股骨远端C型骨折锁定钢板内固定术后不愈合的原因及治疗体会

目的:探讨股骨远端C型骨折锁定钢板内固定术后不愈合的原因及治疗方法。方法:自2005年1月至2011年5月我院收治股骨远端C型骨折锁定钢板内固定术后骨折不愈合21例,对骨折不愈合的原因进行分析。3例骨折未完全复位,行切开复位重新内固定并植骨;8例内固定螺钉拔出,行重新内固定并植骨;7例单纯骨缺损,行单纯植骨;2例显性感染,行清创冲洗并外固定;1例隐性感染,行清创冲洗抗感染治疗。结果:随访12～21个月,21例患者骨折均愈合,平均愈合时间为13个月,感染患者骨折愈合时间最长。骨折愈合后膝关节功能优良率达71.4%,感染患者膝关节功能差。结论:股骨远端C型骨折锁定钢板内固定术后不愈合的原因包括组织创伤严重、手术操作不当、感染、术后功能锻炼不当或负重活动过早。针对骨折不愈合的不同原因采用不同的治疗方法,能取得较好的治疗效果。充分植骨对于治疗骨折不愈合起着非常重要的作用。

miR-155有助于骨髓间充质干细胞成软骨分化

背景:近年发现,mi RNA是能够对基因表达产生影响的一种新型调控子,mi RNA有助于多能干细胞分化增殖以及自我更新。目的:探讨mi R-155对大鼠骨髓间充质干细胞成软骨分化的调控机制。方法:12周龄健康SD大鼠60只,随机分为研究组与对照组,每组30只。于麻醉状态下将大鼠处死,获取下肢骨髓,进行骨髓间充质干细胞分离、培养,研究组给予mi R-155基因模拟物转染,对照组给予阴性对照序列转染,经成软骨诱导分化后进行RT-PCR检测Sox9、CollagenⅡ、Aggrecan、Collagen X基因的表达,Western blot检测Sox9、Runx2蛋白的表达。结果与结论:研究组Sox9、CollagenⅡ、Aggrecan基因表达高于对照组,Collagen X基因表达低于对照组,差异均有显著性意义(P<0.05)。研究组Sox9蛋白表达高于对照组,Runx2蛋白表达低于对照组,差异均有显著性意义(P<0.05)。结果表明mi R-155不仅有助于骨髓间充质干细胞成软骨分化,而且可以抑制骨髓间充质干细胞成软骨分化呈肥大趋势发展。

镁锌合金促成骨细胞增殖作用及其相关机制研究

目的观察镁锌合金(Mg-Zn)共同培养对成骨细胞MC3T3-E1的促增殖作用及相关的作用机制。方法实验分为对照组、Mg-Zn组、聚L-丙交酯(PLLA)组。采用细胞毒实验(MTT)法检测细胞增殖活性,酶联免疫分析(ELISA)法检测整合素β2的表达变化,免疫印迹法(Western blotting)检测细胞BMP-2和p-Smad1蛋白的表达变化。结果培养到第2天,3组间细胞增殖活性差异无统计学意义(P>0.05)。第4、6、8、10天时,Mg-Zn组MC3T3-E1细胞增殖显著高于对照组和PLLA组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组与PLLA组细胞增殖活性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组MC3T3-E1细胞整合素β2的表达在第2、4、6天逐渐升高,第8天又逐渐减低,差异有统计学意义(P<0.05),在同一时间点Mg-Zn组整合素β2的表达显著高于对照组和PLLA组,差异有统计学意义(P<0.01),对照组和PLLA组之间整合素β2的表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Mg-Zn共培养可以促进成骨细胞的增殖,上调整合素β2的表达和激活BMP/Smad信号通路能是其主要的作用机制。

椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的进展

骨质疏松性椎体骨折的治疗一直是临床热点,其目的是缓解疼痛,提高生活质量;减轻脊柱的后凸畸形。近几年随着椎体成形术的发展和应用,骨质疏松性椎体骨折的治疗取得了较大的发展,并且经皮穿刺椎体成形术(PVP)和经皮后凸椎体成形术(PKP)已取得了较好的疗效。本文就PVP和PKP治疗骨质疏松性椎体骨折的进展作一简要综述。

距骨骨折脱位30例诊治分析

目的探讨距骨骨折脱位的特点、类型、手术方法及影响疗效的相关因素。方法 30例距骨骨折脱位患者,均为男性;年龄18～46岁,中位年龄33.6岁。骨折根据Hawkins分型,Ⅰ型4例,Ⅱ型20例,Ⅲ型6例。Ⅰ型距骨骨折采用闭合松质骨拉力螺钉内固定;Ⅱ、Ⅲ型骨折均行急诊手术,采用前外侧或前内侧切口暴露,骨折解剖复位后,以2枚松质骨拉力螺钉交叉内固定;其中Ⅲ型骨折取自体髂骨块跨骨折线嵌入植骨。术后踝关节中立位短腿石膏管形外固定8-12周,复查X线示骨折线模糊后拆除石膏行不负重踝关节活动,骨折线消失后可完全负重行日常活动。结果 30例均获得随访,随访时间1.5～6年,中位数3年。根据AOFAS后足评分系统评定:优10例(33.3%),良13例(43.3%),可5例(16.7%),差2例(6.7%),优良率为76.6%。结论距骨骨折脱位并发症多且后果严重,但可通过急诊手术骨折解剖复位,尽量保护血运,有效内固定,自体髂骨块跨骨折线嵌入植骨,术后力争早期踝关节功能锻炼,可降低病残率。

改善骨质疏松对保守治疗老年无神经根损伤腰椎骨折的价值

老年腰椎骨折患者,尤其是未合并神经根损伤的患者,主要表现为日常活动出现腰背部疼痛,前屈以及改变体位的时候更加明显,有时甚至因为咳嗽以及打喷嚏等导致疼痛加剧。在老年压缩型骨折患者中有超过50.0%的患者发病原因并非创伤性外力所致,所以临床诊断较为困难〔1〕。

下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤病人的治疗分析及护理对策

目的回顾性分析37例下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤病人术前、术后的治疗和护理,通过对病情的详细观察与记录,分析治疗前、后脊髓损伤的恢复程度,最大限度提高病人的生命质量和减少患者创伤及经济费用,提高护理质量。结果 37例患者全部得到随访,所有患者术后无脊髓损伤加重,16例完全截瘫者无任何恢复。术后按ASIA评分感觉、运动均有显著增加。结论根据患者脊髓损伤的程度,采取合理的手术方式,严密观察生命体征的变化,加强颈椎外科专业抢救的综合能力,可取得良好的临床效果。

自体骨髓灌注异体骨重筑的实验研究

目的观察同种异体骨复合自体红骨髓移植后诱导成骨的骨愈合情况，探讨自体红骨髓灌注异体骨重筑的可行性。方法选健康新西兰大白兔60只，建立双侧髂棘骨板及骨膜缺损2em×2om模型。4周后，实验侧（右）骨缺损区用自体红骨髓浸泡灌注处理的同种异体骨进行移植，对照侧（左）骨缺损区行单纯异体骨移植。术后于不同时间摄X线片观察骨缺损修复情况，并进行组织学观察及碱性磷酸酶检测。结果术后4、8、12周实验侧骨折线消失18例、20例、20例，对照侧组为6例、8例、14例；实验侧术后4、8、12周碱性鳞酸酶分别为（1．43±0．47）、（1．94±0．85）、（0．31±0．06）U／g、对照侧分别为（0．26±0．19）、（0．34±0．01）、（0．28±0．10）U／g。术后4周、8周时两侧差异有统计学意义（P〈0．05）。术后12周时两侧差异无统计学意义（P〉0．05）。结论自体红骨髓可以促进同种异体骨移植后的骨愈合，可以逐步应用于临床进行骨缺损修复。

