虚劳病中“大实有羸状”证候的辨治策略探讨

虚劳病有虚实之分,不可因虚劳之名而通作虚论。久虚不复,必有实邪,填塞经络,阻碍脏腑,气血津液不得化生,升降出入亦失其常,故宜先攻伐而后补益,去宛陈莝,从太阴与厥阴入手,祛除滞气、水饮、痰浊、瘀血等留邪,邪去则正复,可以柴胡桂枝汤合旋覆花汤作为基础方进行治疗。并附验案1则。

不同剂量阿托伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后无复流现象发生和心功能的影响

目的观察不同剂量阿托伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉内介入(PCI)术后无复流现象(NRP)和心功能的影响。方法选择2017年4月至2018年12月济南市人民医院收治的STEMI患者100例进行前瞻性研究,均行PCI术治疗,根据给予阿托伐他汀剂量的不同将患者分为低剂量组和高剂量组,每组各50例。低剂量组患者给予阿托伐他汀40 mg/d;高剂量组患者给予阿托伐他汀80 mg/d。观察两组患者的心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级、NRP和相关TIMI帧数(cTFC)发生率,检测血液的氨基末端脑钠尿肽(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,评估术前及术后左心室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、心排血量(CO)。结果高剂量组患者TIMI血流分级0+Ⅰ+Ⅱ级发生率、NRP、cTFC及术后血清NT-proBNP、cTNI和hsCRP分别为4. 00%(2/50)、4. 00%(2/50)、(44. 15±2. 98)帧、(411. 38±30. 15)μg/L、(0. 53±0. 17)μg/L、(22. 45±0. 64) mg/L,低于低剂量组[18. 00%(9/50)、16. 00%(8/50)、(49. 07±3. 26)帧、460. 93±32. 05)μg/L、(0. 92±0. 15)μg/L、(29. 30±0. 62) mg/L],差异有统计学意义(P <0. 05)。高剂量组患者术后LVEF为(52. 59±0. 76)%,高于低剂量组[(50. 05±0. 82)%],差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 STEMI患者行PCI术治疗时,给予高剂量阿托伐他汀,能够减少NRP的发生,显著改善心功能。

结构式心理护理对急诊留观患者应激反应及睡眠质量的影响

【目的】探讨结构式心理护理对急诊留观患者心理应激反应及睡眠质量的影响。【方法】选择2018年1-6月于本院急诊留观的患者112例为研究对象,随机分为观察组和对照组各56例。对照组给予包括生命体征监测、治疗性护理、一般心理护理等在内的常规护理干预,观察组联合应用结构式心理护理干预。比较两组急诊留观患者心理应激反应、睡眠质量等指标。【结果】观察组患者情绪反应、躯体反应评分明显低于对照组,行为反应评分明显高于对照组(P<0.05);主观睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍评分明显低于对照组(P<0.05)。【结论】结构性心理护理有助于缓解急诊留观患者应激反应,促进行为方式的改变,改善患者睡眠质量。

HMGB⁃1、cTnI及Ang2与急诊多发伤血管损伤、院内死亡风险的关系

目的探讨高迁移率蛋白⁃1(HMGB⁃1)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)及血管生成素2(Ang2)水平变化与急诊多发伤患者血管内皮损伤及院内死亡风险的关系。方法选取2017年1月-2020年12月本院收治的95例急诊多发伤患者设为观察组(重伤组44例、轻伤组例51例),选取同期在本院进行健康体检的98例健康者设为对照组。比较各组之间HMGB⁃1、cTnI、Ang2水平,采用Pearson直线相关分析HMGB⁃1、cTnI、Ang2水平与血浆血栓调节蛋白(TM)、冯维尔布兰德因子(vwF)之间的相关性,并观察患者预后情况。结果观察组HMGB⁃1、cTnI、Ang2水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。重伤组HMGB⁃1、cTnI、Ang2水平均显著高于轻伤组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson直线相关分析显示:HMGB⁃1、cTnI、Ang2水平与TM、vwF呈正相关(P<0.05)。95例患者死亡19例(20.00%),生存76例(80.00%)。生存组HMGB⁃1、cTnI、Ang2水平明显低于死亡组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论HMGB⁃1、cTnI及Ang2表达水平与急诊多发伤患者血管内皮损伤程度、院内死亡风险相关,三者可作为评估急诊多发伤患者病情进展、预后的重要指标。

