全身麻醉复合肋间神经阻滞对食管手术围术期循环及术后镇痛的影响

目的探讨食管手术采用全身麻醉与肋间神经阻滞复合应用对围术期循环的影响及术后镇痛效果。方法本次共选择80例食管癌根治术患者作为研究对象,均为我院2012年6月至2013年6月收治,随机分组就全身麻醉（对照组）与全身麻醉与肋间神经阻滞复合应用（观察组）预后进行比较。结果对照组在各时间点及观察组在T1~T4时间点与T0比较,MAP呈明显降低表现（P均值〈0.05）;T4时间点对照组CVP明显提升高（P均值〈0.05）,观察组MAP值在T3、T4时间点显著低于对照组（P均值〈0.05）。观察组术后24、48 h疼痛程度均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论食管手术中应用全麻复合肋间神经阻滞,可获得满意的静态镇痛,为输液指导提供参考,保障预后。

小剂量艾贝宁在全身麻醉苏醒拔管期的疗效及安全性

目的探讨小剂量艾贝宁用于全身麻醉苏醒拔管期的疗效及安全性。方法收集62例择期行全麻手术患者,随机分为观察组与对照组,各31例,观察组应用0.2μg/kg艾贝宁,对照组应用等量生理盐水,比较两组的拔管期生命体征变化及不良反应。结果观察组MAP、HR、BIS水平较对照组更为稳定(P<0.05),观察组的镇静镇痛效果显著优于对照组(P<0.05)。结论小剂量艾贝宁用于全身麻醉苏醒拔管期可有效预防应激性高血压,具有一定的镇静镇痛作用,且不会影响拔管时间,值得推广应用。

异丙酚麻醉对急性颅脑外伤手术患者血清神经元特异性烯醇化酶和髓鞘碱性蛋白的影响

目的研究异丙酚麻醉对急性颅脑外伤手术患者血清神经元特异性烯醇化酶和髓鞘碱性蛋白的影响。方法选取本院收治需进行急诊手术的颅脑外伤患者58例作为研究对象,将其随机分为两组。观察组采用异丙酚进行麻醉维持;对照组采用异氟醚进行麻醉维持,分别在术前、手术1h和术后1h测定患者的血清NSE和MBP含量并进行比较。结果两组颅脑外伤患者术前血清NSE和MBP含量都无显著差异。手术1 h和术后1 h,患者的两个指标都显著增加,与术前有显著差异,且异丙酚组患者两指标的升高幅度都显著低于异氟醚组,P<0.05。结论急性颅脑外伤手术的患者采用异丙酚进行麻醉可以有效抑制血清NSE和MBP含量的升高,降低对患者颅脑的继发性损伤,脑保护效果好,值得推广使用。

纤维支气管镜检查麻醉中不同麻醉方案的临床效果比较研究

目的对比分析地佐辛及芬太尼在纤维支气管镜检查麻醉中的镇痛效果。方法我院于2012年1月~2014年1月收治的268例接受纤维支气管镜检查患者,依据于随机数字分组方法,分为对照组和观察组,对照组采取芬太尼进行麻醉,观察组患者实施地佐辛进行麻醉,观察患者基础生命体征情况,对两组的麻醉效果、清醒时躁动出现情况、清醒时间以及不良反应发生情况进行对比和分析。结果对照组患者清醒时间（10.6±2.7）min明显大于观察组患者的清醒时间（5.8±1.5）min,差异具有统计学意义（P〈0.05）。对照组不良反应发生率9.7%明显大于观察组患者的1.5%,差异具有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者1h和6h后的镇痛评分大于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论纤维支气管镜检查麻醉中地佐辛不仅仅有着较好的镇痛效果,同时也有着较旧的维持时间,安全性舒适性较高,值得临床推广应用。

芬太尼透皮贴剂用于妇科患者术后镇痛的临床效果观察

芬太尼透皮贴剂(transdermal fentanyl,TDF)即多瑞吉(Durogesic)是一种新型强效缓释经皮吸收的麻醉镇痛药,是目前较理想的癌症止痛药物之一.在术后镇痛方面尚未见有关应用报道.2000年9月至2001年10月我院将它用于妇科患者术后镇痛,并对其临床镇痛效果及不良反应进行了观察,现报告如下.

