数字化技术在正颌外科治疗中的应用进展

数字化技术在牙颌面畸形诊治过程中的应用越来越广泛,一定程度上解决了术前传统模型外科费时、费力、误差大的问题;同时,3D打印技术、术中导航、面部软组织预测、人工智能等新型数字化技术的应用进一步促进了正颌外科的发展。数字化技术在正颌外科的应用包括:术前数据采集、计算机辅助设计与模拟、软组织预测,术中板、截骨导板、定位导板、截骨导板、个性化钛板的制作,以及术中导航系统辅助医师进行手术操作等多个方面,应用优势不容忽视。

口腔颌面创伤骨折的临床治疗分析

目的针对口腔颌面创伤骨折的治疗方法及效果进行分析。方法选取2016年1月～2018年7月到我院进行治疗的口腔颌面创伤骨折患者102例作为研究对象,所有患者入院后,均立即进行病情评估,并给予对症治疗,包括抗休克处理、抗呼吸道阻塞、手术治疗等。结果对口腔颌面部骨折患者采取积极对症处理及手术治疗后,所有患者均为Ⅰ期愈合,临床有效率为96.08%,且上颌骨、下颌骨、颧骨及颧弓骨等不同类型骨折临床有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对口腔颌面创伤骨折患者采取积极的对症处理,并根据骨折类型采取适当的手术方法,能够提升治疗效果,促进患者面部形态的恢复。

口腔颌面部间隙感染临床特征分析与治疗探讨

目的分析MSI临床特征及治疗情况。方法选取2016年1月～2018年7月,到我院进行治疗的120例MSI患者,对所有患者的临床特征及病原菌进行分析,将患者分为两组。对照组56例,采取综合治疗,观察组64例,在此基础上采取高压氧联合脓肿切开引流术治疗。结果本组120例患者,最主要的感染源为牙源性(59.17%)、腺源性(25.83%),主要感染部位为颌下间隙(38.33%)、眶下间隙(24.17%);革兰阳性菌占比41.94%,革兰阴性菌占比58.06%;观察组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论对MSI患者采取高压氧联合脓肿切开引流术治疗能够提升临床疗效。

miR-375靶向cyclinD2调节口腔鳞癌细胞株增殖及凋亡的研究

目的:探讨miR-375靶向细胞周期蛋白D2(cyclin D2)调节口腔鳞癌细胞株CAL27增殖及凋亡的作用。方法:培养CAL27细胞并转染阴性对照(NC)mimic、miR-375 mimic、NC siRNA、cyclinD2 siRNA、表达cyclinD的pcDNA3.1质粒及空白的pcDNA3.1质粒;检测细胞增殖活力OD490水平、细胞凋亡率、miR-375及cyclinD2的表达水平,验证miR-375靶向cyclinD2基因mRNA 3’UTR的作用。结果:转染miR-375 mimic后,CAL27细胞的OD490水平、cyclinD2表达水平、含有cyclinD2 mRNA 3’UTR的双荧光素酶报告基因的荧光活性降低,凋亡率增加(P<0.05);转染cyclinD2 siRNA后,CAL27细胞的OD490水平、cyclinD2表达水平降低,凋亡率增加;转染表达cyclinD的pcDNA3.1质粒后,miR-375 mimic降低OD490水平及cyclinD2表达水平、增加凋亡率的作用被逆转。结论:miR-375对口腔鳞癌细胞的增殖具有抑制作用、凋亡具有促进作用且靶向抑制cyclinD2是介导该作用的分子机制之一。

