终末期肾病维持性血液透析患者生存率和死亡的影响因素

目的研究终末期肾病(ESRD)维持性血液透析(MHD)患者生存率情况及有关死亡的影响因素。方法从2007年1月至2012年12月于该院120例ESRD病患接受MHD疗法治疗。依据原发病分为慢性型肾小球肾炎组60例,糖尿病肾病(DN)组42例,高血压肾病组8例,多囊肾组5例,慢性间质型肾炎5例。按年龄分成【50岁组53例,≥50岁组67例。按是否死亡分成死亡组55例和生存组65例。对比各组病患原发病及生存率,不同年龄组病患的生存率,ESRD病患接受MHD疗法的死亡因素,并观察体质量指数(BMI)及血清清蛋白(Alb)与病患死亡率的相关性等。结果 DN组的3年生存率为59.52%(25/42),显著低于慢性型肾小球肾炎组的86.67%(52/60),差异有统计学意义(χ2=9.837,P【0.05),与其他各组相比,差异虽不显著,但3年生存率最低。糖尿病肾病组的5年生存率为35.71%(15/42),均显著低于慢性型肾小球肾炎组的60.00%(36/60)、高血压肾病组的35.71%(15/42)、多囊肾组的60.00%(3/5)、慢性间质型肾炎组的60.00%(3/5)(χ2=5.829,3.009,3.275,3.183,均P【0.05)。年龄【50岁组的3年生存率为96.23%(51/53),5年生存率为84.91%(45/53),均显著高于对照组的59.70%(40/67)及25.37%(17/67)(χ2=21.541,41.997,均P【0.05)。收缩压(95%CI为1.021~1.059,OR=1.044,P【0.01)和年龄(95%CI为1.014~1.066,OR=1.039,P【0.01),血糖(Glu)(95%CI为1.117~1.737,OR=1.399,P【0.01)及Alb(95%CI为0.799~0.885,OR=0.828,P【0.01)均为ESRD病患死亡的独立性危险因素。BMI及Alb与病患死亡率均呈负相关(r=-0.352,-0.397,均P【0.05)。结论 ESRD病患行MHD后生存率伴随年龄增长而下降,DN以及营养不良可能是影响生存率的主要因素,而心血管病以及脑血管意外可能为死亡原因,应予以重视。

浸润性乳腺癌不同分子亚型p53与EGFR的表达及相关性分析

目的分析浸润性乳腺癌不同分子亚型中p53与表皮生长因子受体(EGFR)的表达情况及其相关性。方法回顾性分析山东省肿瘤医院2012年1月至2013年8月264例可手术乳腺癌患者的临床及病理资料,分析分子亚型与临床病理特征的相关性及不同分子亚型中p53与EGFR表达的相关性。结果乳腺癌分子亚型与发病年龄、初潮年龄无统计学差异(均P>0.05)。分子亚型与是否绝经、肿瘤直径、淋巴结转移、病理分期、细胞角蛋白5/6(CK5/6)、p53及EGFR表达状况具有统计学差异(均P<0.05)。Luminal型乳腺癌患者T1期所占比例多于non-Luminal型乳腺癌患者(P<0.05)。p53与EGFR总体表达呈正相关(r=0.226,P<0.05),进一步分层分析显示各分子亚型中只有三阴性乳腺癌(TNBC)中p53与EGFR表达呈正相关(r=0.319,P<0.05),其他亚型中p53与EGFR表达无相关性(均P>0.05)。结论 p53与EGFR在TNBC中表达呈正相关,探讨二者的表达有助于进一步了解TNBC的分子生物学特征,并为TNBC的治疗提供新的思路。