微流量循环紧闭麻醉用于单肺通气的临床评估

目的:评价微流量循环紧闭麻醉(MFCCA)用于单肺通气(OLV)胸科手术的可行性.方法:30例ASAII级择期开胸手术的OLV患者,随机分为两组,Ⅰ组:采用氧流量250～350mL/min的异氟醚MFCCA;Ⅱ组:采用氧流量1.5L/min的异氟醚中流量半紧闭吸入麻醉(SCA).手术开始后,于双肺通气(TLV)改OLV前(T1)、OLV15min(T2)、OLV30min(T3)、OLV60min(T4)、OLV改TLV前(T5)5个时间点分别记录血流动力学指标、多气体监测指标,同时于上述时间点分别采集桡动脉血和混合静脉血行血气分析.结果:两组的血流动力学指标、FinCO2和FetCO2,PaO2及动静脉血气分析组间比较无统计学差异,且都在正常范围内.Ⅰ组的FiO2和FeO2在OLV各时间点最低值为T5时的87.4%.Ⅰ组的FinISO和FexISO在各个时间点均较Ⅱ组高(P<0.05).两组组内OLV各时间点的PaO2值均较侧卧位TLV(T1时)明显降低(P<0.05).结论:MFCCA可安全地用于OLV胸科手术患者,并能提供足够麻醉深度;患者FiO2均在80%以上,无供氧不足之虑;使用纯氧吸入异氟醚MFCCA时,OLV在1.5h以内是安全的.

分析小儿区域麻醉中氯胺酮和芬太尼的应用

目的：分析探究小儿区域麻醉中氯胺酮和芬太尼的应用。方法分析我院2010年7月～2014年7月收治的296例区域麻醉患儿的临床资料，按照麻醉药的不同，将296例患儿分为观察组和对照组，每组各148例。观察组患儿采用氯胺酮＋芬太尼麻醉，对照组患儿采用单纯的氯胺酮麻醉。分析比较两组患儿的心率、呼吸、平均动脉压、脉搏氧饱和度。结果观察组患儿的平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度以及呼吸均好转、优于对照组；观察组患儿在临床治疗中，使用氯胺酮的量比较少、肌松效果好、唤醒时间短，且术后无较为严重的不良反应。结论氯胺酮＋芬太尼麻醉的麻醉效果显著，适用于小儿区域麻醉的中小型手术。

不同麻醉方式下行腹主动脉瘤腔内治疗的围手术期效果

目的探究不同麻醉方式下行腹主动脉瘤腔内治的围手术期效果。方法以我院收治的270例AAA患者为研究对象,103例给予局部麻醉,采用硬膜外麻醉患者(EDA)54例,113例患者给予全身麻醉,观察三组患者治疗效果。结果 LA组、EDA组术后死亡率并无统计学意义(P>0.05)。GA组术后并发症发生率均高于EDA组及LA组,GA组肺部并发症比LA组高(P<0.05)。结论 EVAR术采用局部麻醉有利于患者快速恢复,局部麻醉成为EVAR最佳的麻醉方式。

冠状动脉搭桥手术48例麻醉分析

冠状动脉搭桥是治疗冠心病的重要手段之一。非体外循环下冠状动脉搭桥术（off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG）,由于不需体外循环,减轻了对患者的生理干扰,术后并发症少,恢复快,费用低,