语音评测手机应用对腭裂术后语音不清患者生物反馈治疗的效果观察

目的探讨基于Android系统的语音评测手机应用对腭裂术后语音不清患者进行反馈性治疗的效果。方法利用科大讯飞语音评测开放平台开发手机应用,使之能对与腭咽闭合情况密切相关的目标发音质量进行评估。通过鼻咽纤维镜检查筛选腭裂术后由于腭咽闭合协调异常导致发音不清的患者64例,随机分为观察组、对照组各32例。对照组仅采用常规语音训练方法。观察组在采用常规语音训练方法的基础上结合自行使用语音评测手机应用进行反馈训练。两组每天训练2次,每次30 min,每周训练5 d,根据训练效果确定终止时间。完成相应训练后,再通过语音评估及鼻咽纤维镜对训练效果进行判定对比。结果对照组有效训练时间为2~5周(3.6±0.92)周,4例患者训练无效,训练有效率为87.50%。观察组有效训练时间为2~4周(2.73±0.79)周,仅1例在训练2周后无明显进展,经进一步检查及基因检测,诊断“腭心面综合征”,退出本次研究,训练有效率为96.88%。两组比较,观察组有效训练时间较对照组缩短,训练有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。鼻咽纤维镜下可见训练有效患者在发出目标音时呈现了完全的腭咽闭合。结论使用语音评测手机应用进行生物反馈治疗对腭裂术后语音不清患者有良好效果。

腺病毒介导HGF转染脂肪干细胞复合温敏型可注射水凝胶对兔颞下颌关节骨关节病髁突软骨的修复作用

目的:探讨肝细胞生长因子(HGF)转染脂肪干细胞复合水凝胶支架材料对促进兔颞下颌关节炎病理状态微环境中受损软骨修复的意义。方法:培养兔脂肪干细胞,利用腺病毒介导对其进行HGF转染并制备ADSCs/HGF/水凝胶支架材料。兔颞下颌关节上腔为注射区并分为5组,A组为空白对照组,B组为模型组,C组为单纯细胞治疗组,单纯脂肪干细胞腔内注射,D组为干细胞复合材料组,为造模后腔内注射干细胞复合可注射水凝胶支架材料,E组为转染后干细胞复合水凝胶注射。所有材料移植成功后各组动物分别于用药第3、9周后取材,制备标本并行髁突软骨扫描电镜、组织学观察及实时定量PCR检测,采用SPSS17.0软件包对数据进行方差分析及t检验。结果:扫描电镜与组织学观察可见,D、E组软骨病变区改善情况优于B、C组。与模型组比较,实时定量PCR结果显示,E组MMP-13表达与空白组相对持平但低于C、D组,差异有显著性(P<0.05);E组TIMP-1表达与空白组相对持平但高于C、D组,差异有显著性(P<0.05)。结论:腺病毒介导HGF转染脂肪干细胞复合可注射型水凝胶对兔颞下颌关节骨关节病受损软骨具有明显修复作用。

当归多糖对高糖状态下大鼠骨髓间充质干细胞成骨向分化的影响

目的探讨当归多糖(ASP)对高糖状态下大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)成骨向分化的影响。方法培养并收集第3代BMSCs进行成骨成脂分化诱导鉴定。将BMSCs分为3组进行培养:正常对照组(葡萄糖浓度5.5 mmol·L-1)、高糖组(葡萄糖浓度25.5 mmol·L-1)、ASP+高糖组(葡萄糖浓度25.5 mmol·L-1+40 mg·L-1 ASP)。CCK8检测各组BMSCs的增殖活性,茜素红染色和碱性磷酸酶活性检测成骨活性。实时荧光定量聚合酶链反应检测成骨标记基因Runt相关转录因子2(Runx-2)、锌指结构转录因子(Osx)、骨钙蛋白(OCN)、Ⅰ型胶原酶(COL-Ⅰ)mRNA及Wnt/β-catenin信号通路关键因子CyclinD1及β-catenin的mRNA表达。建立2型糖尿病大鼠模型,将大鼠分为3组:正常对照组(正常大鼠)、糖尿病组(糖尿病大鼠)、糖尿病+ASP组(糖尿病大鼠,ASP喂养),制备大鼠胫骨骨缺损,进行组织学检测,观察骨缺损修复情况。结果高糖组、ASP+高糖组的BMSCs增殖高于正常对照组(P<0.05),高糖组和ASP+高糖组二者之间无统计学差异(P>0.05)。高糖组中BMSCs钙结节数量、碱性磷酸酶活性及Runx-2、OCN、Osx、COL-Ⅰ、CyclinD1、β-catenin的mRNA表达均低于正常对照组和ASP+高糖组(P<0.05),正常对照组和ASP+高糖组之间无统计学差异(P<0.05)。组织学检测结果显示,糖尿病组骨小梁数量少于正常对照组和糖尿病+ASP组(P<0.05),而正常对照组和糖尿病+ASP组二者之间无统计学差异(P>0.05)。结论 ASP可促进高糖状态下大鼠BMSCs的成骨分化及2型糖尿病大鼠的骨缺损修复,这种促进作用可能与Wnt/β-catenin信号通路的激活有关。

