快速康复外科理念在成人手术中的应用效果研究

目的探讨成人腹腔腹膜前无张力疝修补术(TAPP)中采用快速康复外科理念(ERAS)的应用效果。方法选取2020年1月~2021年8月济南市长清区人民医院收治的104例单侧成人原发性腹股沟疝行TAPP患者为研究对象,按照随机数表法将患者分为对照组和观察组,每组52例。对照组给予常规医疗护理干预,观察组给予基于快速康复外科理念的医疗护理措施干预,比较两组患者进食时间、术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、术后住院时间、并发症发生率、满意度、视觉模拟疼痛评分(VAS)。结果观察组患者进食时间、术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和术后住院时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后VAS疼痛评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论TAPP患者应用快速康复外科理念治疗有利于促进患者康复,降低术后并发症发生率,提升患者满意度,值得临床应用。

经腹腔镜胃肠穿孔修补术对胃肠动力恢复的影响

目的探讨分析经腹腔镜胃肠穿孔修补术对患者胃肠动力恢复的影响。方法选取2019年12月至2022年1月济南市长清区人民医院收治的66例胃穿孔患者作为研究对象,采用随机数字表法分为常规手术组和结合手术组,各33例。对比两组患者的胃动力恢复情况、治疗前后的胃肠激素水平、手术时间、术中出血量、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及炎症指标。结果术前,两组患者的胃肠激素水平无显著差异性(P>0.05);术后1 h、24 h时,两组患者的胃肠激素水平明显高于术前,且结合手术组患者上述两个时间段的胃肠激素水平更高于常规手术组(P<0.05);结合手术组患者术后的肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、住院总时间、手术时间及术中出血量及各项炎症指标均显著更短或更低(均P<0.05);两组患者的疼痛VAS评分均低于治疗前,且结合手术组患者的疼痛VAS更低于常规手术组(P<0.05)。结论相较于常规开腹手术而言,采取经腹腔镜胃肠穿孔修补术对胃穿孔患者进行干预能够有效改善患者的胃动力情况及胃肠激素水平,同时能够缩短患者的手术时间、住院时间等,效果也明显高于常规开腹法。

经跗骨窦切口微创钢板结合空心钉内固定术对跟骨骨折患者足踝功能的影响

目的分析采用经跗骨窦切口微创钢板结合空心钉内固定术治疗跟骨骨折的效果.方法选取2019年1月—2022年1月本院收治的80例跟骨骨折患者,按随机数字表法分为两组,每组40例.对照组行外侧"L"形切口内固定术,观察组行经跗骨窦切口微创钢板结合空心钉内固定术,均观察至术后6个月.对比两组患者的手术相关指标、足踝功能、生活质量及并发症发生情况.结果观察组的术中出血量为(30.43±2.69)mL,少于对照组的(60.71±4.89)mL,手术时间、消肿时间、愈合拆线时间分别为(69.31±5.71)min、(2.06±0.31)d、(13.49±2.03)d,均短于对照组的(83.26±7.04)min、(3.49±0.65)d、(18.71±2.58)d,组间差异有统计学意义(P<0.05).术后6个月,观察组的美国足踝外科协会踝关节评分及生活质量综合评定问卷中各维度评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组的并发症发生率为5.00%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05).结论采用经跗骨窦切口微创钢板结合空心钉内固定术治疗跟骨骨折的效果理想,可减少出血量,缩短操作时间,加速患者术后足踝功能恢复,改善其生活质量,且并发症较少,临床应用价值较高.

胃癌手术治疗预后因素回顾性分析

探讨影响胃癌手术后疗效的因素及各因素的价值,对经手术治疗、资料完整的232例患者进行回顾性分析。行根治性胃癌切除者1、3、5年生存率分别为98.90%、80.20%和43.30%,肿瘤分化程度、浸润范围及分期对术后生存率有明显影响,其结果比较有统计学意义。初步研究结果提示,对进展期胃癌应行D2或选择性D2术式;对晚期胃癌应尽可能行姑息性切除术及辅助化疗,重视老年胃癌患者的积极治疗。

3.0TMR对肾透明细胞癌和血管平滑肌脂肪瘤的鉴别诊断价值

目的探讨结合MR平扫及增强参数、动态增强特征在肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,CCRCC)及血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma,AML)鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析行3.0T MR平扫及增强扫描并经手术病理证实的肾透明细胞癌17例和血管平滑肌脂肪瘤12例,对压脂T2WI(T2WI-FS)信号、正反相位T1WI信号、强化程度进行定量测量。绘制ROC曲线,根据敏感性、特异性、Youden指数确定肿瘤与肾实质T2WI信号强度(signal intensity,SI)比值阈值、正反相位信号强度比值百分比(SII)阈值、增强动脉-延迟期信号强度比值阈值。根据动态强化特征,绘制动态强化时间-信号曲线。结果 CCRCC的T2WI SI比值、动脉-延迟期信号强度比值均大于AML,AML的SII大于CCRCC。CCRCC增强动脉期信号强度大于延迟期信号强度,而AML增强动脉期信号强度与延迟期信号强度相近。动态强化曲线显示为两型,一为流出型,其中CCRCC 16例,AML6例;二为平台型,其中CCRCC 1例,AML 2例。结论在本研究中,CCRCC、AML T2WI SI比值、SII、动脉-延迟信号强度比值有显著差异,动态增强扫描强化曲线各有不同。根据T2WI SI比值、SII、动脉-延迟信号强度比值可区分CCRCC和AML,其阈值分别为0.738、9.170%、1.224。

