局部晚期食管癌三维适形放疗疗效观察

放射治疗是中晚期食管癌的主要治疗手段,但常规分割放疗的5年生存率多在10%左右[1]。三维适形放疗（3DCRT）可通过减少周围正常组织和器官的损伤来提高肿瘤患者生存率[2]。2000年9月至2002年9月我院对82例常规照射和全程适形放疗食管鳞癌患者,进行常规分割并后程加速超分割照射对比研究,旨在探讨适形放疗并后程加速超分割对局部晚期食管癌患者疗效的影响。

后程加速超分割适形放疗局部晚期食管癌疗效分析

目的评价局部晚期食管鳞癌适形放疗并后程加速超分割的疗效。方法将82例食管鳞癌患者随机分为两组:常规分割常规照射组(CF)40例,2Gy/次,5次/周,总剂量60～68Gy,30～34分次,6～7周完成。适形放疗加速后超组(CRT)42例,先常规分割照射2Gy/次,5次/周,40Gy/4周;从第5周起行加速超分割放疗1.4Gy/次,2次/天,间隔6h以上,总剂量59.6～68Gy,34～40分次,5～6周完成。结果CRT组和CF组的1、3年局部控制率分别为76.2%、58.6%和66.7%、28.6%;1、3年生存率分别为69.1%、44.3%和48.5%、24.7%。急性放射性损伤两组无显著性差异。结论在局部晚期食管鳞癌放射治疗中采用适形放疗并后程加速超分割较常规放疗能提高局部控制率和生存率,并不增加放射治疗不良反应。

食管癌三维适形放疗疗效分析

目的分析食管癌三维适形放疗并后程加速超分割的近期疗效、副反应及失败原因。方法将80例食管鳞癌患者随机均分为全程三维适形放疗并后程加速超分割组（LCAF-3DCRT）和常规分割常规放疗组（CRCRCF）。放疗方法为常规分割常规放疗组（CRCF组）40例，普通模拟机定位常规放疗，2Gy／次，5次／周，总剂量64—70Gy，44～48d完成。LCAF-3DCRT组为CT模拟定位全程三维适形放疗并后程加速超分割，先常规分割照射40Gy后改为后程加速超分割适形放疗，每次1．5Gy，2次／日，间隔6小时，加照16—20次。全程剂量64—70Gy／36～40次，38～40d。结果LCAF-3DCRT组和CRCF组1年2年生存率分别为80％、60％和57．5％、35％，LCAF-3DCRT组生存率高于CRCF组（P〈0．05）。LCAF-3DCRT组和CRCF组1年2年局控率分别为77．5％、60％和52．5％、30％。LCAF-3DCRT组局部控制率均高于CRCF组（P〈0．05）。急性放疗反应两组无显著性差异。结论后程加速超分割三维适形放疗是中晚期食管癌的首选方法之一，它提高了局部控制率和生存率。

肿瘤代谢重编程与放射治疗敏感性关系的研究进展

代谢重编程是肿瘤细胞的重要特征之一。肿瘤细胞通过改变自身的代谢模式来满足其对快速增殖所需要的能量和代谢前体物质,并为各种生物大分子的合成提供原料。与正常细胞相比,肿瘤细胞存在着大量的代谢异质性,从癌前病变发展至局部浸润,出现转移或治疗抵抗,其代谢表型及代谢依赖性都可能发生改变。放射治疗(简称放疗)是恶性肿瘤治疗的重要手段,辐射抗性一直是限制放疗疗效的主要原因,也是目前抗肿瘤治疗研究的难点和热点。肿瘤放疗抵抗与代谢重编程密切相关。肿瘤细胞特殊的有氧糖酵解模式造成了高乳酸的微环境,不利于射线发挥作用;代谢过程中抗氧化分子的积累,可以保护肿瘤细胞免受自由基的辐射损伤;辐射下肿瘤细胞需要更多的能量供应以及生物大分子的合成来促进DNA损伤修复,灵活的代谢方式转换为其提供了条件。正常组织和恶性细胞之间代谢模式的差异为靶向代谢治疗提供了机会,本文就肿瘤主要代谢途径与放疗的相互关系进行了综述,以望能够通过靶向代谢的方式逆转辐射抵抗,提高肿瘤放疗的敏感性。