以Triton X-100和脱氧胆酸钠为萃取剂制备兔脱细胞神经基质:有最佳时间吗?

背景：与其他脱细胞神经基质制备方法相比，化学萃取的去细胞同种异系（体）神经组织内细胞成分可以较完全地清除，进一步减少了发生免疫排斥反应的可能性，并能较好地保留神经支架的完整性，但制备过程中的相关问题有许多尚需讨论。目的：应用Triton X-100和脱氧胆酸钠化学萃取剂处理新西兰大白兔的面神经，提出脱细胞神经基质制备的所需试剂及最佳时间。设计、时间及地点：随机分组，对比观察细胞学实验，于2009-02/06在滨州医学院附属医院口腔科学实验室完成。材料：3月龄新西兰大白兔15 只，体质量2.5~3.0 kg。Triton X-100、脱氧胆酸钠由美国Sigma 公司提供。方法：取兔双侧面神经，在手术显微镜下去除神经表面的脂肪组织和神经外膜，将其分为每段10 mm长，共66条。将66条神经随机分成11 组，每组6条。除正常对照组外，其余10 组均放入培养皿中，先用蒸馏水室温下浸浴12 h ，以使细胞和髓鞘在低渗液体中膨胀，使部分细胞被胀破;然后将其中5组置于3% Triton X-100 12，24，36，48，60 h，室温下振荡，另外5组用3%Triton X-100和4%脱氧胆酸钠先后作用12 h（为1个周期），室温下反复振荡1~5个周期。主要观察指标：常规苏木精-伊红染色，光镜下观察去细胞程度及纤维管道结构的完整性。结果：单独应用Triton X-100处理神经即使作用60 h，仍不能将神经中的所有细胞成分去除，且许旺细胞基底膜有较大破坏；Triton X-100配合脱氧胆酸钠处理处理2个周期，可有效地去除神经中的细胞成分及神经纤维髓鞘和轴突，保留完整的许旺细胞基底膜，周边可见神经外膜和束膜。结论：大白兔面神经经 Triton X-100和脱氧胆酸钠室温处理2个周期，并不停地振荡，可完全去除神经组织中的所有细胞成分，保留完整的许旺细胞基底膜，得到脱细胞的神经基质。