尿Ⅱ型胶原羟基端交联肽水平与椎间盘退变及骨性关节炎的相关性

目的探讨尿关节软骨标志物Ⅱ型胶原羟基端交联肽(CTX-Ⅱ)水平与椎间盘退变(IVDD)及骨性关节炎(OA)的相关性。方法选择2013年5月至2014年5月该院收治的IVDD和OA患者各50例,选取体检健康者50例作为对照组,采用Pfirrmann分级标准和Kellgren/Lawrence(K/L)评分标准分别对IVDD和OA患者评分,利用酶联免疫吸附(ELISA)法检测各组患者血清CTX-Ⅱ表达水平,并分析患者分级与CTX-Ⅱ水平的相关性。结果 IVDD组和OA组尿中CTX-Ⅱ水平高于对照组(P<0.05),而IVDD组与OA组无显著差异(P>0.05);IVDD组及OA组患者尿中CTX-Ⅱ水平随分级增加而增加(F=66.161,42.223,P<0.05),且存在相关性(r=0.605,0.754,P<0.05)。结论血清CTX-Ⅱ表达水平随IVDD和OA病情加重而升高,可以作为评估IVDD和OA病变程度的指标。

人工关节置换术后下肢深静脉血栓的预防性护理对策

目的 探讨人工关节置换术后杜绝下肢深静脉血栓形成的护理对策。方法 对 119例人工关节置换术后患者的护理进行总结 ,提出预防应从病因出发 ,通过早期积极主动和被动活动促进静脉回流。结果 对 119例开展预防性抗凝治疗 ,改进术后护理 ,仅3例并发DVT ,发生率 3 .95 %。结论 认为指导患者术后早期进行功能锻炼并协助医师做好预防性抗凝治疗 ,观察预防治疗后的效果 。

经间盘髓核切吸术

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之一 (约占2 0 % ) ;而颈椎间盘突出作为始动环节引起的颈椎病 ,又是颈肩臂痛的主要原因之一 (约占 30 % )。近年来微创技术已广泛应用于椎间盘突出症的治疗 ,其特点是 :创伤极其微小 ,只需将穿刺针穿刺到病变椎间盘内 ,不需切皮凿骨 ;作用确切 ,穿刺针是在 C型臂 X光机的透视导引下置入的 ,能确保针尖准确到位 ,使药物、激光或电热能发挥充分的溶解、消除突出间盘的作用 ;起效迅速 ,药物、激光、电热能可使受突出间盘压迫刺激导致的神经炎症和缺血状态立刻得到改善 ,疼痛、麻木、发凉等症状在手术台上即明显减轻或消失 ;患者痛苦小 ,治疗过程患者几乎无痛感 ,一般不需注射局麻药 ;术后恢复快 ,一般术后数天即可出院。现将常用的微创技术介绍如下。

PVP治疗老年骨质疏松性椎体非压缩性骨折的疗效观察

[目的]提出老年骨质疏松性椎体非压缩性骨折概念的初步设想,探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗老年骨质疏松性椎体非压缩性骨折的疗效。[方法]选取老年骨质疏松性椎体非压缩性骨折患者57例(共74节),根据治疗方式分为两组,观察组31例(42节)给予PVP治疗,对照组26例(32节)给予保守治疗。采用下腰痛疗效结果评分表LBOS评估疼痛程度和生活质量,同时随访观察病椎椎体形态学变化。[结果]观察组42节椎体穿刺全部成功,无严重并发症发生。观察组31例患者比较治疗前后疼痛程度和生活质量,有显著性差异(P<0.05)。治疗后1周,1、6、12个月患者疼痛程度和生活质量观察组和对照组比较,均有显著性差异(P<0.05)。治疗后1周,1、6个月两组患者病椎高度丢失比较,无显著性差异(P>0.05),治疗后12个月对照组病椎高度丢失显著高于观察组,有显著性差异(P<0.05)。[结论]PVP治疗老年骨质疏松性椎体非压缩性骨折,能迅速缓解疼痛,提高患者生活质量,显著预防椎体的塌陷,防止脊柱畸形的发生。

