指动脉静脉化在手指末节离断再植的疗效分析

目的探讨指动脉静脉化重建手指再植血液回流的方法和疗效。方法应用离断手指远断端非优势侧指动脉与近断端指掌侧静脉或指侧方静脉吻合治疗手指末节离断病人18例,其中指动脉与指掌侧静脉吻合11例,与指侧方静脉吻合7例。结果成活16例,坏死1例,部分坏死1例。结论指动脉静脉化为断指再植提供了重建静脉回流的一种有效方法。

劈三角肌的肩峰下前外侧扩展入路治疗肱骨近端骨折

目的：探讨劈三角肌的肩峰下前外侧扩展入路治疗肱骨近端骨折的方法及疗效。方法2010年10月至2014年2月，采用劈三角肌的肩峰下前外侧扩展入路治疗肱骨近端骨折35例，根据Neer分型：2部分骨折12例，3部分骨折21例，4部分骨折2例。术中将三角肌于前、中亚部纵行劈开并显露保护腋神经，骨折复位后锁定钢板固定。结果30例患者获得随访，随访时间8～24个月，骨折均达骨性愈合，未发生腋神经损伤。肩关节功能评价采用Neer评分系统：优16例，良8例，可3例，差3例；优良率80%。结论劈三角肌的肩峰下前外侧扩展入路能够有效地显露和保护腋神经，直视下进行骨折复位及钢板固定，具有创伤小，出血少，操作方便的优点。

手术治疗肩胛骨喙突移位骨折9例

目的：探讨手术内固定治疗移位喙突骨折的临床疗效.方法：自2005年1月至2012年7月,手术内固定治疗移位喙突骨折9例,其中男6例,女3例;年龄20～57岁,平均40.1岁.根据Eyres分型：ⅡB型3例,ⅡA型1例,ⅢB型3例,ⅤA型2例.患者均有外伤史,术前经X线片及CT证实喙突骨折.术后按照Herscovici疗效评定标准对肩关节进行功能评定.结果：9例患者中7例获得随访,时间6～18个月,平均11个月.患者伤口Ⅰ期愈合,喙突骨折均达骨性愈合,肩锁关节复位良好.按Herscovici疗效评定标准：优6例,良1例.结论：手术内固定可恢复移位型喙突骨折喙突正常的生理解剖位置,有利于患肢功能恢复.

指腹缺损的显微外科再造

目的:总结手指指腹缺损的显微外科再造方法及其疗效。方法:根据手指指腹缺损的面积及软组织损伤的部位,对40例62指指腹缺损的创面采用改良指动脉岛状皮瓣、指固有血管神经蒂指背皮瓣、游离趾腹皮瓣进行修复,同时重建患指的感觉。其中机器绞伤19例,挤压伤15例,切割伤6例,均为手指指腹缺损并骨质或肌腱外露;拇指8指,示指19指,中指16指,环指12指,小指7指,皮瓣切取面积1.5cm×1.5cm^4.0cm×2.2cm,改良指动脉岛状皮瓣38指,指固有血管神经蒂指背皮瓣15指,游离趾腹皮瓣9指。结果:40例62指皮瓣完全成活,4指皮瓣发生血管危象,经换药及手术探查,危象解除。全部病例随访6个月~2年,指腹两点辨别觉5~10mm,指间关节屈伸自如,外观饱满,质地柔软,弹性好。手功能按TAM法评定,优25指,良30指,可7指。结论:采用改良指动脉岛状皮瓣、指固有血管神经蒂指背皮瓣、游离趾腹皮瓣再造手指指腹是较理想的方法。

鼻烟窝皮瓣修复手背创面18例初步报告

[目的]探讨手背软组织缺损并骨、肌腱裸露创面的修复方法。[方法]采用前臂中立位时桡骨茎突至桡骨小头连线为轴心线,鼻烟窝中点为旋转点,蒂部位于远端,于前臂桡背侧向轴心线两侧设计的鼻烟窝皮瓣局部转位的方法修复手背创面18例。[结果]随访时间最长1 a,最短1个月,平均7个月,18例皮瓣全部成活,无血液循环障碍出现,皮瓣外形稍臃肿。[结论]本法修复手背创面疗效可靠,操作简单、安全,不牺牲重要血管,不需探查血管蒂,不吻接血管,是一种良好的修复方法。

