儿童肥胖与哮喘相关性的研究进展

儿童肥胖的发病率逐年增高。近年来的研究表明,儿童肥胖是哮喘发生的重要危险因素,而且哮喘也可能导致肥胖的发生。因此,有研究假说认为肥胖和哮喘以多种复杂的方式相互作用。该文从儿童哮喘与肥胖相互作用、肥胖与哮喘双向关系的发病机制等进行了综述。

儿童哮喘起病年龄相关影响因素分析

目的:探讨影响儿童哮喘起病年龄的相关因素。方法:采用回顾性研究方法,选取2020年9月至2022年9月于济南市儿童医院就诊的412例哮喘儿童(年龄0~18岁)作为研究对象,采用哮喘流行病学调查问卷收集研究对象相关信息,内容包括基本信息、首次喘息年龄、确诊哮喘年龄、生产喂养史、生活环境资料、既往病史、家族过敏史等。采用多因素logistic回归分析影响儿童哮喘起病年龄的危险因素。结果:412例研究对象中起病年龄≤3岁者有208例(50.5%),起病年龄>3岁者有204例(49.5%)。多因素logistic回归分析发现,家庭吸烟(OR=0.635,95%CI:0.411~0.983)、1~3个月1次枕芯清洗(OR=2.352,95%CI:1.223~4.524)、3~6个月1次枕芯清洗(OR=3.016,95%CI:1.244~7.310)、肉食为主(OR=0.427,95%CI:0.195~0.933)、胎次分期G2P2(OR=0.276,95%CI:0.151~0.507)、胎次分期G3P3及以上(OR=0.357,95%CI:0.159~0.800)、父亲患有哮喘(OR=0.321,95%CI:0.118~0.875)是影响哮喘起病年龄的重要因素。结论:本研究揭示了包括家庭吸烟状况、父亲的哮喘状况、枕芯的清洗频率、胎次分期及饮食习惯等因素均影响儿童哮喘的起病年龄,为预防和早期干预儿童哮喘提供了依据。

舒适护理干预在哮喘患儿中的应用

目的分析哮喘患儿应用舒适护理干预的效果。方法选取济南市儿童医院2022年1月至2023年1月收治的68例哮喘患儿,以随机数字表法分为对照组和观察组,每组各34例。对照组采用常规护理,观察组采用舒适护理干预,比较两组护理效果。结果护理后,观察组症状消失时间短于对照组(P<0.05);观察组用力肺活量、第1秒用力呼气容积、呼气高峰流量高于对照组(P<0.05),潮气呼气峰流速、呼吸频率低于对照组(P<0.05),潮气量高于对照组(P<0.05);观察组的护理总满意率高于对照组(P<0.05)。结论哮喘患儿应用舒适护理干预效果显著,可改善患儿气道功能和肺功能,缩短症状消失时间,值得推广。

喉罩在先天性心脏病伴气管狭窄患儿麻醉中的应用

先天性心脏病（先心病）伴气管狭窄,以往在先心病矫治术时气管狭窄不做处理,有些患儿会为此发生术后脱机困难;如果气管狭窄行一期矫治手术（去除狭窄段断端吻合术或补片扩大管径术等）,手术创伤大,死亡率高[1],本文采用喉罩全麻下先心病矫治术联合纤支镜介入技术,检查评估先心病矫治术后气管狭窄改善情况,对中、重度气管狭窄患儿行纤支镜下球囊扩张、气管支架置入术等治疗,取得了很好的临床效果，现报道如下。

1例舌甲状舌管囊肿误诊分析

喉喘鸣是儿科常见症状之一，最常见的病因是喉软骨软化症，此外还有喉部占位性病变、声带麻痹、气管支气管软化或狭窄等[1]。家长通常会带患儿就诊于儿科，而儿科医师对本病认识不足，常常诊断喉软骨软化症，而忽视其他病因的寻找。我院自开展儿童支气管镜技术以来，喉喘鸣的误诊率明显降低，但由于舌甲状舌管囊肿临床罕见，对本病认识不足导致误诊。现报道如下：