逐瘀活血汤联合丁苯酞治疗老年缺血性脑卒中的临床效果

目的探讨逐瘀活血汤联合丁苯酞治疗老年缺血性脑卒中的临床效果。方法选取96例老年缺血性脑卒中患者,采用随机数字表法分为两组各48例;对照组采用丁苯酞治疗,观察组采用通瘀活血汤联合丁苯酞治疗,连续治疗20 d为1个疗程,两组均治疗3个疗程。比较两组治疗前、治疗3个疗程时中医证候评分、炎症反应〔白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、超敏C反应蛋白(hs-CRP)〕、血液流变性、神经功能〔采用中国脑卒中神经功能缺损程度评分量表(NDS)评估〕与认知功能〔采用蒙特利尔认知功能评定(MoCA)量表评估〕,并比较两组不良反应发生率。结果治疗3个疗程,两组中医证候评分显著降低(P<0.001),且观察组更低(P<0.01);两组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平显著降低,且观察组更低(P<0.05,P<0.001);两组血浆黏度、红细胞比容及红细胞沉降率显著降低,且观察组更低(P<0.05,P<0.001);两组NDS评分显著降低,且观察组更低,两组MoCA评分显著升高,且观察组更高(P<0.05,P<0.001)。两组治疗期间均未发生严重不良反应。结论通瘀活血汤联合丁苯酞治疗可改善老年缺血性脑卒中的临床症状,降低炎症因子水平,改善患者血液流变性、神经功能及认知功能。

温针灸辅以星蒌承气汤治疗老年脑梗死的疗效及对患者神经功能、氧化应激指标、血清可溶性E选择素和肿瘤坏死因子-α的影响

目的探究温针灸辅以星蒌承气汤治疗老年脑梗死的疗效及对患者神经功能、氧化应激指标等的影响。方法老年急性脑梗死患者80例随机数字表法分为对照组与实验组各40例。对照组给予常规西医治疗,实验组在对照组基础上给予温针灸辅以星蒌承气汤治疗。比较两组临床疗效、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、日常生活活动能力(ADL)评分、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、血清可溶性E选择素(SES)、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平及不良反应发生率。结果实验组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗前,两组NIHSS评分、ADL评分、SOD、MDA、SES、TNF-α水平均无明显差异(P>0.05);治疗后,两组NIHSS评分、MDA、SES、TNF-α水平均显著降低,实验组显著低于对照组(P<0.05),两组ADL评分、SOD均显著升高,实验组显著高于对照组(P<0.05);实验组不良反应发生率略高于对照组,但无统计学差异(P>0.05)。结论相比于单纯常规西医治疗,使用温针灸联合星蒌承气汤辅助治疗老年脑梗死的疗效更好,对神经功能、氧化应激指标和血清SES和TNF-α的改善效果更好。

黄芪桂枝五物汤与替罗非班联合应用于急性心肌梗死PCI术后患者中的效果分析

目的分析行经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)的急性心肌梗死(acute myocardial infarc,AMI)患者术后应用黄芪桂枝五物汤与替罗非班联合治疗的效果。方法回顾性分析2020年9月—2021年8月期间于济南市第五人民医院行PCI治疗的118例AMI患者资料,以不同治疗方案分为对照组(59例)与研究组(59例)。两组均行常规基础治疗,对照组术后应用替罗非班,研究组在此基础上联合黄芪桂枝五物汤治疗。针对两组疗效、心功能、不良反应、预后情况进行对比。结果研究组总有效率(96.61%)较对照组(84.75%)高,差异有统计学意义(χ^(2)=4.913,P<0.05)。治疗4周时,研究组左心室射血分数(LVEF)指标较对照组高,左室收缩末期内径(LVESd)、左心室舒张末期内径(LVEDd)指标较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访1年,研究组主要心血管不良事件(MACE)发生率(1.69%)较对照组(13.56%)低,差异有统计学意义(χ^(2)=4.330,P<0.05)。结论PCI术后AMI患者应用黄芪桂枝五物汤与替罗非班联合治疗效果确切,可以有效改善心功能,保障预后。

