全方位护理在创伤骨科临床护理中的应用研究

目的探讨全方位护理在创伤骨科临床护理中的应用效果。方法于2016年9月—2018年9月期间方便选取在该院进行治疗的98例创伤骨科患者进行研究,将其按照入院单奇偶号分为对照组(采取常规护理干预)和观察组(采取全方位护理干预),比较两组患者的临床护理效果。结果实施护理干预后,观察组患者的疼痛感评分低于对照组患者(t=15.96,P<0.05),总体依从性93.88%高于对照组79.59%(χ^2=4.35,P=0.04);观察组患者的并发症总发生率8.16%低于对照组患者22.49%(χ^2=4.78,P=0.03);观察组患者的barthel评分明显高于对照组患者(t=12.22,P<0.05)。结论对创伤骨科患者实施全方位护理干预,可以很大程度上改善患者的疼痛感,提高治疗依从性以及日常生活能力,降低住院期间并发症的发生率,效果明显,值得临床推广应用。

经皮椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的风险因素及预防对策

目的探讨经皮椎体后凸成形术中骨水泥渗漏因素及临床对策。方法回顾性分析2012年6月~2020年6月在禹城市人民医院骨科行经皮椎体后凸成形术治疗的老年骨质疏松性椎体骨折122例(136椎),记录骨水泥渗漏情况;对患者年龄、骨密度、患椎终板是否完整、患椎皮质是否完整、骨水泥注入量等资料进行统计学分析,并制定相应的临床对策。结果所有患者均顺利完成手术,其中骨水泥渗漏23例(25椎),包括椎旁渗漏12椎、椎间盘渗漏7椎、椎弓根渗漏4椎、椎体静脉渗漏2椎,未见椎管内渗漏。结论椎体终板破坏、皮质破裂、骨水泥注入量、术者操作经验,均是影响术中骨水泥渗漏的相关因素,通过相应的临床对策可减少渗漏的发生。

腓骨中上段骨折对踝关节生物力学影响的临床研究

[目的]探讨有移位的腓骨中上段骨折对踝关节力学的影响,并为有移位的腓骨中上段骨折应进行有效内固定提供理论支持。[方法]选取本院2005年1月-2006年6月收治的有移位的腓骨中上段骨折病人20例,拍摄双侧踝关节标准正位片,测量踝穴宽度、腓骨远端上移之数值,来观测对踝关节稳定性的影响;应用foot-scan足底压力分析仪,检测足底压力中心轨迹,距下关节角度范围,进行健患侧对比。[结果]有移位的腓骨中上段骨折,畸形愈合后,会导致踝穴增宽、外踝上移[(平均值分别为(1.260±0.339)mm;(1.045±0.276)mm],致使踝关节稳定性下降。有移位的腓骨中上段骨折,足底压力分析,足底压力中心轨迹偏移,距下关节角度范围比健足明显增大(P<0.01),即足踝部存在不稳。[结论]有移位的腓骨中上段骨折应解剖复位并进行有效内固定,恢复踝关节稳定性。

急诊经内踝截骨入路治疗距骨颈骨折合并距骨体脱位

目的:探讨急诊经内踝截骨入路治疗距骨颈骨折合并距骨体脱位的疗效。方法:1995年6月至2007年10月收治24例距骨颈骨折合并距骨体脱位患者,男18例,女6例;年龄28～58岁,平均35.4岁。伤后到就诊时间0.5～12h。右侧15例,左侧9例;闭合伤22例,开放性创伤2例。均在入院后5h内采用急诊经内踝截骨入路整复固定。结果:24例均获随访,时间6～60个月,采用Kenwright评定标准,优18例,良4例,可2例,差0例。结论:急诊经内踝截骨手术入路,操作简单,显露清楚,复位固定容易,对距骨血运破坏小,是治疗距骨颈骨折合并距骨体脱位,降低距骨坏死率的有效方法。

膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎12例诊治分析

目的分析12例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的治疗效果,并探讨其有效的诊断方法及治疗措施。方法我科自2000-2008年共治疗膝关节色素沉着绒毛结节性骨膜炎患者12例,术前均行MRI和X线检查。2例病灶局限患者行关节镜下关节腔清理术,10例患者行滑膜广泛清扫术。结果术后随访1-7年,无手术并发症发生。经疗效评定,优10例,良1例,1例患者术后复发再次手术后治愈,优良率达91.7%。结论 MRI可以早期诊断,有效提高治愈率。色素沉着绒毛结节性滑膜炎的预后与病程长短、病理类型及有无骨侵袭性密切相关。

断指再植726例总结

目的探讨断指再植适应证和手术技巧,以提高成活率,最大限度地恢复手功能及外形。方法回顾1984年～2001年6月726例902指断指再植手术临床资料。结果726例902指总成活率94.6%。随访时间6～182个月,按国际手外科协会推荐断指再植评定标准评定,优良率为88.9%。结论在掌握断指再植指征,提高血管吻合技术的同时,注重骨、肌腱、神经等组织的精细修复,加强系统功能锻炼,能进一步提高再植成功率。

滑槽植骨结合LCP固定治疗股骨骨折术后骨不连的疗效

目的观察滑槽植骨结合LCP固定治疗股骨骨折术后骨不连的疗效。方法选取我院于2016年4月—2017年4月接收的103例股骨骨折术后骨不连患者资料,根据临床医治方案不同分成两组,对照组(49例)行常规固定方案医治,实验组(54例)行滑槽植骨结合LCP固定医治,对比两组手术效果及骨不连愈合情况。结果与对照组相比,实验组手术时间、切口长度、术中出血量、负重时间及下床活动时间均更优(P<0.05);与对照组比较,实验组骨不连愈合率更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论股骨骨折术后骨不连行滑槽植骨结合LCP固定治疗取得确切疗效,可有效提高骨不连愈合效果。

内外联合固定术治疗骨盆骨折的效果分析

目的分析内外联合固定术治疗骨盆骨折的效果。方法选取本院于2016年4月—2017年4月收治的骨盆骨折患者107例作为研究对象。依据临床手术方案不同,将其分成两组。对照组(51例)行传统内固定术医治,实验组(56例)行内外联合固定术医治,对比两组患者的手术相关指标及并发症情况。结果实验组手术时间、术中出血量、负重时间及愈合时间均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组并发症总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论骨盆骨折行内外联合固定术治疗可有效提高手术效果,且安全性高。

应用TiRobot机器人辅助经皮空心螺钉内固定治疗髋臼前柱骨折的疗效

目的 探讨应用TiRobot机器人辅助经皮空心螺钉内固定治疗髋臼前柱骨折的疗效.方法 回顾分析2016年12月至2017年10月在济南市第三人民医院创伤骨科采用TiRobot机器人辅助经皮空心螺钉内固定治疗的9例髋臼前柱骨折患者的病历资料.受伤至手术时间4~10h.观察并记录术中X线透视时间及次数、螺钉置入时间及位置、手术时间、切口长度、出血量、骨折愈合时间等.并采用Majeed评分标准评估术后功能.结果 9例患者共置入10枚髋臼前柱经皮空心螺钉.其中1例为双侧髋臼前柱骨折.其余8例为单侧髋臼前柱骨折.平均手术时间65min.平均透视次数12次.手术切口平均1.5cm.平均术中出血量25ml.置入的螺钉位置均满意.无穿出骨皮质.伤口均获得Ⅰ期愈合.未出现医源性血管、神经及脏器损伤.术后随访5(3~6)个月.无骨折延迟愈合或畸形愈合.末次随访时.优7例.良2例.结论 应用TiRobot机器人辅助经皮空心螺钉内固定治疗髋臼前柱骨折的手术精确性高、安全性好.且具有手术时间短、微创、对患者及医务人员放射性损害小、术后功能康复早等优点.