济南地区儿童重症肺炎病原学的回顾性分析

目的了解济南地区儿童重症肺炎的病原学分布特点,为临床治疗方案的制定提供依据。方法回顾性分析济南市儿童医院自2018年1月1日至2019年12月31日诊断为重症肺炎的551例住院患儿的基本信息及相关病原学检测资料。结果本研究纳入的551例重症肺炎儿童,男性388例,女性163例,男女比为2.4∶1,年龄范围为1月龄~12岁,病原阳性检出276例(50.2%),细菌感染、病毒感染、肺炎支原体感染、肺炎衣原体感染及混合感染病例数分别为62例(11.3%)、92例(16.7%)、29例(5.3%)、4例(0.7%)及89例(16.2%)。纳入210例<3月龄儿童,阳性检出85例(40.5%),以病毒感染为主(17.1%);302例3月龄~<5岁儿童,阳性检出155例(51.3%),以病毒感染为主(17.5%);39例5~15岁儿童,阳性检出36例(92.3%),以混合感染为主(56.4%)。病毒感染患儿中腺病毒感染占首位,检出36例(39.1%)。细菌感染患儿中革兰阴性杆菌检出率居首位,共检出48例(77.4%)。在春、夏、秋、冬各季节病毒感染的阳性检出率分别为25.0%、7.6%、21.7%、45.7%,细菌感染检出率为16.1%、9.7%、35.5%、38.7%,混合感染检出率分别为19.1%、13.5%、20.2%、47.2%。结论济南地区儿童重症肺炎主要由病毒感染引起,腺病毒感染占首位。细菌感染中以革兰阴性杆菌感染占主要地位。5岁以下儿童重症肺炎的病原菌以病毒感染占首位,5岁以上儿童以混合感染为主。细菌感染和混合感染多发生于秋冬季节,病毒感染多发生于冬春季节。

氨溴特罗口服溶液治疗小儿喘息性疾病疗效观察

目的 观察氨溴特罗口服溶液对小儿喘息性疾病的治疗效果.方法 以306例患有喘息性疾病的儿童为研究对象,在根据病情给以抗感染、支持治疗的同时,对照组给以氨溴索或布地奈德及沙丁胺醇雾化吸入治疗（164例）,治疗组给以氨溴特罗口服（142例）.比较2组之间的治疗效果.结果 治疗组在第4天咳嗽症状改善不如对照组（P＜0.05）.2组之间在喘息症状改善方面差异无统计学意义（P＞0.05）.在改善哮鸣音方面第2、4天对照组优于治疗组（均P＜0.05）,但是第6天2组之间差异无统计学意义.各年龄段治疗组及对照组之间比较,除大于3岁患儿中喘息症状消失时间对照组（3.0±0.8）d明显短于治疗组（3.6±1.3）d,2组其他所有症状的消失时间差异无统计学意义（P＞0.05）.不同年龄段患儿的咳嗽消失时间及哮鸣音消失时间两两比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;喘息消失时间的比较显示2组内＜1岁患儿和1～3岁患儿之间[对照组分别是（5.5±1.8）、（5.2±1.3）d和治疗组分别为（5.3±2.1）、（5,5±1.4）d]差异无统计学意义（P＞0.05）,对照组与治疗组＞3岁的患儿喘息消失时间比较差异有统计学意义[分别是（3.0±0.8）和（3.6±1.3）d,P＜0.05].2组的不良反应发生率差异无统计学意义.结论 氨溴特罗口服液对控制喘息、咳嗽等症状有较好的疗效,不良反应小,可以作为不能进行雾化患儿的替代治疗.

干扰素基因刺激蛋白相关婴儿期发病血管病变1例并文献复习

目的:探讨干扰素基因刺激蛋白(STING)相关婴儿期发病血管病变(SAVI)的临床特点、诊断和治疗。方法:对1例SAVI患儿的临床表型及基因型进行分析,并通过复习相关文献,分析和总结有关国内外SAVI的文献报道,总结SAVI的临床特征及遗传学特点。结果:男,11岁4个月,为反复呼吸道感染、咳嗽、活动耐力下降,查体可见杵状指(趾),实验室检查提示ESR异常升高、ANA及抗心磷脂抗体阳性,肺部高分辨CT提示间质性病变。全外显子测序提示患儿TMEM173基因新生杂合突变:c.463G>A,p.V155M。予托法替尼(每次5 mg,每天2次)治疗有效。文献复习目前国内外已报道SAVI病例31例(包括本文1例),SAVI男性多发,以婴幼儿为主。首发症状以皮疹(58.0%)、呼吸急促(41.9%)及活动受限(48.3%)为主。实验室检查64.5%伴有ESR增快或CRP升高,64.5%出现自身抗体阳性。70.9%患儿肺部影像学提示为间质性肺炎改变。基因检查可明确诊断,SAVI相关的基因突变位于第5号染色体上的TMEM173基因,74.1%为新发突变。Janus激酶抑制剂治疗有效。结论:SAVI为一种罕见的自身炎症性疾病,为TMEM173基因变异,临床上以活动耐力下降、生长受限及间质性肺疾病为主要表现。Janus激酶抑制剂对该病治疗有效。