去骨瓣减压术联合康复训练治疗闭合性颅脑损伤的效果及对患者功能预后的影响

目的探讨去骨瓣减压术联合康复训练治疗闭合性颅脑损伤的效果及对患者功能预后的影响。方法选取2016年3月至2018年5月济南市第一人民医院收治的100例闭合性颅脑损伤患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(50例)和观察组(50例)。对照组患者采用去骨瓣减压术治疗,观察组患者采用去骨瓣减压术联合康复训练治疗。比较两组患者的疗效、上肢运动功能和智力状态。结果观察组治疗1个月后的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗1个月后的上肢运动功能评测表(Fugl-Meyer)、简易智力状态检查量表(MMSE)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗1个月后的Fugl-Meyer、MMSE评分均高于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论去骨瓣减压术联合康复训练治疗闭合性颅脑损伤有良好的效果,能够促进上肢运动功能和社会认知功恢复,有效改善患者预后,可以进一步研究。

盐酸戊乙奎醚调控血管生成素2/血管内皮钙黏蛋白(Ang2/VE-cadherin)通路减轻脂多糖诱导的大鼠肺损伤

目的 探究盐酸戊乙奎醚(PHCD)对脓毒症大鼠血管内皮损伤的影响及作用机制。方法 雄性SD大鼠50只随机分为对照组、脂多糖(LPS)诱导大鼠脓毒症组,低、中、高剂量PHCD(0.3、 1.0、 3.0)mg/kg组,每组各10只。对照组尾静脉注射生理盐水,其余各组大鼠尾静脉注射10 mg/kg脂多糖(LPS)制备脓毒症大鼠模型,模型成功后大鼠尾静脉注射(0.3、 1.0、 3.0)mg/kg PHCD。测定各组大鼠肺组织湿/干质量比(W/D)、 ELISA检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、 IL-6含量和大鼠血浆血管生成素2(Ang2)含量;HE染色观察肺组织病变情况;免疫组织化学染色观察右肺组织Ang2的表达,Western blot法检测肺组织Ang2、血管内皮钙黏蛋白(VE-cadherin)蛋白水平。结果 与对照组相比,模型组大鼠肺组织W/D以及BALF中IL-1β、 IL-6和TNF-α含量均显著增加,肺组织出现明显损伤,Ang2表达上调,VE-cadherin表达下调;与模型组相比,低、中、高剂量PHCD组大鼠肺组织W/D以及BALF中IL-1β、 IL-6和TNF-α含量均显著降低;肺组织损伤明显减轻,Ang2表达下调、 VE-cadherin表达上调。结论 PHCD可以通过调控Ang2/VE-cadherin通路,降低LPS诱导大鼠脓毒症肺部炎症,从而改善血管内皮损伤。

强化阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征患者选择性介入治疗围手术期的影响

目的探讨负荷剂量阿托伐他汀对非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTEACS)患者PCI围手术期的影响。方法将81例NSTEACS患者随机分为负荷治疗组41例和标准治疗组40例,负荷治疗组PCI术前12 h顿服阿托伐他汀80 mg,PCI术前2 h追加阿托伐他汀40 mg。2组术前、术后8和24 h抽取肘静脉血,检测血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血浆肌钙蛋白(cTnI)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)等。随访30 d主要不良心脏事件发生率。结果与PCI术前比较,2组PCI术后CK-MB、cTnI和hs CRP均明显升高(P<0.01),但负荷治疗组CK-MB、cTnI和hs-CRP升高水平显著低于标准治疗组(P<0.01)。负荷治疗组心肌损伤标记物升高发生率较标准治疗组显著降低(7.3%vs 32.5%,P=0.003;24.4%vs 47.5%,P=0.030)。负荷治疗组主要不良心脏事件发生率较标准治疗组低(2.4% vs 22.5%,P=0.01 61),心肌梗死发生率下降(2.4%vs20.0%,P=0.0307)。结论 NSTEACS患者PCI术前应用阿托伐他汀负荷剂量,能减少PCI术对患者造成的心肌损伤及炎性反应,还可降低PCI术后不良心脏事件的发生,而且安全有效。

三维适形放射疗法同时替加氟联合顺铂化学疗法治疗局部晚期胰腺癌的临床研究

目的:评价三维适形放射疗法同时替加氟联合顺铂化学疗法治疗局部晚期胰腺癌的疗效及毒性。方法:采用同时放化学疗法治疗局部晚期胰腺癌患者19例,放射治疗采用三维适形放射治疗,常规分割,共54～62Gy;化学治疗第1～5天,替加氟800mg/d、顺铂20mg/d,21d为1个周期,共4个周期;化学治疗与放射治疗同时在第1天开始。结果:治疗总有效率36.8%;治疗前后CA199均数分别为425kU/L和79kU/L,差异有统计学意义;中位生存时间为10.9个月,1年生存率42.1%,2年生存率21.1%。结论:三维适形放射疗法同时替加氟联合顺铂化学疗法治疗局部晚期胰腺癌疗效与健择等其他同步化学治疗方案疗效相似,毒副反应患者能够耐受,值得进一步研究。