人脐带间充质干细胞体外成骨分化对骨折局部BMP-2表达的影响

[目的]探讨体外不同程度诱导人脐带间充质干细胞(human umbilical cord mesenchymal stem cells,h UC-MSCs)成骨分化对大鼠股骨骨折局部骨形态发生蛋白2(bone morphogenetic protein 2,BMP-2)表达的影响。[方法](1)选用120只成年Wistar大鼠制作股骨不全骨折模型,随机分为A、B、C、D、E、F六组;(2)利用组织块贴壁法分离培养h UC-MSCs,流式细胞仪鉴定细胞表面抗原,给予体外成骨分化诱导,采用茜素红S染色鉴定,将未诱导和诱导3、7、11、15 d的h UC-MSCs分别注入A、B、C、D、E组实验动物骨折处,F组注射生理盐水作为空白对照组,于移植后1、2、3、4周分别切取标本,采用免疫组化显示BMP-2并行统计学分析。同时检测实验大鼠血常规。[结果]h UC-MSCs成骨诱导3周时细胞内出现大量钙结节。细胞移植各组BMP-2表达在第1、2、3、4周时均明显强于空白对照组。A、B、C、D、E各组BMP-2表达在第1周和第4周时没有显著性差异,在第2、3周时B、C两组显著强于A、D、E三组。BMP-2表达在第2周时出现最高峰,之后下降,在第4周时仅少量表达。六组之间血常规差异无统计学意义。[结论]h UC-MSCs具有较好的免疫相容性,移植前体外诱导h UCMSCs成骨分化能提高骨折愈合早期BMP-2的表达,诱导3、7 d效果最佳。

颈椎骨折伴颈髓损伤病人的临床护理研究与分析

目的探讨颈椎骨折伴颈髓损伤患者早期救治与护理经验，观察患者与家属的主动参与和积极功能锻炼效果的分析结果。方法将2005年3月-2012年9月我院共收治下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤患者39例，通过对病人病情观察及脊髓恢复对照分析，积极抢救生命和防治并发症的发生；针对病人手术前后脊髓损伤恢复程度的变化，严格制定康复方案，减少病人的住院时间，减少患者创伤及经济费用。结果39例患者行手术治疗术后随访（9～42）个月，23例脊髓不完全损伤患者脊髓功能均获不同程度改善，但16例完全损伤者无任何改善。结论通过手术治疗及术前术后的生命体征监测，加强亲情护理，23例病人脊髓损伤程度有明显改善并重返工作岗位，16例脊髓完全损伤患者能正确树立人生观，最大限度的功能康复。

系统性红斑狼疮与人类白细胞抗原-Cw基因相关性的研究

目的探讨系统性红斑狼疮（SLE）与人类广1细胞抗原（HLA）-Cw等位基因的相关性。方法应用聚合酶链反应-序列特异性引物（PCR—SSP）的方法对108例SLE患者和102名健康人HLA—Cw01—08等位基因进行检测，比较两组间各等位基因的基因表型频率分布差异。结果SLE患者组中HLA—Cw07的基因表型频率高于对照组，差异有统计学意义：结论HLA—Cw07可能是SLE的易感基因或易感连锁基因。

不宁口综合征1例

不宁口综合征症状部位局限于口面部,常首诊于口腔科,因缺乏典型症状和体征且无有效辅助检查手段,患者常长期辗转就诊于多个科室而难获有效治疗。本文报道1例不宁口综合征病例的诊断和治疗过程,以期为临床提供参考。