早期浸润性乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的影响因素分析

目的探讨早期浸润性乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的影响因素。方法收集350例早期浸润性乳腺癌患者的临床病理资料及MRI特征资料,根据临床病理检查结果将其分为腋窝淋巴结转移组(120例)和腋窝淋巴结未转移组(230例)。比较两组临床病理资料及MRI特征资料,并采用多元Logistic回归分析法分析早期浸润性乳腺癌患者发生腋窝淋巴结转移的危险因素。结果腋窝淋巴结转移组病理分级为2级、伴有脉管侵犯、肿瘤分期为T2期、肿瘤位置在外上、肿瘤位置在其他区域(中央区、重叠区)及伴有瘤周水肿的患者占比分别为76.67%、33.33%、58.33%、43.33%、20.00%、35.00%,均高于腋窝淋巴结未转移组的65.22%、10.43%、47.83%、35.65%、10.87%、6.52%(P均<0.05),腋窝淋巴结转移组肿瘤直径长于腋窝淋巴结未转移组(P<0.05)。多元Logistic回归分析结果显示,病理分级为2级、伴有脉管侵犯、肿瘤分期为T2期、肿瘤直径长、肿瘤位置在外上、肿瘤位置在中央区、肿瘤位置在重叠区及伴有瘤周水肿是早期浸润性乳腺癌患者发生腋窝淋巴结转移的独立危险因素(OR分别为12.884、4.384、3.789、1.865、2.713、3.040,P均<0.05)。结论早期浸润性乳腺癌患者发生腋窝淋巴结转移的影响因素有病理分级、脉管侵犯、肿瘤分期、肿瘤直径、肿瘤位置及瘤周水肿等。

颞骨岩锥后壁蛛网膜颗粒的影像学表现

目的:探讨颞骨岩锥后壁蛛网膜颗粒的影像学特征并与其它疾病进行鉴别诊断。方法:回顾性分析5例6耳颞骨岩锥后壁蛛网膜颗粒压迹的HRCT,薄层MRI表现特点。结果:4耳颞骨岩锥后壁蛛网膜颗粒在HRCT上表现为分叶状骨质缺损区,内部均匀低密度,边缘无硬化及钙化,周围无软组织肿块,相邻的前庭导水管及半规管未受累。在薄层MRI上6耳颞骨岩锥后壁蛛网膜颗粒在T1WI、T2WI、FLAIR上表现为与脑脊液相同的信号,并可见其内显示呈放射状分布的细条状的纤维索条影,膜性半规管形态结构未受累。增强后无强化。结论:颞骨岩锥后壁蛛网膜颗粒是见于老年人酷似恶性骨质破坏的正常变异,其特征是所含脑脊液内有纤维分隔,据此能够与此部位的其它病变区别开来。

颞骨内淋巴囊瘤的影像学诊断及鉴别诊断

目的:探讨颞骨内淋巴囊瘤的HRCT、MRI影像学特点并进行鉴别诊断分析。方法:回顾性分析4例误诊的颞骨内淋巴囊瘤的临床症状、病理组成、HRCT及MRI表现。结果:术后病理证实4例颞骨内淋巴囊瘤均是以内淋巴囊所处的正常解剖位置为中心、血供丰富、侵蚀邻近骨质的乳头状腺瘤。4例HRCT显示肿瘤内部钙化骨针,边缘可见薄层不规则环形钙化影。2例为T1WI不均匀高低混杂信号,T2WI呈高信号为主的混杂信号,1例在T1WI增强扫描后不均质明显强化。并能够将其与其他桥小脑三角的肿瘤鉴别开来。结论:颞骨内淋巴囊瘤是表现为恶性生长方式的良性肿瘤,其影像学表现有共同特点,能够在术前对颞骨内淋巴囊瘤作出诊断。

阿尔茨海默病免疫治疗的药物临床试验进展

β淀粉样蛋白（Aβ）沉积是老年痴呆最典型的病理特征之一。大量证据表明[1],Aβ沉积和疾病的发生发展具有很强的相关性,AD患者大脑区域的Aβ1-40和Aβ1-42含量几乎与其认知能力损伤具有定量的相关性。Aβ蛋白、Aβ分子寡聚体、Aβ斑块具有很强的神经毒性,可活化神经胶质细胞,诱导神经元的凋亡、神经突触形成不良等改变,最终引起一系列的病理改变[2-3]。

1例双重真菌感染治疗的药学实践

临床药师参与1例念珠菌血流感染并肺曲霉菌重症感染患者的治疗过程,利用药学思维探索病因发现药品不良反应,协助医生共同制定药物治疗方案,深入查询循证资料,客观评估病情,判断定植菌,避免抗菌药物的过度使用,监测药物不良反应,进行用药教育,全方位提供药学服务。临床药师的建议基本被采纳,抗感染治疗有效,患者对治疗效果和药学服务满意。临床药师参与治疗团队,充分发挥药学专业优势,保证了药物治疗的安全、有效、经济。