游离股前外侧真皮下血管网皮瓣修复手足部创面

目的探讨股前外侧真皮下血管网皮瓣修复手足部创面的临床应用。方法本组23例手足部创面缺损，应用股前外侧真皮下血管网皮瓣修复，术中将皮瓣由周边向中心修薄，并保留真皮下皮下组织1～3mm并注意勿损伤真皮下血管网。结果本组皮瓣除1例远端1／6坏死，扩创换药数次后创面愈合外，其余均成活。19例获得随访，时间9月～3年，移植皮瓣色泽正常、质地柔软；仅3例术后行二期修薄术；感觉恢复：S3＋9例，S38例，S26例。结论对于手足部大面积缺损创面，应用股前外侧皮瓣修复，是较理想的选择。

超薄游离股前外侧皮瓣修复手部大面积皮肤缺损的护理

报告了42例超薄游离股前外侧皮瓣修复手部大面积皮肤缺损的护理。术前加强心理护理、进行有效的床上排便训练、注重术野皮肤准备是手术成功的关键,术后安置正确的体位、加强皮瓣血液循环的观察、帮助患者进行有效的功能锻炼是促进肢体功能恢复的重要措施。本组42例42块皮瓣全部成活,经过2个月～5年随访,患者手功能和外形恢复满意。

应用组合组织瓣一期修复手部毁损伤及重建部分手功能

目的 :总结应用组合组织瓣移植一期修复手部毁损伤及重建部分手功能的临床疗效。方法 :对 2 4例手部毁损伤患者 ,应用吻合血管的皮瓣、甲瓣、组合移植一期修复创面及拇、手指再造重建部分手功能。结果 :所有移植组织瓣全部成活。术后随访 3～ 2 4个月 ,再造拇、手指功能优良率 82 .6 0 %。结论 :一期组合组织移植具有疗程短、手功能恢复好的优点 ,是治疗手部毁损伤的较好方法。

组织瓣联合移植治疗严重手外伤

目的探讨组织瓣联合移植治疗严重手外伤的方法。方法用组织瓣联合移植治疗严重手外伤21例,其中足部组织瓣(包括2趾、邸甲瓣、部分邸趾、2趾加3趾、2趾加邸趾腓侧皮瓣)联合移植治疗多指缺损10例;股前外侧皮瓣、胸脐皮瓣、臂下外侧皮瓣与足部组织瓣联合移植治疗手指伴手部较大面积软组织缺损11例。两块组织瓣联合移植11例,三块组织瓣联合移植10例。结果21例52块组织瓣全部成活,经3个月～2年半随访,再造拇、手指外观、功能恢复满意,皮瓣均恢复了保护性感觉。结论组织瓣联合移植可一次完成多手指的再造和创面的修复,是严重手外伤后手功能重建的良好方法。

多手指缺失的显微外科再造

目的 探讨多个手指缺失显微再造的方法。 方法 从 1999 年 10 月至 2003 年 12 月,用第2趾、甲皮瓣、趾腓侧皮瓣嵌入第2 趾等多种足部组织瓣移植治疗多手指缺失 26 例,共再造58指,其中拇指18指,其它手指30指;一次再造2个手指20例,再造3个手指6例。 结果 58指全部成活,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:再造拇指优 12 指、良 3 指、可 3指,再造手指优11 指、良 10 指、可 7 指、差 2 指。 结论 多个足部组织瓣联合移植一次再造多个手指,是治疗多指缺失的理想方法。

大鱼际桡侧半为供区的三种皮瓣修复手指软组织缺损的临床应用

手指软组织缺损是较为常见的手部外伤，随着显微外科技术的发展和普及，修复的方法多种多样。大鱼际作为皮瓣的供区由于其部位暴露，且传统大鱼际区域的皮瓣大多位于大鱼际中部，皮瓣切取后，如供区直接缝合，容易造成虎口挛缩而影响拇指运动；如供区植皮，会影响美观，故在临床较少应用。2011年至2013年间，我们设计了以大鱼际桡侧半为供区的三种皮瓣修复手指软组织缺损，最大限度地减少和规避了上述缺点。术后疗效较满意。

