儿童食管良性狭窄的超声内镜特征分析

目的分析儿童食管良性狭窄的超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)特征。方法回顾性收集2019年2月—2022年2月诊断为食管良性狭窄患儿的临床资料,分析临床表现、EUS结果及治疗结局,总结儿童食管良性狭窄EUS特征。结果共纳入42例食管良性狭窄患儿,其中19例(45%)为食管闭锁术后吻合口狭窄,EUS示食管管壁层次分界模糊,环狭窄口周围管壁厚度不均,内镜下治疗次数0~12次(平均2.1次);5例(12%)腐蚀性食管狭窄及1例(2%)物理性食管狭窄,EUS示狭窄部未见明确管壁分层,内镜下治疗次数2~9次(平均5.3次);1例(2%)EUS示环食管壁见斑片状不规则低回声,结合病理学检查结果确诊为气管软骨食管异位症;不明原因食管狭窄16例(38%),EUS示食管管壁层次分界不清,6例行内镜下治疗。随访过程中绝大部分(95%,40/42)患儿呕吐、吞咽困难等症状明显减轻。结论对于儿童食管良性狭窄,EUS有助于判断食管狭窄病变管壁受累程度、可能的病因及病变处食管毗邻关系,为下一步治疗方式的选择及避免不必要的并发症提供依据,从而优化治疗方案。

儿科医院感染危险因素分析

目的 了解2012-2015年全院医院感染总体情况,分析医院感染相关风险因素,为进一步预防与控制感染发生提供科学依据。方法 采用回顾性调查,运用电子病历系统及医院感染管理系统,对调查对象相关内容进行逐项查阅,统计分析。结果 2012~2015年,出院患者共计98 965例,发生医院感染997例,其中以1周岁以下、长时间住院患儿、使用抗菌药物患儿为医院感染高风险人群,感染部位以下呼吸道及胃肠道为主。结论 应结合风险因素,根据儿童自身的生理及心理特点,采取适当、有效的治疗方法,同时加强对家长相关知识的宣教,减少医院感染的发生。

胃肠安丸治疗儿童Hp感染相关性胃炎临床研究

目的观察胃肠安丸治疗儿童幽门螺杆菌(Hp)感染相关性胃炎消化道症状的疗效。方法 93例Hp感染相关性胃炎患儿随机分为治疗组48例和对照组45例。两组均予抗Hp感染、抑酸、保护胃黏膜治疗,其中治疗组在上述治疗基础上添加胃肠安丸,观察两组治疗效果及症状改善情况。结果治疗组总有效率为97.9%,对照组总有效率为86.7%,治疗组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.22,P<0.05)。用药3 d后,治疗组恶心、呕吐好转率及腹胀、腹痛好转率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=7.27、6.66,P<0.05);用药7 d后,治疗组恶心、呕吐好转率,腹胀、腹痛好转率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=7.94、3.91,P<0.05);用药3 d及7 d后,两组反酸好转率比较,差异无统计学意义(χ2=0.16、2.11,P>0.05)。结论添加胃肠安丸的中西医结合方法治疗儿童Hp感染相关性胃炎,具有较好的临床疗效,值得推广。

呋喃唑酮片灌肠在儿科感染性腹泻中的临床应用效果

目的分析呋喃唑酮片灌肠在儿科感染性腹泻中的应用效果。方法研究本院近年来治疗的120例感染性腹泻患儿的临床资料,将所有患儿分为两组,对照组60例及治疗组60例,对比两组的腹泻消失时间、大便常规转为正常时间、临床治愈时间、疗效、住院时间及住院费用。结果治疗组的腹泻消失时间为(3.38±0.62)d、大便常规转为正常时间为(4.32±0.41)d及临床治愈时间为(5.38±0.59)d,均短于对照组的(5.02±1.12)、(7.08±1.03)、(7.98±0.81)d,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组的总有效率为80.0%,治疗组的总有效率为93.3%,治疗组的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组的住院时间为(5.5±2.4)d,住院费用为(4450.5±278.45)元,对照组的住院时间为(7.3±2.8)d,住院费用为(5587.4±317.75)元,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用呋喃唑酮灌肠能有效提高患儿感染性腹泻的治愈率,且疗效显著。