三点定位法和传统穿刺法在血液透析动静脉内瘘中的应用效果比较

目的比较三点定位法和传统穿刺法在血液透析患者动静脉内瘘中的应用效果其临床价值。方法将800例血液透析患者随机分为三点定位法穿刺(观察组)和传统穿刺法穿刺(对照组),每组各400例,所有穿刺均由资深护士执行,应用彩色多普勒分别观测穿刺前、穿刺60次后动静脉内瘘血管内膜壁的厚度,对比2组的穿刺失败率、动静脉内瘘动脉瘤发生状况、动静脉内瘘狭窄发生状况及患者满意度。结果 2组患者穿刺前后的动静脉内瘘血管内壁厚经比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后对动静脉内瘘血管内膜壁的厚度的影响程度显著低于对照组(P<0.05);观察组患者穿刺60次的穿刺失败率、动静脉内瘘动脉瘤发生率、动静脉内瘘狭窄发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组患者满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论三点定位穿刺法联合氯沙坦的应用在血液透析患者动静脉内瘘中的临床效果较好,可以有效延长穿刺血管的使用寿命,降低血透内瘘血管并发症的发生率。

脑膜癌病的诊治进展

脑膜癌病（meningeal carcinomatosis，MC）又称脑膜转移瘤、柔脑膜转移或癌性脑膜炎，是恶性肿瘤细胞转移并弥漫性浸润软脑膜、蛛网膜下腔，临床表现为脑、脑神经和脊髓受损的症状，占所有肿瘤的3％～5％，位居中枢神经系统转移瘤的第3位。随着肿瘤患者生存期的延长以及影像技术的进步，其发病率逐年升高。虽然本病自首例报道至今已有140多年的历史，但是其研究进展却十分缓慢。随着分子生物学检测技术和靶向药物在临床中的广泛应用，本病的诊治有了一定的进步。

我院护理模式改革质量管理理论体系的形成——基于ISO9004-2009标准

目的:探讨以ISO9004—2009持续质量改进标准为质量保障,我院护理模式改革质量管理理论体系的形成过程。方法:运用借鉴-嫁接-创新分析法。结果:以ISO9004—2009为标准,自我院护理模式改革以来形成了坚实的护理模式改革质量管理理论体系。结论:ISO9004-2009标准在我院护理模式改革质量管理理论体系形成过程中有重要的作用。

MMP诱导因子CD147和MMP-9在胆囊癌组织中的表达及其意义

目的:探讨细胞外基质金属蛋白酶(MMP)诱导因子CD147、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在胆囊癌组织中表达变化及其意义。方法:2013年1月—2015年1月,切除后胆囊癌组织标本87例、40例胆囊上皮不典型增生组织标本、30例慢性胆囊炎组织标本,采用免疫组化(SP)法检测3组组织标本中CD147、MMP-9的表达情况。结果:胆囊癌组织中CD147、MMP-9蛋白阳性表达率80.46%、79.31%,均显著高于不典型增生组织的42.50%、37.50%和胆囊炎性组织的6.67%、20.00%(P<0.05);不典型增生组织中的CD147表达阳性率显著高于胆囊炎组织(P<0.05);胆囊癌组织中CD147、MMP-9蛋白阳性表达率与患者的临床Nevin分期、淋巴结转移、肿瘤分化程度具有显著的关系(P<0.05)。结论 :CD147、MMP-9在胆囊癌组织中呈显著的高表达,并且与患者的临床病理特征具有一定的关系。

肿瘤标志物在肝细胞癌合并门静脉癌栓诊断中的意义

目的:分析肿瘤标志物在肝细胞癌合并门静脉癌栓诊断中的意义。方法:回顾性分析1993年1月—2011年1月经影像学诊断为肝细胞癌并门静脉癌栓患者475例,同时随机选取同期经影像学诊断为肝细胞癌的手术患者977例。将甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、CA125作为实验因素。结果:2组一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。ROC分析结果显示AFP、CA125的AUC面积分别达到0.814、0.783,AFP诊断界数值为32.91 ng/mL,CA125为113.65 U/mL。两者并联敏感性为0.909,特异性为0.410;串联时敏感性为0.520,特异性为0.970。当肝细胞癌患者满足AFP≥20 000 ng/mL时,其诊断敏感性为0.24,特异性为0.96,准确性为0.73,筛检阳性率0.76。结论:在检测肝细胞癌合并门静脉癌栓中尚无敏感性和特异性均令人满意的肿瘤标志物,AFP和CA125水平的检测对临床实践中判断是否合并门静脉癌栓有一定的指导意义。

