDWG %伴随好的营养状况和生活质量 ,并且对血压影响不大。对透析患者水的限制应该个体化 ,以提高患者的生活质量。

尿毒症患者透析间期体重获得与预后的关系

目的 研究血液透析患者透析间期体重获得量 (IDWG % )与患者预后的关系。方法 回顾性研究我中心 1995年至 2 0 0 3年期间规律血液透析的患者 14 4例。计算 5年存活率、半数生存期 ,分析影响ID WG %的因素。用Cox模型分析患者的年龄、性别、血白蛋白水平、IDWG %与患者生存预后的关系 ,并比较不同IDWG %分组之间死亡原因的差别。结果 患者总体的 5年存活率为 5 2 .1% ,不同IDWG %分组之间存活率分别为 31.9%和 5 7.3% ,有显著差异 (P =0 .0 0 2 )。在Cox分析中 ,患者的年龄、性别、血白蛋白水平、IDWG %均被接纳进入模型 ,低IDWG %的相对危险度为 1.34。两组的死亡原因差别无显著性差异。结论 患者的存活率与水摄入量有关 ,高的水摄入量水平伴随低的死亡风险 ,并且这一关系独立于患者年龄。

营养透析防治慢性肾功能不全时营养不良的疗效观察

目的：探讨营养透析（ＮＨＤ）对慢性肾功能不全（ＣＲＦ）病人的疗效。方法：观察３０例ＣＲＦ病人进行ＮＨＤ前、后各营养评价指标的变化，以ＮＨＤ前、后自身对照，数据对比用配对ｔ检验。结果：ＮＨＤ后病人血ＰＡＢ、ＡＬＢ、ＴＬＣ、Ｈｇｂ及Ｈｃｔ均提高，而血脂质及载脂蛋白水平无明显变化。

血管通道堵塞气囊导管取栓血管扩张再通术

前臂动静脉内瘘因血管位置表浅,手术操作简单且血流量适中,是临床最常选用的内瘘部位.

氨氯地平治疗原发性高血压52例临床疗效观察

我们应用氨氯地平治疗原发性高血压患者52例,获得确切良好效果,证明该药是一种目前较理想的降压药物。现报告如下。1 资料与方法1.1 病历选择 本组病历均为住院病人与我院家庭病床患者。男39例,女13例,年龄56～78岁,平均62.5岁。按WHO 1980年诊断标准:Ⅰ期11例,Ⅱ期23例,Ⅲ期18例。高血压病程在12～28年,其中合并冠心病患者13例,急性心肌梗塞患者3例。

超滤模式与透析液温度个体化在血液透析中的应用

透析中低血压严重影响患者脏器供血。使病死率大大增加，而严重高血压是导致脑血管病发生的危险因素．因此透析中血压的管理非常重要。本中心通过个体化调节超滤模式及透析液温度，使透析中严重高低血压发生率明显降低。

甘草提取液对糖尿病大鼠肾脏的保护作用

目的 观察甘草提取液对糖尿病大鼠肾脏的保护作用及其机制。方法 Wistar大鼠48只随机分为对照组、模型组和治疗组,每组16只。于第8周及第12周测定各组大鼠的肾质量指数(KI)、葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖(FBG)、微柱法测定糖化血红蛋白(GHbA1c)、考马斯亮兰法测定24h尿白蛋白量、速率法测定血和尿肌酐、硫代巴比妥酸法测定血液及肾组织匀浆中丙二醛(MDA)含量、黄嘌呤氧化酶法测定血液及肾组织匀浆中超氧化物歧化酶(SOD)活性、比色法测定血液及肾组织匀浆中硒谷胱甘肽过氧化物酶(SeGSHPx)和醛糖还原酶(AR)活性、计算内生肌酐清除率(Ccr)。结果 与对照组相比,模型组及治疗组所有指标的差异均有统计学意义(P均<0.05)。与模型组相比,治疗组KI、FBG、GHbA1c、24h尿白蛋白量、Ccr、血液及肾组织匀浆中MDA含量、AR活性均显著降低(P均<0.05),SOD、SeGSHPx活性均显著升高(P均<0.05)。结论 甘草提取液对糖尿病大鼠具有肾脏保护作用,其机制与调节血糖、降低肾脏AR活性、提高肾脏抗氧化能力有关。

孕酮和米非司酮对前列腺癌PC-3细胞作用机理的研究

目的探讨孕酮和米非司酮促进前列腺癌PC-3细胞增殖作用的机理。方法细胞培养观察孕酮和米非司酮对前列腺癌PC-3细胞增殖的影响。RT-PCR检测PC-3细胞孕激素受体mRNA的表达。Westernblot检测孕酮对PC-3细胞细胞外信号调节激酶ERK1/2活性的影响,并观察米非司酮对孕酮的阻断效果。结果细胞培养7d,孕酮(100nmol/L)组细胞数量为(3.2±0.3)×105,明显高于正常培养组[(1.9±0.2)×105](P<0.05);米非司酮(10μmol/L)组为(1.3±0.2)×105,明显低于正常培养组(P<0.05)。PC-3细胞有孕激素受体mRNA的表达。孕酮可以激活ERK1/2,而米非司酮阻断孕酮对ERK1/2的激活,孕酮组与孕酮+米非司酮组p-ERK1/2条带强度差异有统计学意义(吸光度A值分别为70752±16377和12493±3478,P<0.05)。结论孕酮对PC-3细胞的促进增殖作用与激活细胞ERK1/2有关;米非司酮阻断孕酮对PC-3细胞ERK1/2的活化,从而抑制细胞增殖。