BMP-9/EPO双基因共转染ADSCs复合nHAC/PLA支架修复兔下颌骨缺损的实验研究

目的:探讨腺病毒介导BMP-9/EPO双基因共转染脂肪干细胞(ADSCs)复合nHAC/PLA支架材料促进体内成骨的可行性。方法:分离培养兔ADSCs,利用重组腺病毒构建携带BMP-9、EPO、BMP-9/EPO基因的表达载体,并转染至兔ADSCs。14 d后,在荧光显微镜下观察各组细胞荧光表达情况,计算病毒转染效率,采用Western免疫印迹检测各组细胞BMP-9及EPO蛋白的表达。50只大白兔随机分为5组,A组为空白组,B组为单纯材料组,C组为BMP-9/nHAC/PLA组,D组为EPO/nHAC/PLA组,E组为BMP-9/EPO/nHAC/PLA组。制备兔双侧下颌骨缺损模型,按照实验分组,将转染组细胞分别与nHAC/PLA支架复合培养后植入兔下颌骨缺损处,于4、8、12周在缺损处取材进行影像学、组织学检测及扫描电镜观察,比较各组动物下颌骨缺损修复情况。采用SPSS17.0软件包对结果进行统计学分析。结果:荧光显微镜下观察,BMP-9、EPO及BMP-9/EPO重组腺病毒均能稳定转染ADSCs,转染效率为80%~93%。转染后,BMP-9、EPO及BMP-9/EPO基因和蛋白均能稳定表达。转染后的ADSCs与nHAC/PLA支架复合,其骨缺损区修复情况优于对照组,且BMP-9/EPO/nHAC/PLA组成骨情况优于其他各组。扫描电镜下见转染组骨缺损与材料结合修复情况优于对照组,BMP-9/EPO/nHAC/PLA组修复最明显。结论:BMP-9、EPO均可转染ADSCs并稳定表达。与nHAC/PLA支架材料复合后,可显著促进下颌骨缺损的修复,为骨组织修复工程提供了新的选择。

牙种植体与许旺细胞联合培养时脑源性神经营养因子及神经生长因子mRNA的表达

背景:许旺细胞很可能是促进骨整合种植牙周围神经再生的有效因子。目的:观察许旺细胞与牙种植体复合培养时脑源性神经营养因子与神经生长因子mRNA的表达,分析牙种植体与许旺细胞的相容性。方法:取成年犬发生Wallerian变性的坐骨神经,用酶消化法和差速贴壁法相结合培养许旺细胞,以1×108L-1浓度接种于喷钛砂酸蚀的牙种植体表面和培养皿。分别在细胞培养的第1,3,6,8,11天,以反转录-聚合酶链反应检测许旺细胞中脑源性神经营养因子与神经生长因子mRNA的表达。结果与结论:许旺细胞与牙种植体复合培养时,脑源性神经营养因子与神经生长因子的表达趋势与许旺细胞单独培养时相同,呈单峰型;但两种基因的表达水平高于许旺细胞单独培养组,且达到表达峰值的时间较早。提示喷钛砂酸蚀表面的牙种植体能够促进许旺细胞的基因表达,两者具有良好的相容性。

TGF-β3转染脂肪干细胞复合OGP-HA-ChS支架对兔髁突受损软骨的修复作用

目的:探讨TGF-β3转染脂肪干细胞ADSCs复合OGP(成骨多肽)-HA(透明质酸)-ChS(硫酸软骨素)支架修复兔髁突受损软骨的可行性。方法:分离培养兔ADSCs,利用重组腺病毒构建携带TGF-β3基因表达载体,并转染至兔ADSCs。14 d后,观察细胞荧光表达情况并计算病毒转染效率,Western印迹检测TGF-β3蛋白表达。50只大白兔随机分为5组,A组为空白组,B组为TGF-β3转染ADSCs组,C组为OGP-HA-ChS支架组,D组为ADSCs复合OGP-HA-ChS组。E组为TGF-β3转染ADSCs复合OGP-HA-ChS组,兔颞下颌关节骨关节病模型制备完成后,按照实验分组进行材料移植。各组动物分别于材料移植第3、9周后取材,制备标本并行髁突软骨扫描电镜、组织学观察及实时荧光定量PCR检测。采用SPSS17.0软件包对数据进行统计学分析。结果:扫描电镜与组织学观察可见,D、E组软骨病变修复改善情况优于B、C组。与模型组比较,实时定量PCR结果显示,E组MMP-3表达与A组相对持平但低于C、D组,差异有显著性(P<0.05);E组TIMP-1表达与A组相对持平但高于C、D组,差异有显著性(P<0.05)。结论:TGF-β3转染ADSCs复合OGP-HA-ChS支架对兔髁突受损软骨具有修复作用。