寒冷应激条件下脂多糖诱导肺损伤过程中MPO mRNA表达水平的变化

目的探讨寒冷应激条件下大鼠肺损伤过程中MPO mRNA表达水平变化,及肺组织病理形态学变化。方法将Wistar大鼠随机分为正常对照组(N)、寒冷刺激+脂多糖组(CL)、脂多糖组(L),每组各10只。CL组在实验前4天每天予寒冷刺激4 h,CL、L组在第5天及第12天分别予气管内滴加脂多糖。至实验第19天采集大鼠肺组织观察肺组织形态学变化,RT-PCR半定量法检测肺组织匀浆中MPO mRNA的表达。结果模型组肺组织病理观察与对照组相比有明显变化,MPO mRNA的表达各组间比较有显著统计学意义(P<0.01)。结论寒冷刺激后可造成大鼠免疫功能一定程度的降低,在这种情况下的细菌内毒素刺激可造成肺组织MPO合成和分泌的增加及肺组织更严重的损伤。

不同住院人群乙型肝炎表面抗原携带状况及认知水平研究

目的调查不同住院人群乙型肝炎表面抗原(HBV surface antigen,HBsAg)携带状况及其认知水平,为了解人群HBsAg携带情况、普及乙型肝炎相关知识及降低其传播率提供参考。方法选取2015年1月至2016年12月济南市第六人民医院1529例住院患者为研究对象,均行HBsAg检测,并进行乙型肝炎相关知识问卷调查,分析HBsAg阳性率及相关知识水平。结果农村人群HBsAg携带率(6.82%)显著高于城镇人群(4.03%)(P<0.05);≥60岁人群HBsAg携带率较高,20~29岁人群HBsAg携带率低。农村人群对乙型肝炎传播途径和危害的认知率均显著低于城镇人群(P<0.05);≥60岁人群和农民对乙型肝炎传染源、传播途径及危害的认知率均显著低于其他年龄段和其他职业人群(P<0.05)。结论农村人群、≥60岁人群HBsAg携带率较高,20~29岁人群HBsAg携带率低,≥60岁人群和农民对乙型肝炎相关知识的认知不足。

脑淋巴引流阻滞降低实验性蛛网膜下腔出血后脑灌注压和基底动脉对乙酰胆碱的反应性

目的探讨脑内物质经淋巴引流途径在蛛网膜下腔出血(SAH)后继发性脑缺血的作用。方法将Wistar大鼠随机分入正常对照组、SAH组、SAH+脑淋巴引流阻滞(CLB)组。用结扎颈部淋巴管并摘除淋巴的方法制作CLB模型,用枕大池两次注血法制作SAH模型;在SAH+CLB组,先制作CLB模型,1 d后制作SAH模型。在术后12 h内检测脑灌注压;于术后3 d观察基底动脉对乙酰胆碱的反应性。结果SAH组于枕大池注入动脉血后脑灌注压显著而持续下降,SAH+CLB组脑灌注压下降更加显著。表面滴加乙酰胆碱后,SAH组基底动脉舒张百分率显著小于正常对照组,SAH+CLB组基底动脉舒张百分率显著小于SAH组。结论脑淋巴引流途径阻滞可降低SAH后脑灌注压和基底动脉对乙酰胆碱的反应性,提示该途径在SAH后继发性脑缺血损伤中可能发挥内源性保护作用。

CT引导经同轴套管微波消融同步穿刺活检肺高度可疑恶性磨玻璃结节

目的探讨CT引导经同轴套管对肺高度可疑恶性磨玻璃结节(GGN)行微波消融同步活检的可行性。方法回顾性分析54例肺单发高度可疑恶性GGN(直径10~25 mm)患者,其中26例接受CT引导同轴微波消融同步活检(消融同步活检组),28例接受单纯CT引导穿刺活检(单纯活检组);对比2组病理诊断率及出血、气胸发生率。结果2组均顺利完成操作,技术成功率均为100%。消融同步活检组病理诊断率88.46%(23/26),气胸率26.92%(7/26);单纯活检组病理诊断率92.86%(26/28),气胸率32.14%(9/28),差异均无统计学意义(P均>0.05);但消融同步活检组出血率30.77%(8/26),低于单纯活检组[42.86%(12/28),χ^2=5.962,P=0.028]。结论CT引导经同轴套管对肺高度可疑恶性磨玻璃结节行微波消融同步活检安全、有效,出血风险低于单纯CT引导穿刺活检。