血管介入栓塞在经髂腹股沟入路手术治疗骨盆不稳定骨折中的应用

目的：探讨血管介入栓塞技术在止血和减少术中出血联合早期经髂腹股沟入路切开复位内固定治疗骨盆不稳定骨折中的应用价值.方法：对27例不稳定骨盆骨折患者急症行血管介入栓塞患侧髂内动脉,术后5～8 d行髂腹股沟人路切开复位内固定术.结果：全部患者均一次性栓塞成功,平均止血时间为8 min,无一例再出血.手术平均时间150 min,术中平均输血250 ml.无感染、血管神经损伤等手术并发症.术后随访6～24月,骨折均愈合,Majeed骨折评价：优14例,良8例,可5例.结论：血管介入栓塞在骨盆不稳定骨折治疗中可以有效控制骨盆骨折出血,同时较少后期手术中的出血;髂腹股沟入路骨折复位直观,操作方便,在骨盆不稳定骨折手术中值得推广.

不同部位连续自发性腹壁出血1例

患者男,45岁,因腹部包块并腹胀、腹痛1天就诊。病人于1天打喷嚏时突然出现左侧腹痛,左腹部逐渐肿胀,半天前打呵欠时突发上腹痛,上腹部逐渐隆起,感腹痛,腹胀,无高血压病史。查体:中年男性,肥胖体型,血压14/10kPa.腹部膨隆,以上腹部及左侧腹部为著。

骨科机器人导航手术的研究进展

骨科手术机器人精准治疗技术近三十年的发展,改变了传统的骨科治疗方式,受到世界各国的重视。骨科机器人导航手术是多学科交叉的结果,将计算机技术、工业自动化技术、智能化控制技术、电子信息技术、人体工程学与医学技术相互结合,为临床提供智能、微创、精准导航的手术技术,为患者提供高质量服务。纵观国内外骨科手术机器人的发展,随着软件设计及自动化技术的进步、机械臂精确性及灵活性的提高,相比于现有的各种手术导航技术,机器人可执行更为复杂的手术。笔者综述该领域的发展状况,简要介绍其发展史、导航原理及种类、临床应用及其不足之处,并展望未来的发展趋势,希望能为临床骨科手术机器人导航手术的研究提供参考。

骨科手术机器人辅助微创治疗骨盆环损伤108例临床分析

目的探讨骨科手术机器人辅助微创治疗骨盆环损伤手术策略和技巧,以及开展该手术应注意的问题。方法回顾性分析骨科手术机器人辅助微创治疗骨盆环损伤患者108例临床资料,其中男71例,女37例,21~79岁,平均41.6岁;单纯前环损伤6例,前后环联合损伤102例。根据骨折类型、程度、复位效果和骨性通道情况制定手术方案。记录手术并发症及疗效。结果 6例单纯前环损伤患者行机器人辅助经皮耻骨支螺钉固定;7例后环损伤合并耻骨联合分离患者行"杂交手术";40例后环损伤合并单侧前环损伤患者行机器人辅助经皮空心螺钉骶髂关节、耻骨支固定;55例后环损伤合并双侧前环损伤患者,14例单纯螺钉固定,24例联合INFIX固定,17例"杂交手术"。机器人辅助共置入螺钉344枚,其中326枚一次置钉成功并位置满意。平均手术时间106 min,平均透视29.2次,每枚螺钉平均透视时间6.1 s。18枚导钉置入位置不满意,6枚位于骨性通道内未二次规划置钉,7枚切出,4枚穿透骨皮质经重新规划直到位置满意并完成置钉,1枚穿透耻骨皮质导致"死亡之冠"出血,改为"杂交手术"。术后随访平均4.2个月,固定失败2例。末次随访Majeed评分平均89.4分。结论根据骨盆环损伤类型制定不同的手术策略,掌握一定的手术技巧,机器人辅助手术为骨盆环损伤的微创治疗提供新的方式。

机器人/导航辅助下椎弓根螺钉植入在脊柱畸形矫正中的应用

手术机器人和导航系统是技术进步的成果,为脊柱外科的精准置钉带来了新的机遇。脊柱区解剖复杂,与许多重要的血管、神经毗邻,椎体旋转和变异、椎弓根狭窄、脊柱侧后凸等一系列的脊柱畸形对脊柱手术操作的精确度提出了更高的要求。传统脊柱手术十分依赖于术者的经验和术中判断,不能监测螺钉植入过程,所以螺钉误置率较高;机器人和导航系统在手术过程中可以提供实时的三维影像,协助脊柱外科医生及时调整螺钉位置和方向,提高了置钉的安全性和准确性,减小手术创伤和辐射暴露。然而,前期设备投入成本高昂、外科医生的学习曲线漫长以及患者的辐射暴露较多等问题仍然不可忽视。尽管远期矫形效果缺乏研究以及术中辐射暴露水平的不确定性,但机器人和导航系统已经影响了脊柱畸形矫治手术的方式和发展进程。

