循环游离DNA水平监测对乙型肝炎肝硬化失代偿期患者预后评估的临床价值

目的观察血清循环游离DNA(cfDNA)水平对乙型肝炎肝硬化失代偿期患者预后评估的临床价值。方法将112例乙型肝炎肝硬化失代偿期患者根据Child-Pugh分级标准分为A级组(39例)、B级组(31例)和C级组(42例);根据是否出现上消化道出血分为出血组(48例)和未出血组(64例);根据肝静脉压力梯度(HVPG)分为高压力组(>20 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,50例)、中压力组(15~20 mmHg,29例)和低压力组(10~<15 mmHg,33例)。同期选择32例门诊健康体格检查者作为对照组,比较各组cfDNA水平。分析112例患者的临床资料,采用Cox比例风险回归模型进行单因素和多因素分析得出独立危险因素。根据ROC曲线分析确定血清cfDNA水平的截断值,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,log-rank检验比较组间生存差异。结果不同Child-Pugh分级组患者血清cfDNA水平均显著高于对照组(P值均<0.05),且血清cfDNA水平随着Child-Pugh分级加重而显著升高(P值均<0.05);出血组与未出血组患者血清cfDNA水平均显著高于对照组(P值均<0.05),且出血组患者血清cfDNA水平显著高于未出血组(P<0.05);不同肝静脉压力梯组患者血清cfDNA水平均显著高于对照组(P值均<0.05),且随着肝静脉压力梯加重,血清cfDNA水平显著升高(P值均<0.05)。单因素分析显示,乙型肝炎肝硬化失代偿期患者预后的影响因素有14项(P值均<0.05);多因素分析显示,血清cfDNA水平是影响乙型肝炎肝硬化失代偿期患者预后的独立危险因素(P<0.05)。根据ROC曲线,cfDNA水平最佳截断值为3406.34μg/L。64例患者cfDNA水平>3406.34μg/L,48例≤3406.34μg/L。高cfDNA水平组患者24和48个月累积生存率分别为78.1%和45.3%,分别显著低于低cfDNA水平组(89.6%和68.8%,P值均<0.001)。结论血清cfDNA水平与乙型肝炎肝硬化失代偿期患者预后相关,通过检测cfDNA来判断乙型肝炎肝硬化失代偿期患者预后具有较高的临床价值。