中脑导水管周围灰质腹外侧区GABAAα3及GABAB受体在调节急性疼痛中的作用

目的观察大鼠足底注射甲醛复制急性疼痛模型后大鼠中脑导水管周围灰质腹外侧区(vLPAG)处GABAA_(α3)及GABAB受体的变化,探讨vLPAG处GABAA_(α3)、GABAB受体在疼痛信号传导中的作用。方法健康清洁级雄性SD大鼠12只,体重280~320g,采用完全随机方法将大鼠分为生理盐水组(NS组)和甲醛组(F组),每组6只。NS组足底注射无菌生理盐水50μl,F组足底注射2%甲醛50μl。每隔5分钟记录1次疼痛评分(PIS评分),每隔10分钟记录1次机械痛阈,每隔15分钟记录1次皮肤厚度、皮肤温度,总观察时间为60min。记录各项指标后处死大鼠,取中脑导水管周围灰质腹外侧区提取蛋白,采用Western blot法检测GABAA_(α3)及GABAB受体含量的变化。结果 F组大鼠注射甲醛后立即出现本模型的典型自发痛行为,各时点PIS评分明显高于NS组(P<0.05),且为典型的两相式。注射后10~60min F组机械痛阈明显低于NS组(P<0.05)。注射后15~60min F组皮肤温度和皮肤厚度明显高于NS组(P<0.05)。F组大鼠GABAA_(α3)及GABAB受体含量明显高于NS组(P<0.05)。结论中脑导水管周围灰质腹外侧区GABAA_(α3)及GABAB受体的表达上调与大鼠急性疼痛条件下痛阈降低有关。

不同剂量罗库溴铵对甲状腺手术喉返神经功能监测的影响

目的观察不同剂量罗库溴铵对甲状腺手术喉返神经（RLN）功能监测的影响。方法择期甲状腺手术患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为三组,采用静-吸复合全身麻醉。麻醉诱导：丙泊酚1.5～2.0mg/kg、芬太尼4μg/kg和罗库溴铵0.3mg/kg（A组）、罗库溴铵0.6mg/kg（B组）和罗库溴铵0.9mg/kg（C组）,吸入2%～3%七氟醚维持麻醉。采用TOF监测肌松。观察并记录给药前60s、给药后60s及插管后60s的BP、HR及体动变化、TOF出现第一个、第二个肌颤搐的时间及RLN振幅。结果与给药前60s比较,给药后60sB组和C组HR明显减慢,三组SBP和DBP明显降低（P〈0.05）,气管插管后60sA组HR明显增快,SBP和DBP明显升高（P〈0.05）。与给药后60s比较,气管插管后60s三组HR明显增快,SBP和DBP明显升高（P〈0.05）。与A组比较,气管插管后60sB组和C组HR明显减慢、SBP、DBP明显降低（P〈0.05）,C组术中未监测到RLN例数明显增加、等待时间明显延长（P〈0.05）,B组和C组术中体动例数明显减少、TOF出现第一个肌颤搐时的RLN振幅明显降低（P〈0.05）,三组监测时间、TOF出现第二个肌颤搐时的RLN振幅差异无统计学意义。结论 2倍ED95的罗库溴铵（0.6mg/kg）诱导复合七氟醚麻醉适用于甲状腺手术喉返神经功能的监测。

RugLoop实时监控程序模拟丙泊酚与瑞芬太尼体内代谢在无痛肠镜检查中的应用

目的 RugLoop程序实时监控丙泊酚复合瑞芬太尼靶控镇静镇痛和单用丙泊酚靶控镇静在结肠镜检查中的应用。方法行无痛结肠镜检查的患者50例,随机分为两组,各25例。P组输注丙泊酚(10 mg·mL-1),RugLoop程序控制,以2μg·mL-1丙泊酚血浆浓度为初始靶浓度,依次增加血浆浓度0.5μg·mL-1,至睫毛反射消失,然后调整血浆浓度以维持满意的镇静深度。PR组先以1 ng·mL-1血浆浓度靶控输注瑞芬太尼(10μg·mL-1)镇痛,然后复合丙泊酚镇静,丙泊酚的用药模式同P组。记录各时间点脑电双频指数(BIS)。比较两组间丙泊酚消耗量、手术后遗忘、苏醒时间、医生和患者满意度以及不良反应等。结果检查开始PR组3,6,9,12 min的BIS明显的浅于P组(P<0.01);PR组与P组丙泊酚消耗量分别为(125.4±29.4),(149.8±25.2)mg(P<0.05);苏醒时间分别为(3.4±2.1),(4.5±2.6)min(P<0.01);其余监测指标两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 RugLoop程序实时监控丙泊酚和瑞芬太尼体内代谢,麻醉的可控性增强;丙泊酚和瑞芬太尼配伍与单用丙泊酚镇静相比,丙泊酚的用药量减少、呼吸抑制作用减轻且唤醒时间较短,更能安全有效地用于结肠镜检查。