婴儿期免疫干预对毛细支气管炎预后的影响

目的观察婴儿期进行免疫干预对改善毛细支气管炎患儿Th1/Th2免疫紊乱和复发喘息的影响。方法年龄小于6个月毛支患儿50例,随机分为毛支观察组和毛支对照组各25例,同时设正常对照婴儿15例,毛支观察组给予卡介苗素治疗1年,治疗前后分别对毛支观察组和毛支对照组及正常对照组用ELISA方法检测血清IL-10、IL-12,并随访两年内喘息发作次数和喘息持续时间。结果①毛支观察组和毛支对照组IL-10明显高于正常对照组,IL-12明显低于正常对照组(P<0.001)。②毛支观察组经卡介苗多糖核酸治疗后IL-10明显降低,IL-12明显升高。③反复喘息次数明显减少,喘息时间明显缩短。结论毛支患儿存在着Th1/Th2免疫功能紊乱,婴儿期进行免疫干预能明显改善毛支患儿Th1/Th2免疫紊乱状况,并能预防哮喘的发生、发展。

电子支气管镜在新生儿呼吸困难诊疗中的应用

目的分析电子支气管镜(简称气管镜)在新生儿呼吸困难诊疗中的价值及安全性。方法回顾性分析济南市儿童医院新生儿重症监护室中行气管镜检查病例122例,其中可疑畸形患者(畸形待排组)101例,肺不张行支气管肺泡灌洗治疗患者(肺不张组)21例。结果畸形待排组共发现气道发育异常52例,其中发育异常以喉软化(25/101,24.8%)、气管软化(18/101,17.8%)和声带麻痹(15/101,14.9%)多见,多发畸形25例;非器质性病变49例。肺不张组经过灌洗治疗后,21例患儿均治愈,其中有3例患儿伴有支气管软化。结论气管镜兼有检查和治疗的双重作用,安全性好,对新生儿呼吸困难的诊疗有重要意义。

肺炎支原体感染引起儿童心脏栓塞10例临床分析

目的探讨肺炎支原体感染引起儿童心脏栓塞的特点、治疗及预防措施,以提高临床医师对该病的认识。方法回顾性分析2015年11月至2020年1月济南市儿童医院呼吸介入科收治的10例肺炎支原体感染引起心脏栓塞患儿的临床资料,包括病例资料、实验室检查结果、影像资料及随访结果等。结果10例患儿男女比例7∶3,中位年龄6.5岁,发热时间均超过1周,9例患儿血浆D-二聚体(D-D)明显升高,6例患儿C反应蛋白(CRP)升高。经抗感染治疗后患儿肺炎肺不张均较前吸收好转。1例患儿手术后栓子消失,其余9例予抗凝治疗,其中单纯肝素抗凝治疗7例,2例于住院期间心脏栓子消失,1例院外口服2周双嘧达莫后栓子消失,另4例住院期间经单纯肝素抗凝治疗效果欠佳,出院后2例分别于出院后4个月、5个月复查栓子消失,2例因个人原因未复查;2例经肝素抗凝无效后改为低分子肝素+华法林抗凝的患儿于出院2个月后复查栓子消失。随访10例患儿,均无气促、胸痛等症状。结论发热时间长,CRP及D-D明显升高的患儿更易形成血栓,血栓形成后抗凝治疗有效,抗凝治疗无效或担心栓子脱落引起并发症的患儿可行外科手术取栓治疗。

中国儿童A族链球菌感染相关疾病的诊断、治疗与预防专家共识

A族链球菌(Group A Streptococcus,GAS)是最常见的病原体之一,尤其对于儿童。在全球范围内,GAS感染是导致发病和死亡的重要原因。但GAS造成的疾病负担在我国尚未知,也未得到足够的重视。为此,本专家共识在儿童GAS疾病诊断、治疗和预防方面进行了全面阐述,涵盖了呼吸病学、感染病学、免疫学、微生物学、心脏病学、肾脏病学、重症医学和预防医学的相关方面,旨在改善中国儿童GAS疾病的管理策略。

儿童猴痘诊疗和预防专家共识

猴痘是一种人畜共患疾病。既往研究显示,儿童是猴痘的易感人群,也是发生重症和并发症的高危人群。为提高儿科医师对猴痘的认识,做到早发现、早诊断、早治疗、早处置,全国传染病、儿科、感控和公共卫生等相关领域40余位专家组成本共识编写委员会,参考世界卫生组织(WHO)发布的《猴痘的临床管理和感染防控》、国家卫生健康委员会发布的《猴痘诊疗指南(2022年版)》及相关文献,就病原学、流行病学、临床表现、实验室检查、诊断与鉴别诊断、治疗、出院标准和病例处置流程及防控要点等方面进行反复论证,制订了《儿童猴痘诊疗和预防专家共识》,供临床参考。