儿童自身免疫性肝炎2例临床分析及文献复习

目的探讨自身免疫性肝炎(AIH)的早期诊断、规范治疗。方法回顾分析2例AIH患儿的临床诊治过程,并结合相关文献进行分析。结果 2例均是男性,分别为6岁1个月、6个月18天,均以黄疸为首发症状,伴转氨酶升高、自身抗体阳性;其中例1血清Ig G升高,肝脏病理表现为界面性肝炎,均排除其他病因,对激素联合硫唑嘌呤应答良好;例2患儿单用激素效果欠佳。结论儿童AIH临床少见,对糖皮质激素及免疫抑制剂治疗应答良好,应早期诊断、及时治疗。

儿童溃疡性结肠炎26例临床特点及内镜分析

溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的慢性非特异性结肠炎性疾病,其发病与免疫紊乱、肠道菌群失调、防御功能障碍、感染、精神、遗传等因素有关。尽管儿童与成人的UC临床表现及治疗有较多相似之处,但儿童有自身特点及治疗需求。笔者回顾性分析所在医院收治的26例UC患儿的临床与内镜特点,探讨其与成人UC的区别。一般资料我院2002年1月至2016年3月收治UC患儿26例,均为山东籍,男17例,女9例。

球囊扩张成形术治疗小儿良性上消化道狭窄的护理探讨

目的探讨球囊扩张成形术治疗小儿良性上消化道狭窄的护理配合。方法回顾性分析本院2012年10月~2014年5月行球囊扩张成形术的24例患儿的护理配合,包括男15例,女9例;年龄9个月22 d^8岁;体重8~24 kg;食管狭窄14例(包括2例化学烧伤,3例食管闭锁术后吻合口狭窄),贲门狭窄4例,幽门狭窄6例。结果24例患儿中除1例化学烧伤和2例幽门狭窄患儿因狭窄情况复杂,单纯球囊扩张成形效果不明显而转外科治疗,其余21例均成功完成球囊扩张成形,14例症状明显缓解,7例症状彻底改善,无不良事件发生。结论护理配合在小儿良性上消化道狭窄球囊扩张成形术中起着至关重要的作用,需要护理人员熟知专业理论知识及操作流程,只有达到配合默契、操作熟练才能顺利完成治疗,并降低不良事件发生率。

磷酸甘露糖异构酶-先天性糖基化障碍1例病例报告并文献复习

1病例资料女,5月13日龄,因“腹胀、腹泻15 d”第一次收入济南市儿童医院(我院),大便为黄绿色稀便,每天8~10次,入院后出现发热,体温最高38.4℃。此后分别于9月23日龄和1岁8月龄因消化道症状再次入我院。患儿重要临床信息时间轴见图1。

酪酸梭菌二联活菌散联合消旋卡多曲治疗婴幼儿病毒性腹泻的疗效

目的探讨酪酸梭菌二联活菌散联合消旋卡多曲在婴幼儿腹泻中的治疗效果。方法将120例腹泻的婴幼儿按随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。对照组给予酪酸梭菌二联活菌散治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用消旋卡多曲治疗。对2组患儿疗效、临床症状缓解(大便好转、退热、止泻)时间及治疗前、治疗72 h后症状积分(腹泻、腹痛、腹胀、大便异常)进行比较。结果观察组总有效率为90.0%,对照组总有效率为75.0%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组大便好转、退热及止泻时间均短于对照组(均P<0.05)。2组患儿治疗前症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗72 h后2组症状积分均明显低于治疗前、观察组的各项症状积分均明显低于对照组(均P<0.05)。2组均未见明显的不良反应。结论酪酸梭菌二联活菌散联合消旋卡多曲能提高婴幼儿腹泻的治疗效果,且起效迅速,不良反应少,服用安全。

超声内镜在儿童消化系统疾病中的应用进展

超声内镜(EUS)是将内镜和超声两种图像技术相结合的检查方法。EUS已广泛应用于成人消化系统疾病,并逐渐成为消化系统疾病检查和诊断的重要手段,而在儿童中的应用却进展缓慢。现就EUS在儿童消化系统疾病诊断及治疗中的进展进行综述,旨在提高儿科医生对EUS的认识。