N-乙酰半胱氨酸对野百合碱诱导大鼠肺动脉高压作用机制的基础研究

目的:观察N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine,NAC)对野百合碱(Monocrotaline,MCT)诱导的肺动脉高压(Pulmonary arterial hypertension,PAH)大鼠右心室重构的影响及其机制。方法:Wistar雄性大鼠适应性喂1周,随机分为正常对照组、MCT组、MCT+NAC组。MCT(60 mg/kg)皮下注射诱导PAH大鼠模型,实验组给予NAC[500 mg/(kg·d)],连续6周,第4周末测定大鼠平均肺动脉压(m PAP)、右心室收缩压(RVSP);分离大鼠左心室+室间隔(LV+S)、右心室(RV)并称重,计算RV/(LV+S)的比值。HE染色观察右心室病理学变化,天狼星红染色观察右心室胶原沉积的变化。RT-PCR和Western blot检测右心室collagenⅠ、collagenⅢ、NADPH氧化酶4(NADPH oxidase 4,NOX4)、核转录因子κB(nuclear factor-kappa B,NF-κB)mRNA和蛋白表达。结果:NAC连续给药4周后能明显降低MCT诱导的PAH大鼠RVSP及m PAP,减轻RV/(LV+S)的比值,改善右心室心肌细胞的病理变化,降低右心室胶原的沉积,抑制NOX4的表达和NF-κB的活化。结论:NAC能缓解野百合碱(MCT)诱导的肺动脉高压大鼠右心室重建,其机制可能是通过抑制NOX4介导的氧化应激损伤,和NF-κB所介导的胶原沉积有关。

心率变异性临床应用研究进展

综述心率变异性的临床应用研究进展。近年来,随着心率变异性分析的方法不断创新改进,不仅应用于心血管或非心血管疾病的临床监测及预后,而且在药物疗效的评价性研究中也取得实质进展。

B超引导下经皮经肝胆囊穿刺治疗老年危重结石梗阻性胆囊炎

目的总结B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）对老年危重结石梗阻性胆囊炎患者的治疗经验。方法回顾性分析近10年收治238例老年危重结石梗阻性胆囊炎患者PTGD的临床资料。结果PTGD成功率为99．16％（236／238）。1周内好转率占81．93％（195／238）。63．44％（151／238）于PTGD术后6～8周行LC；12．18％（29／238）直接开腹手术，原因多为肺功能受限不能很好耐受静脉复合全身麻醉和气腹；2．10％（5／238）患者并发胆总管结石，选择治疗性ERCP＋LC或LC＋LLCBD。结论对于老年危重结石梗阻性胆囊炎患者，PTGD是一种安全简便的微创姑息治疗方法，能帮助高龄重症高危胆道疾病患者度过危险期，为择期手术提供条件。

纳米银粒子抗菌原理的研究进展

纳米材料广泛应用于生物、医药、环境保护及其他工业领域。纳米银粒子具有稳定的物理、化学及生物学特性,抗菌效果持久,广泛应用于医学消毒和日常生活之中。本文对纳米银抗菌原理的研究进展进行综述,为更安全地应用纳米银材料提供理论基础和实验研究依据。

