“感染与免疫”PBL病例库构建探讨

PBL教学模式成为近年来医学教育改革的趋势和方向。病例作为PBL教学中的重要角色,对PBL教学活动的开展起着至关重要的作用。2017年前我们开设的整合课程“感染免疫与相关疾病”PBL病例的来源主要是传染病医院的部分任课老师根据传染病医院的常见病种的实际病例进行改编的,涉及的病种相对比较单一,病例数量也较少。为了推进PBL教学持续发展,我们于2017年启动了病例库构建工作,在现有PBL病例来源模式的基础上,加入综合医院的病例来源,并充分利用临床实习的齐鲁医学班(临床八年制)同学的能力和优势,逐渐完善PBL病例资源,为PBL教学的顺利实施和可持续发展奠定了良好基础。本文旨在对“感染与免疫”相关的PBL病例库的构建进行总结和探讨。

乙型肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的相关因素

目的研究乙型肝炎(HBV)肝硬化患者并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)的相关危险因素。方法调查研究济南市传染病医院568例住院乙型肝炎肝硬化患者的人口资料、血生化、HBV血清学及病毒学指标,采用SPSS软件13.0版进行统计学分析。结果568例患者中,228例合并SBP,单因素分析显示,SBP组患者的总胆红素(TBIL)、凝血酶原时间(PT)、甘油三酯(TG)水平与脾脏厚度均明显高于非SBP组患者,SBP组患者的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、白蛋白(ALB)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、胆固醇(CH)及血小板(PLT)水平均明显低于非SBP组患者;两组患者在性别、饮酒史、HBeAg阳性、是否并发糖尿病、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、甲胎蛋白(AFP)、碱性磷酸酶(AKP)及门静脉直径的差异无统计学意义。调整性别、年龄、饮酒史、AKP异常、PLT异常、HBeAg、ALT>200 U/L、AST>200 U/L及门静脉直径>1.4 cm等因素后,多因素Logistic回归分析显示:TBIL>50μmol/L、ALB<35 g/L、CH<2.6 mmol/L及脾脏厚度>4 cm是乙型肝炎肝硬化并发SBP的独立危险因素。结论TBIL升高、ALB降低、CH降低、脾脏肿大是乙型肝炎肝硬化并发SBP的独立危险因素,肝功能低下和脾脏肿大与SBP的发生密切相关,门静脉增宽不是并发SBP的独立危险因素。

肝硬化腹水患者并发自发性细菌性腹膜炎的危险因素分析

目的探讨肝硬化腹水患者并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)的危险因素。方法将住院治疗的193例肝硬化腹水患者分为SBP组和非SBP组,从血清白蛋白、血清胆红素、血小板,凝血酶原时间国际标准化比值(INR)、腹水持续时间,是否合并肝癌、糖尿病、肝性脑病、上消化道出血,饮酒及年龄、性别、肝硬化病因等方面,分别采用单变量(t检验或χ2检验)及多变量(Logistic回归)方法进行对比分析。结果SBP的发生率为30.4%(45/193);单变量分析显示SBP组与非SBP组之间在合并肝癌百分比、血清白蛋白及饮酒3个方面差异具有显著性;Logistic回归显示只有血清白蛋白及饮酒两个因素入选回归模型(P<0.05)。结论较低的血清白蛋白及饮酒二者可能是肝硬化腹水患者并发SBP的独立高危因素。

不同年龄布鲁菌病患者的临床特征分析

布鲁菌病是由布鲁菌引起的人畜共患传染病，临床主要表现为发热、大汗、乏力、关节酸痛、肝脾及淋巴结肿大等。各年龄段人群对布鲁菌均易感，青壮年发病较儿童及老年人多，既往该病多见于牧区，但随着家庭养殖业的迅猛发展，目前有向各地农村扩展蔓延的趋势，且发病率逐年上升。