脂氧素A4对异氟烷所致老龄大鼠认知功能障碍的影响

目的观察脂氧素A4 (LXA4)对异氟烷麻醉诱发老龄大鼠促炎因子释放及认知功能障碍的影响。方法将120只雄性SD大鼠随机分成对照组(C组)、异氟烷组(I组)、LXA4+异氟烷组(L+I组)和LXA4组(L组)(n=30)。异氟烷麻醉开始前,L组和L+I组脑室注射0.3 nmol·L-1LXA4 5μL,C组和I组脑室注射等量0.9%氯化钠溶液。C组和L组大鼠以30%O2-70%N2混合气体处理6 h,I组和L+I组大鼠以1.4%异氟烷处理6 h。麻醉结束后测定动脉血气及血糖,麻醉后0,3,6,12和24 h监测海马肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素1β(IL-1β)和核因子κB抑制因子α(IκBα)表达,每次5只。其余大鼠完全清醒后,饲养至麻醉后2周,Morris水迷宫实验检测空间学习和记忆能力,分离海马,Western Blotting检测IκBα表达水平。结果与C组比较,I组麻醉后0,3,6 h IL-1β和IL-6表达明显上调(P<0.05);麻醉后0,3,6,12 h TNF-α表达明显上调(P<0.05);麻醉后0,3,6 h IκBα表达下调(P<0.05)。与I组比较,L+I组麻醉后0,3,6 h TNF-α、IL-1β和IL-6表达下调,IκBα表达上调(P<0.05)。水迷宫实验训练第3天和第4天,与I组比较,L+I组大鼠定位平台时间缩短,在目标象限的时间百分比更高(P<0.05)。结论 LXA4可改善异氟烷麻醉所致的老年大鼠学习记忆功能障碍,其机制可能与抑制老年大鼠海马促炎因子释放有关。

靶控输注瑞芬太尼对腹腔镜手术应激反应的影响

目的探讨靶控输注瑞芬太尼对腹腔镜手术患者围术期应激反应的影响。方法将30例择期妇科腹腔镜卵巢肿瘤切除术患者随机分为对照组(A组,n=15)和瑞芬太尼组(B组,n=15)。常规全麻诱导,两组术中均采用吸入1.5%～2.0%异氟烷维持麻醉。B组于气腹前据血压术中持续泵入瑞芬太尼0.10～0.25μg/(kg.min),维持瑞芬太尼血浆靶浓度5μg/L,麻醉维持期在2.0～4.0μg/L之间,手术结束前1 min停用瑞芬太尼,其余处理两组完全相同。记录A组与B组患者气腹前(T1)、气腹5 min(T2)、30 min(T3)及放气后10 min(T4)、拔管后(T5)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)的改变,同时测定T1、T2、T3和T4血中去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)和多巴胺(DA)的浓度。结果 B组各时点上述指标与T1相比无明显改变。A组气腹期间各时点的SBP、DBP、MAP与T1相比明显升高(P<0.05);各时点血液中NE、E、DA与T1相比明显增高(P<0.05)。结论腹腔镜全麻手术辅助应用瑞芬太尼能有效减轻气腹引起的血流动力学变化,适度抑制腹腔镜手术中的应激反应,维持内环境稳定。

异丙酚对大鼠脑内nNOS表达及NO含量的影响

目的通过观察异丙酚对大鼠海马以及基底前脑内神经型一氧化氮合酶(nNOS)的表达和一氧化氮(NO)释放量的影响,探讨异丙酚的中枢麻醉机制。方法选择正常雄性Wistar大鼠30只随机分为三组,分别腹腔注射异丙酚50mg/kg(P50组)、100mg/kg(P100组)及生理盐水10mL/kg(NS组)。10min后,各组大鼠经主动脉灌注生理盐水,随机选取5只取新鲜鼠脑,分离海马及基底前脑,分光光度法测其NO释放量;每组另5只大鼠继续灌注固定液后取脑,免疫组化检测海马及基底前脑内nNOS的表达。结果与对照组NS组相比,海马及基底前脑内nNOS表达量、NO释放量都显著减少(P<0.05)。结论异丙酚可能通过抑制海马及基底前脑内nNOS表达,使NO的释放减少而发挥麻醉作用。