儿童侵袭性肺炎链球菌疾病及其致病菌株研究进展

肺炎链球菌是儿童常见的感染性病原,可以引起侵袭性和非侵袭性疾病,而侵袭性疾病造成的负担和后果尤为严重。现阐述侵袭性肺炎链球菌疾病的流行病学、疾病分布及其菌株变化的最近进展,为疫苗设计、免疫策略的选择及临床诊治提供参考。

胸腔镜对胸腔积液的诊断价值

胸腔积液是儿科呼吸系统常见疾病之一,多数患儿通过常规检查可明确病因,但部分患儿还需要胸腔镜协助诊断。胸腔镜可于直视下观察胸膜和肺部病变的形态、部位、大小,并取活检送病理检查,极大地提高了对不明原因胸腔积液的诊断率。近几年儿内科胸腔镜技术有了快速发展。现结合文献,对胸腔镜在胸腔积液中的使用经验进行总结。

不同途径尘螨特异性免疫治疗对哮喘患儿早期免疫学指标的影响

目的了解哮喘患儿经不同途径尘螨特异性免疫治疗后早期免疫学指标的动态变化。方法收集尘螨致敏的学龄期哮喘患儿78例，分为皮下免疫治疗组（SCIT组，37例）、舌下免疫治疗组（SLIT组，41例），采用病例自身对照研究。治疗前、治疗6个月和12个月时监测血清屋尘螨特异性IgE（sIgE－d1）、粉尘螨特异性IgE（sIgE－d2）、屋尘螨特异性IgG4（sIgG4－d1）、粉尘螨特异性IgG4（sIgG4－d2）及总IgE（T－IgE）水平变化。结果SCIT组于治疗6个月时sIgG4－d1及sIgG4－d2水平即较治疗前显著升高[0.38（0.08～2.07） KUA/L比1.79（0.25～7.92）KUA/L，0.34（0.15～1.83）KUA/L比1.81（0.16～4.68）KUA/L，P均〈0.05]；治疗12个月时较治疗6个月时sIgG4－d2持续升高[1.81（0.16～4.68）KUA/L比2.47（0.32～5.72）KUA/L，P〈0.05]，同时sIgE－d1、T－IgE水平显著降低（P均〈0.05）；治疗12个月时较治疗前各免疫学指标均有显著改善（P均〈0.05）。SLIT组于治疗6个月时sIgE－d1、sIgE－d2、T－IgE水平均较治疗前显著降低[49.90（1.35～179.50）KUA/L比27.00（0.46～259.50）KUA/L，68.00（1.19～231.60）KUA/L比41.50（0.53～262.80）KUA/L，337.00（5.21～1521.00）KUA/L比209.00（4.95～1374.00）KUA/L，P均〈0.05]，sIgG4－d1及sIgG4－d2水平无明显变化；治疗12个月时较治疗6个月时各免疫学指标均无明显变化；治疗12个月时较治疗前sIgE－d1、sIgE－d2、T－IgE水平显著降低[50.10（1.35～179.50）KUA/L比27.30（0.37～205.50）KUA/L，59.50（1.19～231.60）KUA/L比31.40（0.45～200.70）KUA/L，337.00（5.21～1521.00）KUA/L比117.00（3.50～1076.00）KUA/L，P均〈0.05]，sIgG4－d1、sIgG4－d2水平无显著变化。结论不同方式的免疫治疗可能通过不同的免疫机制达到治疗效果，SLIT可能不一定通过IgG4的升高达到治疗效果，其潜在机制仍需进一步研究。

咯血患儿25例临床诊治分析

目的探讨儿童咯血的诊断思路及临床治疗效果。方法收集2013年1月至2016年6月在济南市儿童医院呼吸介入科住院治疗的25例咯血患儿临床表现、实验室、影像学、支气管镜检查、数字减影血管造影(DSA)检查资料,对其发病特点、病因、治疗、预后进行回顾性分析。结果 25例患儿中男16例,女9例。年龄7个月至16岁,其中<3岁2例,3~10岁15例,>10~18岁8例。少量咯血17例,中量7例,大量1例。病因为支气管肺血管发育异常者16例,呼吸道感染6例,支气管扩张3例,支气管异物2例,肺外伤1例。21例(84.0%)应用抗菌药物,21例(84.0%)应用止血药物,其中8例应用垂体后叶素。8例行支气管动脉介入栓塞治疗,2例行支气管镜下异物取出术,1例行肺叶切除手术。25例患儿临床治疗效果明显,随访无反复咯血。结论儿童咯血病因复杂,综合病史、实验室检查、影像学、支气管镜检查、DSA检查,支气管肺血管发育异常诊断率可明显提高,支气管动脉栓塞治疗效果较好。