区域性切除术治疗腮腺良性肿瘤82例效果分析

目的探讨区域性切除术治疗腮腺良性肿瘤的临床疗效。方法选择我院2010年3月至2012年6月收治的82例腮腺良性肿瘤患者的资料,按照患者住院顺序分为观察组(41例)和对照组(41例),两组均采取手术治疗,对照组为传统腺体浅叶切除术,观察组采用区域性切除术,比较两组患者手术时间、术中出血量及术后并发症情况。结果观察组患者术中失血量少、手术时间短,解剖面神经分支数少,与对照组患者比较差异明显,有统计学意义(P<0.05),两组患者随访期间,复发率比较无明显差异,无统计学意义(P>0.05)。结论区域性切除术治疗腮腺良性肿瘤,尽可能保存了腮腺功能,减轻面部凹陷畸形,对面神经的损伤降到最低,与传统腺体浅叶切除术比较,未增加术后复发率,效果满意。

在缺血性脑血管疾病诊断中pCASL、3D-TOF-MRA与DSA的比较

目的探讨缺血性脑血管疾病诊断中p CASL、3D-TOF-MRA与DSA的比较价值。方法将我院神经外科考虑缺血性脑血管病的98例患者作为研究对象,采用3.0T磁共振成像系统分别进行p CASL检查、3D-TOF-MRA检查,p CASL+3D-TOF-MRA检查,采用DSA进行血管造影,以观察和比较4种方法对缺血性脑血管病患者颅内动脉狭窄判断的一致性。结果以DSA为对照,p CASL准确度为89.8%,特异性为77.55%,灵敏度为90.82%,2种方法比较,无显著差异(P>0.05=0.180),2种方法吻合度一般(κ=0.553,P<0.05)。3D-TOF-MRA准确度为83.67%,特异性为55.1%,灵敏度为87.76%,比较2种方法,无显著差异(P>0.05=0.180),2种方法吻合度较弱(κ=0.331,P<0.05)。MRA+p CASL检出颅内动脉狭窄准确度为91.84%,特异性为87.5%,灵敏度为93.33%,比较2种方法,无显著差异(P>0.05=0.180),2种方法吻合度较好(κ=0.752,P<0.05)。结论在3D-TOF-MRA的基础上,加扫p CASL进行观察判断,高阳性发现得到提高,在临床上3D-TOF-MRA+p CASL联合使用值得推广。

章丘地区下呼吸道感染儿童病原学检测及CRP、hsCRP、白细胞联合测定的临床意义

目的探讨本地区下呼吸道感染儿童中呼吸道合胞病毒(RsV)、腺病毒(ADV)、肺炎支原体(MP)的病原体分布特点及其与CRP、hsCRP、白细胞、中性粒细胞比例的关系。方法对501例确诊下呼吸道感染的患儿进行血清RSV-IgM、ADV-IgM、MP-IgM定性检测以及白细胞、中性粒细胞和CRP、hsCRP定量检测,按检测结果分为RSV-IgM阳性组、ADV-IgM阳性组、MP-IgM阳性组3组,同时选取抗体阴性且CRP、hsCRP升高者作为对照组,分析比较各组间CRP、hsCRP和白细胞、中性粒细胞比例的关系。结果①RSV-IgM阳性多见于3岁以下儿童(占64.26%),其中又以6月～1岁为最多(占39.15%),ADV-IgM阳性多见于1～5岁儿童(占47.77%),MP-IgM阳性以3～7岁儿童最常见(占71.38%);②毛细支气管炎和支气管哮喘的呼吸道合胞病毒抗体阳性检出率分别为38.32%、45.03%;支气管炎患儿的肺炎支原体和腺病毒抗体阳性检出率分别为28.02%,21.7%;③MP-IgM阳性组CRP、hsCRP、中性粒细胞比例均低于对照组(P<0.05),白细胞数值明显低于对照组(P<0.01);RSV-IgM阳性组CRP、hsCRP、白细胞、中性粒细胞比例均明显低于对照组(P<0.01);ADV-IgM阳性组CRP、hsCRP、白细胞、中性粒细胞比例均与对照组无差异(P>0.05)。结论呼吸道合胞病毒(RSV)是导致本地区6月～1岁儿童毛细支气管炎的主要病原体;肺炎支原体和腺病毒是引起1～5岁儿童支气管炎的主要病原体;腺病毒感染可导致CRP、hsCRP、白细胞、中性粒细胞比例升高;CRP、hsCRP和中性粒细胞比例之间存在相关性(r=0.62,P<0.01)。