局部晚期胰腺癌三维适形放疗联合健择化疗疗效分析

目的观察三维适形放射治疗（3d-CRT）联合健择化疗治疗局部晚期胰腺癌的疗效及耐受性。方法27例局部晚期胰腺癌进入三维适形放射治疗联合健择化疗治疗组，化疗方案健择1000mg／m^2，第1、8、15天，每4周为1周期，共治疗2周期。同步进行3d-CRT，计划照射剂量6mV／15mYV—X线：4—5Gy／次／d，每周3次，DT50—60Gy／10～12次。结果27例患者全部完成治疗计划，胰腺癌原发灶完全缓解（CR）为22．2％（6／27），部分缓解（PR）66．7％（18／27），总有效率为（CR＋PR）88．9％（24／27），无变化和进展（NC＋PD）占11．1％（3／27）。临床获益率为81．5％（22／27）。中位随访期为32（24～37）个月。1年生存率为74．1％（20／27），2年生存率为48．1％（13／27），中位生存期26个月。白细胞下降发生率及胃肠道反应发生率分别为100．0％（27／27）、96．3％（26／27）。结论三维适形放射治疗联合健择化疗治疗局部晚期胰腺癌疗效较好，可以明显提高患者的生活质量和生存期，不良反应能为多数患者耐受，是治疗局部晚期胰腺癌的较好的方法。

中国进展期胃癌含卡培他滨新辅助化疗初步研究Meta分析

目的：评价国内含卡培他滨的新辅助化疗方案对进展期胃癌手术切除率、根治性切除率及总有效率的影响。方法：计算机检索cNKI知识网络服务平台5．0（1994—2012—06）、万方数据库、维普中文生物医学期刊（1989—2012—07）、cHKD期刊全文数据库（1989—2012—01）、PubMed和Medline。手工检索所有纳入文献的相关参考文献，筛选有关国内卡培他滨用于进展期胃癌新辅助化疗的随机对照试验（randomizedcontrolledtrial，RCT），对符合入选标准的文献进行质量评价，采用STATA12．0软件进行Meta分析。结果：纳入国内统计根治性切除率和手术切除率的文献4篇，合计352例进展期胃癌患者，其中试验组172例，对照组180例；与单纯手术组或不舍卡培他滨的胃癌新辅助化疗组相比，含卡培他滨的胃癌新辅助化疗组可以提高进展期胃癌患者的根治性切除率（RR=1．624，95％CI：1．181～2．234）和手术切除率（RR=1．250，95％cI：1．071～l.460）。纳入国内统计总有效率的文献4篇，合计353例进展期胃癌患者，其中试验组175例，对照组178例；含卡培他滨的胃癌新辅助化疗组较不含卡培他滨的胃癌新辅助化疗组可以提高进展期胃癌患者的治疗总有效率，RR=1．258，95％CI：1．0041．517。结论：在进展期胃癌的术前化疗中，含卡培他滨的新辅助化疗方案可以提高进展期胃癌手术切除率、根治性切除率及总有效率，是一种值得推广的术前化疗方案。由于纳入研究样本量小且质量较低，上述结论尚需要高质量的随机双盲对照试验加以证实。

表没食子儿茶素没食子酸酯对放射性食管炎动物模型的作用研究

目的研究表没食子儿茶素没食子酸酯(epigallocatechin-3-gallate,EGCG)对放射性食管炎模型新西兰兔的影响。方法取雄性新西兰兔30只,用随机数表法分为3组,每组10只,分别为空白组、生理盐水组、EGCG组。EGCG组、生理盐水组给予6 MV X射线照射造模,照射结束后分别给予EGCG和生理盐水治疗,每天3次,连续5 d。观察食管组织病理变化并评分,用酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)、转化生长因子β(TGF-β)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,用免疫组织化学检测食管组织67LR的表达,应用Western blot检测67LR水平。结果给药后,空白组、生理盐水组、EGCG组食管组织病理变化程度评分分别为0、3.90±1.10、2.80±0.92。3组血清IL-1β、IL-6、TGF-β及TNF-α水平的差异随着时间的延长显著增高(F=23.66~236.32,P<0.05)。3组食管组织67LR含量差异有统计学意义(F=585.38,P<0.05)。结论EGCG能够减轻放射性食管炎的发生及严重程度,其作用可能与67LR表达有关。

常规肺癌化疗护理配合阶段性认知行为干预对肺癌化疗患者的影响探讨

探讨对肺癌化疗患者采用常规肺癌化疗护理配合阶段性认知行为干预的临床价值。方法:选取2019.3-2020.10期间在我院行化疗的肺癌患者,统计共68例。采用随机表法分2组并给予不同干预方式,对照组采取常规肺癌化疗护理,研究组在此基础上联合阶段性认知行为干预,对比两组干预效果。结果:研究组生活质量评分高于对照组,负性情绪评分低于对照组,P<0.05。结论:对肺癌化疗患者采取常规肺癌化疗配合阶段性认知行为干预效果显著,建议广泛应用。