玻璃体手术治疗特发性黄斑裂孔的临床观察

目的:观察玻璃体切割、内界膜剥除联合玻璃体腔气体填充治疗特发性黄斑裂孔的手术疗效及影响因素。方法:对特发性黄斑裂孔患者22例23眼的临床资料进行回顾分析。患眼术前术后除常规检查外最后由光学相干断层扫描(OCT)确诊及测量黄斑裂孔形态。所有患眼均行玻璃体切割、内界膜剥除联合玻璃体腔气体(空气或惰性气体)填充术。观察患者术后视力和黄斑裂孔闭合率及手术并发症的发生情况。用SPSS 13.0统计软件分析患者年龄、病程、术前最佳矫正视力(BCVA)、黄斑裂孔直径、玻璃体腔填充气体种类与术后BCVA和黄斑裂孔闭合率的相关性。结果:术后OCT检查结果显示患者黄斑裂孔闭合率100%。其中术中使用空气进行玻璃体腔填充的14眼,一期黄斑裂孔闭合11眼(79%);术中使用惰性气体(100mL/L C3F8)进行玻璃体腔填充的9眼,一期黄斑裂孔全部闭合,闭合率100%,二者比较,差异无统计学意义(χ2=2.1214,P>0.05)。术后平均矫正视力0.23±0.12,与术前平均矫正视力0.11±0.05相比较,差异有统计学意义(t=4.023,P<0.05)。术后视力提高者术前黄斑裂孔直径小于术后视力不提高者,差异有统计学意义(t=3.92,P<0.05)。术后BCVA与患者年龄(r=-0.415,P=0.256)、病程(r=0.193,P=0.498)、术前BCVA(r=0.152,P=0.673)无相关性。结论:玻璃体切割、内界膜剥除联合玻璃体腔气体填充术治疗特发性黄斑裂孔疗效确切;黄斑裂孔直径是影响特发性黄斑裂孔术后闭合和视力预后的主要因素;而术前视力、年龄、病程对特发性黄斑裂孔术后闭合和视力预后的影响无相关性。

糖尿病视网膜病变患者血清Metrnl和鸢尾素水平变化及其临床意义

目的探讨糖尿病视网膜病变(DR)患者血清Metrnl和鸢尾素(Irisin)水平变化及其临床意义,以期为DR患者的诊治提供新思路。方法收集2020年3月至2021年9月就诊于济南市第八人民医院的2型糖尿病患者120例,根据是否合并视网膜病变和病变程度分为非DR组(NDR组,n=39)、非增生型DR组(NPDR组,n=43)、增生型DR组(PDR组,n=38)。同期选取健康体检者40人为正常对照组(NC组)。抽取各受试者的静脉血,分离血清,采用酶联免疫吸附试验检测其血清Metrnl和Irisin水平,并测量体重指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等指标。采用Spearman相关分析法分析患者血清Metrnl与Irisin水平、糖尿病病程、BMI、FPG、TG、TC、LDL-C、HDL-C、HbA1c、FINS、hs-CRP、IL-6、TNF-α、MCP-1、HOMA-IR的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Metrnl和Irisin水平对DR的诊断价值,采用多因素logistic回归分析DR发生的影响因素。结果NDR组、NPDR组和PDR组患者血清Metrnl和Irisin水平均低于NC组(均为P<0.05)。NPDR组和PDR组患者血清Metrnl和Irisin水平均低于NDR组(均为P<0.05),且PDR组患者血清Metrnl和Irisin水平降低更明显,NPDR组和PDR组患者血清Metrnl和Irisin水平比较差异均有统计学意义(均为P<0.05)。相关性分析显示,患者血清Metrnl水平与Irisin水平呈正相关(r=0.612,P<0.01),但与DM病程(r=-0.473,P=0.000)、TG(r=-0.286,P=0.021)、HbA1c(r=-0.347,P=0.007)、HOMA-IR(r=-0.179,P=0.034)、TNF-α(r=-0.328,P=0.018)、IL-6(r=-0.196,P=0.030)和MCP-1(r=-0.272,P=0.025)均呈负相关。ROC分析结果显示,血清Metrnl和Irisin诊断DR的ROC曲线下面积分别为0.762和0.674,而两者联合诊断DR的ROC曲线下面积为0.858,灵敏度和特异度均高于血清Metrnl或血清Irisin单独诊断。logistic回归分析结果显示,糖尿病病程、HbA1c、MCP-1、血清Irisin和Metrnl水平均为DR发生的独立影响因素。结论DR患者血清Metrnl和Irisin水平降低,且与患者病情程度相关,可能在糖脂代谢和炎症反应方面影响DR发生发展,对DR的诊断有一定预测价值。

玻璃体手术治疗特发性黄斑前膜的临床观察

目的探讨玻璃体切除联合膜剥离术及玻璃体腔注射曲安奈德（TA）治疗特发性黄斑前膜（IMEM）的手术疗效。方法选取进行玻璃体切割手术剥离特发性黄斑前膜（IMEM）患者27例27眼。所有患者均行标准三切口玻璃体切割术，采用自制钩针将前膜组织钩离视网膜表面后用眼内镊撕除前膜，手术结束时玻璃体腔内注入4mgTA。患者治疗前后均进行视力、眼底彩色照相、光相干断层扫描（OCT）检查。视力采用5分纪录，眼底彩色照相、OCT检查按常规方法进行。手术前患眼平均视力为（4．15±0．32），黄斑平均厚度为（498±132）μm。手术后随访3—20个月，平均随访时间（10±7）个月。结果手术后14眼视力提高，约占51．85％；9眼视力不变，约占33．33％；4眼视力下降，约占14．81％。末次随访平均视力提高到（4．52±0．29），与手术前患眼平均视力（4．15±O．32）比较，差异有统计学意义（t=3．28，P〈0．05）。13眼视物变形消失，10眼视物变形减轻，4眼视物变形加重。黄斑平均厚度降低到（296±114）μm，与手术前黄斑平均厚度（498±132）μm比较，差异有统计学意义（t=6．468，P〈0．01）。黄斑前膜均经手术成功剥除，随访期内未见黄斑前膜复发和眼内炎发生。并发症：6眼手术中黄斑区视网膜浅层点片状出血，约占22．22％；7眼手术后白内障加重，约占25．92％；4眼手术后高眼压，约占14．81％。结论玻璃体切割联合膜剥离和玻璃体腔注射TA能够提高视功能，是治疗特发性黄斑前膜确切有效的方法。