嗜酸性胃肠炎2例临床分析

目的探讨嗜酸性胃肠炎的临床特点。方法回顾性分析2例嗜酸性胃肠炎患儿的临床资料。结果 2例患儿均有外周血嗜酸性粒细胞明显增高,肠黏膜病理检测示嗜酸粒细胞浸润,经低敏膳食和氨基酸配方粉喂养及抗过敏治疗,症状即明显好转。结论嗜酸性胃肠炎以嗜酸性粒细胞浸润为其主要特征,致病因素不明确,治疗缺乏循证医学依据。

定制饮食与炎症性肠病研究进展

炎症性肠病(IBD)是发生于胃肠道的慢性复发性炎症性疾病,不仅影响病人生活质量,还给社会及个人带来了沉重的经济负担。研究发现,饮食因素对IBD的影响颇为重要。因此,一些剔除可诱发肠道炎症食物、口感相对好、成本低且具有治疗效果的定制饮食(FD)方案应运而生(如特定碳水化合物饮食,低发酵性寡糖、二糖、单糖、多元醇饮食,抗炎饮食,地中海式饮食等)并取得一定的临床疗效。这些定制饮食分别从改变肠道菌群结构,调节肠道免疫,减轻食物抗原对肠道刺激等多个方面发挥着治疗作用。本文介绍了近年来各种不同定制饮食治疗IBD的进展,旨在提高临床医师对饮食治疗IBD认识。

儿童自身免疫性肠病1例并文献复习

目的探讨儿童自身免疫性肠病(AIE)的临床特点、病理组织学特征、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析2021年12月收治于山东大学附属儿童医院消化科的1例AIE患儿的临床资料。分别以“儿童自身免疫性肠病”“自身免疫性肠病”“autoimmune enteropathy in children”“autoimmune enteropathy”为关键词检索中国知网、万方数据知识服务平台、pubmed数据库自建库至2023年3月的相关文献,总结儿童AIE的临床特点、病理组织学特征、诊疗及预后。结果患儿,女,3岁10个月,因腹泻18 d就诊,根据患儿难治性水样泻、电解质紊乱、低蛋白血症、营养不良等临床症状及典型病理改变,排除感染性腹泻、乳糜泻、极早发型炎症性肠病、先天性遗传代谢病及免疫缺陷病,确诊为儿童AIE。予甲泼尼龙治疗8个月余,停药复发,遂予他克莫司治疗,随访至2023年3月(他克莫司治疗6个月余),病情好转。检索符合条件的国外儿童AIE病例共66例,中国儿童AIE仅5例。结论儿童AIE发病率低,临床主要以难治性腹泻为主要表现,常规治疗及回避饮食无效,病理组织学特征性改变为明确诊断提供了重要依据,早期诊断并及时治疗有助于改善预后。

婴幼儿过敏性结肠炎临床特点及其肠黏膜中嗜酸粒细胞阳离子蛋白的表达

目的研究婴幼儿过敏性结肠炎的临床特征及其肠黏膜组织中嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)的表达。方法回顾分析2011年9月—2014年2月收治的24例过敏性结肠炎患儿的临床资料;采用免疫组织化学染色法检测和比较24例过敏性结肠炎患儿肠黏膜及16例幽门螺杆菌感染患儿的胃和十二指肠黏膜组织,以及18例先天性巨结肠患儿肠切除术后近端正常的肠黏膜中ECP表达的差异。结果 24例过敏性结肠炎中男15例、女8例,婴儿23例,<6月龄20例;临床表现均有血便,其次为腹泻15例。1例有湿疹,3例有药物过敏。内镜下病变主要累及乙状结肠(12例)及直肠(11例),最常表现为黏膜红斑(21例)、痘疹样结节(18例)、糜烂(3例)及溃疡(3例)等;组织病理学表现为黏膜嗜酸性粒细胞浸润。过敏性结肠炎患儿肠黏膜ECP阳性嗜酸性粒细胞个数为42(30~60),幽门螺杆菌感染患儿为18(15~23),先天性巨结肠患儿为25.5(14~35),三组间差异有统计学意义(H=28.14,P<0.001)。结论儿童过敏性结肠炎以婴幼儿多见,内镜下主要表现为黏膜红斑及痘疹样结节。肠黏膜组织中ECP阳性嗜酸性粒细胞数增加是过敏性结肠炎的特征性表现。