不同剂量瑞舒伐他汀对颈动脉粥样硬化合并高血脂患者疗效及安全性的对照分析

目的观察不同剂量瑞舒伐他汀治疗颈动脉粥样硬化合并高血脂患者的疗效及安全性,并进行对照分析。方法本研究选取2008年5月～2011年5月颈动脉粥样硬化合并高血脂患者110例,随机分为瑞舒伐他汀5mg组(A组)、10mg组(B组)、20mg组(C组),均为晚餐后顿服。比较3组患者治疗前后TC、TG、HDL-C、LDL-C、颈动脉斑块面积、颈内膜-中膜厚度的变化,并统计不良反应发生情况。结果 3组患者治疗后颈动脉斑块面积、颈内膜-中膜厚度均明显减小(P<0.01);TC、TG、LDL-C指标均明显降低(P<0.01),HDL-C明显增高(P<0.01)。但总体疗效C组优于B组;B组优于A组(P<0.05或0.01)。3组患者治疗前后均未发现明显不良反应。结论瑞舒伐他汀在治疗颈动脉粥样硬化合并高血脂患者方面疗效显著,具有良好的调脂,抗感染以及抗动脉硬化作用,其疗效具有一定的剂量依赖性,本研究3种剂量治疗均未发现严重不良反应,安全性值得认可。

前瞻性全面围手术期护理干预在胸腹腔镜联合治疗食管癌术后的效果

食管癌是临床常见的恶性肿瘤之一[1],属于消化道系统恶性肿瘤,在我国肿瘤发生率排行榜中位于前列[2]。目前临床上对于食管癌的主要治疗手段是外科手术治疗,其中又以胸、腹腔镜联合食管癌根治术居多,其优点在于出血少、疼痛轻、术后并发症少、康复快等[3]。

心房颤动合并急性冠状动脉综合征患者抗栓治疗的效果分析

目的探讨心房颤动合并急性冠状动脉综合征患者不同抗栓治疗的效果。方法本研究为回顾性队列研究。选择济南市槐荫人民医院自2014年1月至2017年1月收治的支架治疗的心房颤动合并急性冠脉综合征患者的临床资料,根据抗栓治疗方案将患者分为两组:三联抗栓组(华法林+阿司匹林+氯吡格雷,简称TT组)和二联抗栓组(华法林+氯吡格雷,简称WC组)。随访12个月,评估两组患者抗栓治疗的安全性(出血风险)和有效性(不良心脑血管事件)。结果最终212例患者入选本研究。其中,男性113例,平均年龄为(56. 1±12. 4)岁。TT组139例,WC组73例。两组的抗栓治疗时间、血栓风险、出血风险、支架种类和术后24 h CK-MB峰值均无明显差异(均为P> 0. 05)。平均随访(12. 3±1. 2)个月后发现,TT组的总出血发生率显著高于WC组(P <0. 05)。但两组间的缺血性脑卒中和主要不良心脑血管事件发生率均无显著差异(均为P> 0. 05)。结论心房颤动合并急性冠状动脉综合征患者支架治疗后联合应用华法林和氯吡格雷抗栓治疗较联用华法林、阿司匹林和氯吡格雷三联治疗有效性相似,安全性增加,总出血风险降低。