98例术后粘连性肠梗阻临床诊治分析

目的探讨术后粘连性肠梗阻的临床特点、诊断及治疗。方法收集我院普外科2011年12月～2013年11月收治的98例术后粘连性肠梗阻患者的临床资料并进行分析。结果 98例中,保守治疗92例痊愈,痊愈率94%,6例中转手术治疗。98例中,既往上腹部手术史者29例,下腹部手术史69例。74例发生在冬春季节。结论术后粘连性肠梗阻患者多可通过保守治疗治愈;术后粘连性肠梗阻病例中,既往下腹部手术史者明显多于上腹部手术史者。冬春季节多发。

腹腔镜与传统开腹手术治疗胆囊结石并肝外胆管结石的效果分析

目的评估胆囊结石并肝外胆管结石患者应用腹腔镜与传统开腹手术治疗的效果。方法选择济南市长清区人民医院在2020年10月—2021年10月接诊的84例胆囊结石并肝外胆管结石患者,根据随机数表法分为对照组与观察组,各42例。对照组接受传统开腹手术治疗,观察组接受腹腔镜手术治疗,比较两组胆囊结石并肝外胆管结石患者的治疗效果。结果观察组治疗总有效率(97.62%)高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.480,P=0.034)。观察组并发症(切口感染、胆漏、胆道出血、肺部感染)发生率(4.76%)低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.222,P=0.012)。观察组术中出血量(36.96±5.52)mL低于对照组,观察组的术后禁食时间(2.11±0.21)d、肛门排气时间(1.55±0.05)d、住院时间(8.13±2.05)d短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组复发率(0.00%)低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.487,P=0.034)。观察组白细胞计数(11.23±2.05)×10^(9)/L、C反应蛋白(40.46±6.69)mg/L和中性粒细胞百分率(78.52±5.61)%均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆囊结石并肝外胆管结石患者采用腹腔镜手术治疗的效果理想,值得推广。

穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析

目的对比分析穿孔性阑尾炎采取腹腔镜治疗与开腹手术治疗的临床效果。方法选取102例患有穿孔性阑尾炎的患者作为研究对象,按照患者意愿将其随机均分成对照组和治疗组(n=51),治疗组患者采取腹腔镜手术,对照组则采取传统开服手术方法进行治疗,对2组患者的各项观察指标进行对比,并对观察结果进行统计分析。结果治疗组患者在术后排气时间、疼痛评分、切口感染率、止疼药使用率、残余脓肿发生率及置管引流率、住院时间等方面均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。但在手术时间上2组无显著性差异。结论在治疗穿孔性阑尾炎时采取腹腔镜手术具有手术创伤小、并发症发生率低、术后恢复快、住院时间段等优点,值得临床推广使用。

肝癌肝段切除术结合肝段门静脉阻断术预后相关因素分析

目的 通过对行肝段切除术结合肝段门静脉阻断术治疗的肝癌患者术后随访调查,分析术后预后相关因素。方法 分析我科2008年1月~2011年1月行切除术结合肝段门静脉阻断术的肝癌患者病历和随访资料,以Cox比例风险模型对可能对术后预后有影响的相关因素10项进行单因素定量分析、多因素分析。结果 患者的3年随访率为96.4%,单因素分析显示肿瘤大小、肿瘤数目、肝硬化、血管癌栓、肿瘤包膜、远处转移是与预后相关的因素（P〈0.05）;多因素分析与单因素分析的结果大致相同。结论 行肝段切除术结合肝段门静脉阻断术治疗的肝癌患者预后取决于肿瘤大小、肿瘤数目、肝硬化、血管癌栓、肿瘤包膜、远处转移等方面,肿瘤大小、肿瘤数目、肝硬化、血管癌栓、远处转移为危险因素,肿瘤包膜为保护性因素。

胆总管十二指肠T型吻合术治疗胆总管下端梗阻的临床研究

目的:比较研究胆总管十二指肠“T”型吻合术对预防吻合口狭窄、抗返流的价值。方法:对126 例胆总管下端梗阻患者施行不同术式的手术治疗,其中接受胆总管十二指肠“T”型吻合术63 例,胆总管空肠Roux en Y吻合46 例,传统胆总管十二指肠吻合17 例。结果:胆总管十二指肠“T”型吻合术疗效优秀率为68 .9% ( 42/61 ), 良好率为29 .5%(18/61);胆总管空肠Roux en Y 吻合优秀率为53 .3%(24/45),良好率为35.6%(16/45);传统胆总管十二指肠吻合术优秀率为33 .3% (5/15),良好率为33. 3%(5/15)。前者与后两者比较差异有统计学意义, P< 0. 01。结论:胆总管十二指肠“T”型吻合术是生理干扰小、简单易行、安全有效的内引流术式,可有效地防止吻合口狭窄及肠内容物的返流。