消化道多枚磁性异物致胃肠道穿孔二例

患儿误食多枚磁铁早期症状多不典型,但在胃肠道内相互吸引会导致严重的胃肠道损伤。对于上消化道磁性异物,早期内镜下治疗有一定的优势,可作为首选。同时,应加强父母和基层医院对磁性异物危害性的高度认识,避免延误最佳治疗时机。

儿童炎症性肠病治疗研究进展

近年来,炎症性肠病在儿童中发病呈上升趋势。该病为慢性非特异性肠道炎性疾病,包括了溃疡性结肠炎、克罗恩病和一类分类不明确的未确定型肠炎。目前病因不明,由于其迁延不愈、反复发作,不但影响患者生命质量,而且为社会带来了沉重的经济负担,临床上仍无有效治愈该病的方法。当前临床上的治疗方法主要有传统药物治疗、生物制剂、益生菌、干细胞移植、粪菌移植及营养支持等。本文就近年来儿童炎症性肠病的治疗进展作一综述。

儿童嗜酸细胞性食管炎诊疗进展

嗜酸细胞性食管炎是一种免疫介导的以嗜酸性粒细胞浸润食管壁为主要特征的慢性食管炎症性疾病。婴幼儿常表现为拒绝喂养或喂养不耐受;儿童则常表现出类似胃食管反流的症状,出现胃灼热、反酸、呕吐、胸痛、腹痛、食欲减退、吞咽困难及食物嵌顿等。该病的诊断是一个循序渐进的过程,需结合临床、内镜、病理组织学特征和实验室检查等综合进行。其治疗方法主要采用3D疗法(饮食、药物、扩张),治疗以缓解临床症状、消除食管嗜酸细胞浸润、改善内镜下状态、预防并发症为主要目的。

先天性食管闭锁术后吻合口狭窄的内镜下放射状切开术联合球囊扩张术治疗初探

目的评估内镜下放射状切开术联合球囊扩张术治疗先天性食管闭锁术后吻合口狭窄的疗效及安全性。方法2017年1—6月,因先天性食管闭锁术后吻合口狭窄在济南市儿童医院接受内镜下放射状切开术联合球囊扩张术治疗的患儿共4例,采用回顾性分析方法,对4例患儿的治疗及随访情况进行总结和分析。结果内镜下放射状切开术用时35~65 min,其中3例术程顺利,另一例术中出现呼吸困难经停止内镜操作及加压给氧后好转,4例术后3周的吞咽困难评分在2~3分,较术前的3~4分均有降低。在内镜下放射状切开术后随诊过程中,1例术后3周吞咽困难再次反复,予球囊扩张治疗后吞咽困难缓解;其余3例均在内镜下放射状切开术后3周辅以球囊扩张术1~2次,球囊扩张术过程顺利,无不良反应发生。4例随访2~3个月,上消化道造影显示造影剂可顺利通过狭窄部位,吞咽困难评分下降至0~1分。结论内镜下放射性切开术治疗先天性食管闭锁术后吻合口狭窄的短期疗效显著,但易出现再次狭窄,联合球囊扩张治疗后,既能做到选择性切开狭窄又能对狭窄部位瘢痕组织进行均匀扩张,从而达到更好的扩张治疗效果,同时又能有效避免穿孔并发症的发生。

幽门螺杆菌与胃肠道微生态关系的研究进展

幽门螺杆菌作为慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的病原体,大多在儿童期获得,并在成人期持续存在。早期诊断及治疗可有效减少幽门螺杆菌感染相关疾病及不良后果的发生,但儿童幽门螺杆菌感染根除率仍较低,其与幽门螺杆菌药物依从性差及抗生素耐药有关。而欧洲国家儿童幽门螺杆菌感染降低,但儿童早期哮喘、炎症性肠病、胃肠道感染及Barrett食管等疾病的发生率增高。了解胃肠道微生物组与幽门螺杆菌感染的相互作用可能为儿童幽门螺杆菌感染的诊疗及预防提供新的办法。本文就幽门螺杆菌与胃肠道菌群关系研究进展作一综述。

内镜下肌切开术治疗小儿贲门失弛缓症1例报告

贲门失弛缓症（achalasia，AC）是一种食管动力障碍性疾病，小儿病例主要临床表现为吞咽困难、餐后反流、胸骨后疼痛，反复肺部感染、生长发育迟缓等。