逆行交锁髓内钉治疗合并桡神经损伤的肱骨干骨折

桡神经损伤是肱骨干中下段骨折最常见的并发症，能否得到及时合理的治疗，是神经功能恢复的关键。2003年10月至2006年12月，对13例合并桡神经损伤的肱骨干骨折患者，采用逆行交锁髓内钉固定治疗骨折，同时行桡神经探查修复，经临床观察，效果满意。

末节断指再植术后指腹创面放血疗法的护理

报告了45例末节断指再植术后采取指腹创面放血疗法的护理。耐心细致的心理护理,密切观察患指血运,加强指端创面放血的护理,以及指导患者正确的功能锻炼是手术成功的关键。本组45指成活41指,成活率91.1%。随访3个月～2年,手功能和外形恢复满意。

密闭包扎法与指动脉岛状皮瓣治疗指端缺损的临床疗效比较

目的 评价并比较密闭包扎法与指动脉逆行岛状皮瓣治疗指端组织缺损的临床疗效.方法 回顾性分析2012年6月-2014年6月,应用密闭包扎法与指动脉逆行岛状皮瓣治疗的80例指端组织缺损患者资料.根据治疗方式不同分为：包扎组45例和皮瓣组35例.比较两组的手术时间、住院时间、治疗费用、指端感觉恢复以及指间关节活动度.结果 所有患者术后获得6-24个月（平均13个月）随访.两组患者均未发生感染及皮瓣坏死.包扎组手术时间、住院时间、治疗费用均明显少于皮瓣组,差异均有统计学意义（P〈0.01）.术后6个月远指间关节、近指间关节活动度均优于皮瓣组,差异均有统计学意义（P〈0.01）.术后6个月两点辨别觉：包扎组（6.2±1.0）mm,皮瓣组（7.8±1.1）mm,差异有统计学意义（P〈0.01）.根据总主动活动度（TAM）法评定末次随访时手指功能,优良率：包扎组93.3%,皮瓣组91.4%,差异无统计学意义（P=0.06）.结论 在治疗指端组织缺损方面,密闭包扎法较指动脉逆行岛状皮瓣具有操作简单、花费少、临床效果好的优势,是一种较为理想的治疗方法.

比较3M透明敷贴与凡士林纱布治疗指端缺损的临床疗效

目的比较3M透明敷贴与凡士林纱布包扎治疗AllenⅠ型指端缺损的临床疗效。方法前瞻性对照研究2016年1月-2017年6月AllenⅠ型指端缺损60例。按治疗方式分为透明敷贴组和凡士林纱布组。比较两组首次换药时疼痛程度、初步愈合时间及感染率,术后1年随访指端两点辨别觉、瘢痕程度、指纹恢复情况、患者满意度以及恢复工作时间。结果两组均获得12~24个月(平均18个月)随访。两组均未发生感染,恢复工作时间两组无明显差异。透明敷贴组满意率100%,凡士林纱布组有2例因瘢痕明显而不满意,满意率93.3%。透明敷贴组创面初步愈合时间、首次换药VAS疼痛评分明显低于凡士林纱布组。术后12个月透明敷贴组再生皮肤两点辨别觉明显优于凡士林纱布组。透明敷贴组创面愈后无明显瘢痕,指纹恢复明显;凡士林纱布组部分可见明显瘢痕,指纹恢复不明显。结论3M透明敷贴治疗AllenⅠ型指端组织缺损较传统凡士林纱布具有加速创面愈合、减轻换药时疼痛及术后瘢痕的优势,是一种较为理想的治疗方式。

指端缺损治疗的研究进展

指端是人类感觉灵敏易受损伤的部位。指端软组织缺损是一种常见的手外伤，有文献报道可占手外伤患者的16％。治疗指端缺损首先要考虑患指的运动及感觉功能恢复，其次尽量恢复指腹的外形及避免指甲畸形。其治疗方式多样，包括保守治疗、植皮术、残端修复术、皮瓣修复创面以及指尖再造等。