上颌骨发育不足上颌窦形态的锥形束CT测量研究

目的:应用锥形束CT(CBCT)对上颌骨发育不足患者的上颌窦形态及容积进行测量,分析上颌骨发育不足患者上颌窦的形态及容积特点。方法:根据上颌长(ANS-Ptm),蝶鞍中心、鼻根点及上牙槽座点间的夹角(SNA),蝶鞍中心、鼻根点及下牙槽座点间的夹角(SNB),上牙槽座点、鼻根点及下牙槽座点间的夹角(ANB)大小,选取10例上颌骨发育不足患者及10例上颌骨发育正常者,应用NEWTOM 5G后处理软件分别测量上颌窦前后径、左右径、上下径;Mimics Research 20软件测量上颌窦窦腔容积;采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。结果:上颌骨发育不足组上颌窦前后径、左右径、上下径、容积与上颌骨发育正常组比较差异均无统计学意义(均P> 0.05)。结论:上颌骨发育不足与上颌骨发育正常者的上颌窦形态及容积大小相似,上颌窦的形态及容积并不是造成上颌骨发育不足的因素。

骨性安氏Ⅲ类错颌患者双颌术后1年髁突位置的CBCT研究

目的:探讨CBCT在评价骨性安氏Ⅲ类错颌患者双颌术后1年髁突位置变化中的应用。方法:收集15例行双颌术治疗的骨性安氏Ⅲ类错颌患者的CBCT资料,应用Mimics 20软件将术前评估及术后1年图像重建并配准髁突模型,记录并分析双侧髁突位置变化情况。结果:骨性安氏Ⅲ类错颌双颌术后右侧、左侧髁突轴位内外旋转分别为(1.24±2.08)°、(3.17±2.56)°,与术前比较差异均有统计学意义(均P<0.05);术前与术后的髁突内外向、前后向及上下向移位差异均无统计学意义(均P>0.05);术前与术后矢状位前后旋转及冠状位内外旋转情况差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:通过CBCT及Mimics 20软件可发现骨性安氏Ⅲ类错颌患者双颌术后1年发生髁突轴位内旋转。

根管治疗结合牙周翻瓣术对牙周-牙髓联合病变的疗效观察

目的研究根管治疗结合牙周翻瓣术对牙周-牙髓联合病变的疗效。方法选取来我院2015年1月~2017年10月期间就诊患者中诊断为牙周-牙髓联合病变的患者80例进行调查研究,患者均行根管治疗结合牙周翻瓣术治疗,对比治疗前后患者牙齿菌斑数、牙龈出血率及牙龈指数变化情况,记录并分析。结果治疗后患者牙齿菌斑数、牙龈出血率及牙龈指数明显低于治疗前,数据差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。结论根管治疗结合牙周翻瓣术对牙周-牙髓联合病变有明显治疗效果,患者各项指标在术后有明显下降趋势,值得临床推广。

Kabuki综合征伴腭裂患儿个性化治疗与体会

目的分析11例Kabuki综合征伴腭裂患儿的病例特点及治疗过程,总结其个性化治疗方案的选择。方法回顾性分析2015年6月~2021年6月我院确诊的11例Kabuki综合征伴腭裂患儿的病史、临床表现及治疗方案的制定,对比其临床表现与治疗方案的不同,分析个性化治疗的必要性。结果结合11例患儿的身体及精神发育状况选择了不同的手术时机。伴有先天性心脏病的患儿适当增加术前及术后抗生素的使用强度,加强营养护理;有癫痫病史的患儿术前术后使用抗癫痫及镇静药,术后延长监护时间;贫血患儿术前术后加强营养,必要时进行术前输血。患儿均平稳度过围手术期,取得了安全且理想的手术效果。结论Kabuki综合征伴腭裂患儿在临床上除具有相似面容外个体差异较大,术前全面分析每例患儿具体状况,制定相应措施和个性化治疗方案,可以有效减少患儿术中及术后并发症的发生。