硫酸沙丁胺醇气雾剂与茶碱缓释片治疗急诊老年哮喘的临床效果

目的 探讨硫酸沙丁胺醇气雾剂与茶碱缓释片治疗急诊老年哮喘的临床效果。方法 80例急诊老年哮喘患者,应用计算机随机数字表法将所有患者分成常规组与联合组,每组40例。常规组患者使用硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入治疗,联合组患者采用硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入治疗联合茶碱缓释片口服治疗。比较两组患者治疗前后第1秒用力呼气容积、炎性因子[白细胞介素(IL)-4、IL-13、γ-干扰素(IFN-γ)]水平以及临床疗效、不良反应发生率。结果 治疗4、8周,两组组患者第1秒用力呼气容积均高于治疗前,联合组第1秒用力呼气容积分别为(2.47±0.21)、(2.62±0.17)L,均高于常规组的(2.03±0.23)、(2.16±0.11)L(P<0.05)。联合组临床总有效率90.00%高于常规组的67.50%(P<0.05)。治疗2、8周,两组患者IL-4、IL-13、IFN-γ水平均低于治疗前,联合组患者IL-4分别为(12.03±1.52)、(10.47±1.61)pg/ml,低于常规组的(15.98±1.47)、(12.69±1.63)pg/ml, IL-13分别为(195.26±21.69)、(182.36±27.98)pg/ml,低于常规组的(213.98±21.66)、(200.48±26.39)pg/ml, IFN-γ分别为(8.36±0.62)、(5.17±0.32)pg/ml,低于常规组的(10.47±0.69)、(7.69±0.36)pg/ml(P<0.05)。联合组不良反应发生率22.50%与常规组的17.50%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 硫酸沙丁胺醇气雾剂联合茶碱缓释片用于治疗急诊老年哮喘既有较好的安全性,还能提升抑制炎症反应、提升呼吸功能的作用。

急性心梗患者及时开通梗死相关血管对左室重构及心功能的影响

目的探究经皮冠状动脉(冠脉)介入手术及时开通梗死相关血管和择期开通梗死相关血管对急性心肌梗死(心梗)患者左室重构及心功能的影响,佐证急性心肌梗死患者及时开通梗死相关血管的益处。方法 80例急性心肌梗死患者,根据手术时机不同分为观察组(急诊手术组)和对照组(择期手术组),每组40例。观察组患者发病后8~24 h实施急诊经皮冠脉介入手术;对照组患者发病时间>24 h,患者在发病后7~10 d实施择期经皮冠脉介入手术。对比两组患者临床疗效;治疗前后心功能指标[左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左房内径(LAD)]以及血流动力学指标[平均二尖瓣压力差(mMPG)、平均肺动脉压(mPAP)]水平;术后6个月内心力衰竭再住院率。结果观察组患者治疗总有效率95.0%显著高于对照组的80.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的LVEDD、LVESD、LAD、mMPG、mPAP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者LVEDD、LVESD、LAD、mMPG、mPAP水平均低于治疗前,且观察组患者的LVEDD、LVESD、LAD、mMPG、mPAP水平均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后6个月内心力衰竭再住院率2.50%(1/40)低于对照组的15.0%(6/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性心肌梗死患者及时开通梗死相关血管对临床疗效具有显著影响,心肌梗死急诊介入手术对心肌梗死患者的疗效更好,对心肌梗死患者左室重构以及心功能起到积极作用,并且有效降低了患者复发率,减少心力衰竭发生率,值得临床推广。

药物球囊在急性心肌梗死分叉病变中的应用

急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗(PCI),要求手术过程迅速、操作尽量简单,以开通梗死相关血管,血管出现Ⅲ级前向血流为目的。冠状动脉分叉病变有单支架术以及双支架术。急性心肌梗死分叉病变无论是必要时边支置入(Provisional T)支架术,还是双支架术,手术过程相对复杂,手术时间相对较长,加大急性心肌梗死病变的风险。本文探讨急性心肌梗死分叉病变使用Provisional T支架术+药物涂层球囊(DCB)处理边支开口的策略,既能操作简单快捷,又能解决边支开口狭窄问题,是一种有价值的PCI治疗方案。

盐酸替罗非班联合冠脉介入术在AMI治疗中的作用研究

目的探讨盐酸替罗非班联合冠脉介入术在急性心肌梗死(AMI)治疗中的作用。方法该研究方便选择该院心内科2018年1月—2019年1月之间收治80例AMI患者为观察对象,依据不同治疗方法分为对照组(40例,冠脉介入术治疗)和实验组(40例,盐酸替罗非班联合冠脉介入术治疗),对比两组临床治疗效果。结果实验组90.0%以上患者术后即刻TIMI分级结果为3级,而对照组分级结果更低,差异有统计学意义(Z=-2.715,P<0.05)。实验组并发症风险仅为10.0%,对照组并发症发生率为12.5%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P>0.05)。实验组患者手术治疗后各项血小板活度指标结果相比对照组较低,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者术后左室射血分数明显低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性心肌梗死患者接受盐酸替罗非班联合冠脉介入术治疗,有助于患者心肌功能的改善和恢复,且治疗后并发症风险相对较低,有助于患者血小板活度的恢复和改善。