肾综合征出血热危重度评分对患者预后的评价

目的探讨肾综合征出血热(HFRS)危重度评分对HFRS患者预后的评价作用。方法研究对象为120例确诊为HFRS的患者,按预后情况分为存活组(90例)和死亡组(30例)。选择全身炎症反应综合征(SIRS)状态、外渗程度、血浆胶体渗透压、血小板计数和尿蛋白等5个参数组成HFRS危重度评分,并通过受试者工作特征曲线(ROC)与感染相关器官衰竭评估(SOFA)、简化急性生理学评分(SAPSⅡ)进行预后预测能力的比较。结果在HFRS危重度评分5个参数的单项评分中,死亡组的记分均高于存活组。HFRS死亡组的SOFA、SAPSⅡ评分和HFRS危重度评分均高于存活组(P<0.01)。SOFA、SAPSⅡ评分和HFRS危重度评分的曲线下面积(AUC)分别为0.704、0.731和0.804。Youden指数以HFRS危重度评分为最高,当取截断值为10时,其预测HFRS患者住院期间死亡风险的敏感性为78.8%、特异性为77.4%。结论 SOFA、SAPSⅡ评分和HFRS危重度评分对HFRS预后均具有良好的评价作用,其中以HFRS危重度评分更为简捷、预测能力最佳。

布鲁菌病患者骨关节系统损伤的临床特征分析

目的探讨布鲁菌病（简称布病）患者骨关节系统损伤的临床特点，提高临床医师对布病的认识。方法采用回顾性分析方法，收集2011年1月至2014年4月济南市传染病医院住院的265例布病患者作为调查对象，按照影像学检查结果，排除其他原因引起的骨关节损伤，将研究对象分为骨关节损伤组和无骨关节损伤组。调查分析患者性别、年龄、临床表现及实验室检查等资料。结果265例布病患者中，存在骨关节损伤者为46例，占17．36％。所有损伤中以脊椎关节炎[50．00％（23／46）]最多，其次是骶髂关节炎[41．30％（19／46）]和外周关节炎[26．09％（12／46）]。女性患者以骶髂关节炎[21．74％（10／46）]居多，男性患者以脊椎关节炎[36．96％（17／46）]居多；≤17岁组患者以外周关节炎居多[4．35％（2／46）]，18～60岁年龄组患者以骶髂关节炎居多[23．91％（11／46）]；〉160岁年龄组患者以脊柱关节炎居多[30．43％（14／46）]。骨关节损伤组与无骨关节损伤组比较从发病到确诊的时间间隔长（45比30d，Z=5．74，P〈0．05）。结论布病患者骨关节损伤临床表现呈多样性，因此，对于长期发热伴关节疼痛的患者．应仔细询问病史．结合流行病学资料及影像学检查，早诊断、早治疗。

布鲁菌病骨关节损害影像学分析及临床特点

目的 分析布鲁菌病致骨关节损害的临床及影像学特征，为早期诊断提供数据支撑。方法 收集济南市传染病医院2013年12月至2014年12月收治的布鲁菌病患者中经影像学证实有骨关节损害患者的临床资料，通过回顾性分析对其流行病学、临床特点、CT及核磁共振（MRI）特征、治疗与转归进行总结。结果 46例患者中，有明确布鲁菌病接触史的占97.8%（45／46），从事家畜养殖者最多，占67.4%（31／46）。发病时间多集中在7 - 10月，占58.7%（27／46）。临床主要表现为关节疼痛、肿胀及活动障碍。CT图像可见明显骨质破坏，表现为多个类圆形或大面积低密度虫蚀样斑点，边缘有硬化灶或有骨赘生成，椎体变形不明显，偶可见椎小关节损伤，椎旁软组织受累肿胀。MRI显示为椎旁韧带、软组织破坏，或椎体边缘骨质增生，椎骨骨质虫蚀样破坏，T1W1略长或长短T2W1异常信号，FS-T1W1呈高信号，FS-T2W1呈略高信号。CT、MRI及CT联合MRI对布鲁菌病致骨关节损害的诊出率分别为76.1%（35／46）、84.8%（39／46）及91.3%（42／46）。病例的主要治疗药物为多西环素与利福平，有效率为91.3%（42／46）。结论 布鲁菌病致椎骨关节损害的流行病学特点、CT和MRI特征较为典型，综合诊断利于提高准确性。

人类免疫缺陷病毒相关神经系统并发症三例

人类免疫缺陷病毒相关神经系统并发症的临床表现复杂,诊断具有挑战性;神经科医师与感染科医师合作可以降低人类免疫缺陷病毒相关神经系统并发症的模糊诊断率,改善艾滋病患者生存周期中的生命质量。现将3例人类免疫缺陷病毒相关神经系统并发症患者的诊治过程报道如下,以提高临床医师对该病的认识。