下颌阻生第三磨牙及其邻近结构三维有限元模型的建立及分析

目的通过建立下颌阻生第三磨牙及其邻近结构的三维有限元模型,对阻生牙拔除时受力进行模拟分析,为临床操作提供理论指导。方法利用CBCT获取DICOM数据,采用Mimics 16.0软件初步建立三维模型,采用Geomagic Studio 2014软件进行修补、降噪及曲面化。在Pro/E 5.0软件中将颌骨皮质骨和松质骨对应的几何实体模型组装。利用Hypermesh 13.0软件进行网格划分。最后在MSC.Patran/Nastran 2012软件中进行有限元网格二次处理及有限元分析。结果成功建立下颌阻生第三磨牙及其邻近结构的三维有限元模型,模型共计19494个节点、90720个网格单元。阻生牙的近中、远中、颊侧、舌侧、牙根处都有应力集中现象,其中远中及舌侧应力较大,且应力多数集中在牙冠外形高点以上。结论三维有限元法能够准确地模拟下颌阻生第三磨牙及其邻近组织的形态结构,并且能够对其进行模拟手术应力分析,对临床操作具有指导作用。

不同分期血管瘤组织中端粒酶逆转录酶的表达及定位分析

目的:探讨端粒酶逆转录酶(hTERT)在不同时期婴幼儿血管瘤(His)中的表达和定位意义。方法:免疫组织化学(IHC)法检测hTERT在不同时期IHs组织及瘤周正常组织中的表达及定位,计算机采集图像,IHC半定量积分法及Image-Pro Plus(IPP) v6.0图像分析软件评估结果,相关统计方法分析数据。结果:hTERT在不同时期IHs组织中均有不同程度表达,呈散在分布;免疫组化阳性染色细胞主要是血管瘤内皮细胞,定位于胞浆及胞核;增殖期阳性细胞的平均光密度值明显高于消退期,具有显著性差异(P < 0.05);不同时期IHs的阳性细胞平均光密度值与IHC半定量积分法最终得分之间呈显著正相关(r = 0.99, P =0.00)。结论:增殖期IHs组织中存在较强的端粒酶活性。端粒酶活性来源定位主要在血管瘤内皮细胞的胞浆及胞核。

sticky bone混合浓缩生长因子应用于水平骨增量患者的临床效果研究

目的研究sticky bone混合浓缩生长因子(CGF)在水平骨量缺损患者中的骨增量效果。方法选取2021年9月至2023年2月于济南市口腔医院口腔颌面外科就诊的拟行水平骨增量的单颗牙缺失患者共40例,使用随机数表法将其分为使用Bio-Oss骨粉行引导骨再生术(GBR)的对照组和使用sticky bone混合CGF行GBR的研究组,比较两组术后6个月的种植体骨结合成功率、种植位点的牙槽骨宽度、骨增量宽度、植骨手术时间及术后并发症等。结果术后6个月,两组受试者的种植体骨结合成功率均为100%;研究组和对照组术后6个月的牙槽骨宽度分别为(8.3±0.8)、(7.1±1.0)mm,均大于术前[(3.6±0.6)、(3.8±0.8)mm],差异均有统计学意义(t研究组=22.13,t对照组=11.99,P均<0.001);术后6个月时,研究组的牙槽骨宽度(t2)、骨增量宽度(t2-t0)分别为(8.3±0.8)、(4.7±0.7)mm,均高于对照组[(7.1±1.0)、(3.3±0.8)mm],差异有统计学意义(tt2=-4.406,tt2-t0=5.978,P<0.001);研究组植骨手术时间[(6.5±1.1)min]显著低于对照组[(8.1±1.3)min],差异有统计学意义(t=4.196,P<0.001);40例受试者均未出现严重术后并发症。结论与使用Bio-Oss骨粉的GBR技术相比,使用sticky bone混合CGF的GBR技术具有更好的水平骨增量效果,其远期效果仍需进一步研究。