改良Stoppa入路联合髂嵴前入路及K-L入路治疗复杂髋臼骨折合并骨盆骨折

[目的]探讨应用改良Stoppa联合髂嵴前入路及Kocher-Langenbeck三种手术入路联合治疗髋臼骨折合并骨盆环骨折的临床疗效。[方法]2013年6月~2014年7月,采用改良Stoppa入路联合髂嵴前入路重建钛板固定髋臼前柱及前壁骨折结合K-L入路固定髋臼后壁及后柱技术,治疗10例骨盆骨折患者,男7例,女3例;年龄31~60岁,平均42.8岁。髋臼骨折按照Judet分型：分为T型骨折、双柱骨折。采用Matta评估标准评定骨折复位情况,采用Matta评分标准评定术后功能情况。[结果]10例患者均获随访,时间4~13个月,平均7.3个月。手术时间80~140 min,平均100 min。术中出血量500~900 ml,平均780 ml。骨折愈合时间为12~16周,平均14周。骨折复位按照Matta评估标准：解剖复位6例,满意复位4例。术后功能评定按Matta评分标准：优7例,良2例,可1例。[结论]应用改良Stoppa联合髂嵴前入路及K-L入路治疗复杂髋臼骨折合并骨盆骨折,可以充分利用每种切口的优势,具有相对减少创伤、手术操作安全、并发症少、复位容易、固定牢靠、可早期活动的优点,是一种比较理想的手术方法。

跗骨窦切口联合经皮置钉技术微创治疗Sanders Ⅲ型跟骨骨折

[目的]探讨跗骨窦切口联合经皮置钉技术微创治疗SandersⅢ型跟骨骨折的手术方法和临床疗效。[方法]2013年1月-2013年12月,采用跗骨窦切口联合经皮置钉技术微创治疗SandersⅢ型跟骨骨折32例,根据术前、术后及随访的X线片分析比较手术前后跟骨Bohler角、Gissane角改变,并于随访时按照Maryland足部评分系统对疗效进行评价。[结果]本组病例随访时间12-14个月,平均12.5个月。骨折愈合时间3-6个月,平均4.2个月。所有患者术后均无切口边缘皮肤坏死、血肿、明显的骨折再移位、腓骨肌腱炎、神经炎等并发症。术后Bohler、Gissane角与术前比较差异有统计学意义（P〈0.01）。Maryland足功能评分显示该方法治疗跟骨骨折优良率为90.6%。[结论]跗骨窦切口联合经皮置钉术具有创伤小、切口并发症少、复位固定可靠的优点,可用于治疗SandersⅢ型复杂跟骨骨折,临床疗效满意。

老年股骨转子间骨折围手术期失血量影响因素的初步研究

[目的]分析老年股骨转子间骨折围手术期失血的特点及相关影响因素,为围术期处理提供必要的数据。[方法]分析本院2009年10月～2012年10月在本科手术治疗的93例老年股骨转子间骨折患者。其中动力髋螺钉内固定(DHS)38例,防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)内固定55例,所有病例均为单侧首发新鲜患者。应用Gross方程,根据身高、体重、手术前后的红细胞压积(HCT)及术中、术后出血进行分析,对患者围术期的出血情况进行评估。[结果]DHS组病例平均隐性失血量为468 ml,PFNA组病例平均隐性失血量为554 ml。隐性失血占失血总量的比例分别为80.6%和89.4%,隐性失血是围手术期失血的主要原因。围手术期失血量与性别、年龄、身高、体重、骨折类型有相关性;DHS组与PFNA组间失血量有明显差异。[结论]应该重视患者性别、年龄、身高、体重、手术方式等影响围手术期失血的因素,严格注意患者的生命体征监测,围手术期应及时补充血容量,减少并发症的产生。