连续性肾脏替代治疗联合体外二氧化碳清除技术在儿童急性呼吸衰竭中的应用体会

目的探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement treatment,CRRT)联合体外二氧化碳清除(extracorporeal CO_(2) removal,ECCO_(2)R)技术在呼吸衰竭患儿救治过程中的作用。方法回顾性分析2020年7月至2022年8月本院PICU收治的12例进行CRRT联合ECCO_(2)R治疗的呼吸衰竭患儿临床资料,观察患者的转归、体外管路使用情况,利用单因素方差分析比较前1 h,后1、6、12、24 h血气分析数值、呼吸机参数的差异,并进一步采用LSD方法进行两两比较。结果6例顺利撤离CRRT+ECCO_(2)R及机械通气,3例转ECMO治疗。自动放弃3例,死亡2例,总病死率41.7%。CRRT+ECCO_(2)R连续治疗时间15~112 h,2例出现体外管路堵塞。治疗1 h后PaCO_(2)由(64.67±24.4)mmHg降至(49.42±15.54)mmHg,pH值由(7.28±0.20)升至(7.38±0.11),FiO_(2)由(0.85±0.13)降至(0.78±0.15),PC由(19.42±4.34)cmH_(2)O降至(17.75±4)cmH2O;治疗24 h,PaCO_(2)降至(39.2±5.55)mmHg,pH值升至(7.41±0.04),FiO_(2)降至(0.46±0.11),PC降至(13.8±3.36)cmH_(2)O,较治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论CRRT联合ECCO_(2)R治疗可以安全替代部分肺通/换气功能,并在保护右心功能、改善肺-肾交互发挥作用,可作为体外呼吸、循环、肾脏联合支持的一种选择,具有广阔的前景。

磷酸甘露糖异构酶-先天性糖基化障碍1例病例报告并文献复习

1病例资料女,5月13日龄,因“腹胀、腹泻15 d”第一次收入济南市儿童医院(我院),大便为黄绿色稀便,每天8~10次,入院后出现发热,体温最高38.4℃。此后分别于9月23日龄和1岁8月龄因消化道症状再次入我院。患儿重要临床信息时间轴见图1。

以多发性坏疽性臁疮为主要表现的链球菌相关中毒性休克综合征一例

患儿女,4岁,因全身散在硬结6 d,发热4 d,皮肤肿胀、破溃2 d入院。患儿6 d前双上臂无明显诱因出现皮肤硬结,略红肿,伴疼痛,后逐渐增多,延及面部、躯干、双下肢,未予特殊处理,4 d前出现发热,体温最高39.3℃,2 d前硬结处肿胀明显,伴破溃、结痂。

振幅整合脑电图在PICU脑损伤患儿预后评估中的应用研究

目的:分析振幅整合脑电图在PICU脑损伤患儿预后评估中的临床价值。方法:回顾性分析2017年6月至2018年12月因意识障碍、惊厥于济南市儿童医院儿童重症医学科住院患儿的振幅整合脑电图资料。结果:两部分分别有102例、44例患儿纳入研究。对照组A 82例患儿中55例(67.1%)预后良好,27例(32.9%)预后不良,观察组A 20例患儿中1例(5%)预后良好,19例(95%)预后不良,两组差异有统计学意义(χ^2=25.021,P<0.01)。对照组B 26例患儿中18例(69.2%)预后良好,8例(30.8%)预后不良,观察组B 18例患儿中9例(50%)预后良好,9例(50%)预后不良,两组差异无统计学意义(χ^2=1.659,P=0.198)。82例患儿入院后振幅整合脑电图检查提示连续正常电压、不连续正常电压,但是其中27例(32.9%)病情逐渐进展,最终出现脑死亡、昏迷或植物状态、严重残疾。结论:暴发-抑制、持续低电压、电静止多提示不良预后,死亡风险高;长程或动态监测振幅整合脑电图有助于筛选预后不良的病例,指导合理利用医疗资源;癫痫持续状态在预后评估中的作用有待进一步明确。

磷酸甘露糖异构酶-先天性糖基化障碍研究进展

磷酸甘露糖异构酶-先天性糖基化障碍(MPI-CDG)是一种可治的先天性遗传代谢病,由编码MPI的基因致病性变异导致,主要表现为腹泻、肝大、低血糖和凝血功能障碍,甘露糖有较好的治疗效果,但目前国内报道的病例数量极少,现就MPI-CDG的发病机制、临床表现、基因型、诊断、治疗和管理进展进行综述,以提高临床医师对此病的认识。

内镜下光动力治疗胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤2例

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤是一种以导管扩张、导管内乳头状生长和黏液分泌为特征的肿瘤,具有一定的恶变潜能。内镜下光动力治疗是一种腔内局部治疗肿瘤的新技术,可使肿瘤组织坏死、脱落,达到局部杀灭肿瘤的作用。本文报道了2例内镜下光动力治疗该病的病例,总体疗效满意。