血管断流术联合化疗治疗晚期胃癌41例疗效观察

对 41例既不能行胃癌根治术也不能行姑息性切除术的晚期胃癌患者行血管断流术 ,联合术中及术后化疗。术后生存期≥ 12个月 2 9例。初步研究结果提示 ,阻断瘤体的大部分血液供应可控制肿瘤生长 。

先天性胆总管扩张症38例分析

目的研究胆总管扩张症的正确诊断与治疗方法。方法回顾性分析1985年1月至2004年1月我科手术治疗的38例先天性胆总管扩张症患者的资料,术后平均随访50个月。结果行胆总管十二指肠吻合术2例,胆总管空肠Roux-Y吻合术9例,行胆总管扩张部切除加肝总管空肠Roux-Y吻合术27例;术后胆瘘3例,胰瘘并腹腔出血各1例,无手术死亡。结论胆总管扩张部切除加胆肠Roux-Y吻合是本病的主要治疗方法,疗效好,局限性肝内胆管扩张可行部分肝叶切除术。

良性甲状腺疾病手术治疗的临床分析

目的探究分析良性甲状腺疾病手术治疗的方法和临床疗效。方法采用回顾性分析的方法。分析了我院在2012年1月至2014年1月间我院收治的126例良性甲状腺疾病患者的临床资料,对于所有患者均采取改良手术方法。分析治疗结束后,本组患者的临床治疗效果。结果本组患者手术时间为45-92 min,平均手术时间为（65.2±12.8）min;术中出血量为40-75 mL,平均为（53.2±10.1）mL;手术切口为（0.7±0.1）cm;术后恢复情况良好均不拆线;住院时间为（5.1±0.3）d;3个月的随访发现本组患者手术后均无死亡情况;没有出现术后呼吸困难、窒息;没有出现因喉返神经损伤而致声音嘶哑;没有出现因喉上神经损伤所致音调降低;没有出现手足抽搐;没有出现切口感染;没有出现切口剧烈疼痛;仅有2例患者发生甲状腺功能偏低,但经过相应治疗后,病情缓解。结论采用改良手术方法治疗良性甲状腺疾病的临床效果好,并发症少,安全可靠,值得临床广泛推广使用。

手术治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床效果分析

目的:探讨手术治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床效果。方法:2017年1月-2018年1月收治结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者50例,均实施手术治疗。术前实施细胞学检查,术中快速冰冻病理切片检查,单侧病灶实施峡部腺体和患侧病灶全切除,对侧腺体实施次全切手术治疗;对双侧病变的患者将甲状腺全切,同时清扫颈部淋巴结;术后均服用甲状腺素。结果:50例患者中,治愈34例,有效12例,无效4例,总有效率为92%;术后并发症发生率为6%;所有患者治疗后生活质量评分均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者采取手术治疗,效果确切,可有效改善患者生活质量,且并发症少。

不同CO_2气腹压对腹腔镜胆囊切除患者术后肩部疼痛的影响

目的探讨不同CO2气腹压对腹腔镜胆囊切除患者术后肩部疼痛的影响。方法选择本院行腹腔镜胆囊切除患者90例,随机分为3组,每组30例,A组气腹压力为10 mm Hg,B组气腹压力为12 mm Hg,C组气腹压力为14 mm Hg,观察3组术后1、6、12、24、48、72 h肩部疼痛发生率及VAS。结果 3组术后6、12、24、48 h肩部疼痛发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。3组术后1、72 h肩部疼痛发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组的VAS随着时间延长逐渐升高,术后24 h为高峰,随后逐渐降低,且不同时间点A组的VAS明显低于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同气腹压力对患者术后肩部疼痛发生率及疼痛程度有明显影响,在气腹压力10 mm Hg下行腹腔镜手术治疗可有效降低术后肩部疼痛发生率,值得临床推广应用。

保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌改良根治手术的疗效观察

目的:探讨保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌改良根治手术的临床效果。方法:收治乳腺癌患者95例,随机分为治疗组47例与对照组48例,治疗组行乳腺癌改良根治术并保留胸前神经与肋间臂神经,对照组行乳腺癌根治术并切除胸前神经与肋间臂神经,比较两组的治疗效果。结果:在治疗组,手术用时多于对照组,肿瘤复发与转移情况、并发症发生率优于对照组(P<0.05)。结论:在乳腺癌改良根治术中保留胸前神经与肋间臂神经,不仅可以减少肿瘤术后复发与转移几率,还能避免并发症及不良反应。

不同术式在老年子宫肌瘤患者中应用效果及对卵巢状态的影响

目的观察不同术式在老年子宫肌瘤患者中应用效果及对卵巢状态的影响。方法80例老年子宫肌瘤患者根据术式分为A组(开腹手术组)和B组(腹腔镜手术组)各40例。比较两组手术前后炎性应激指标、卵巢血流、卵巢血流灌注参数及激素水平、出血量、胃肠功能恢复情况、并发症发生率。结果术前两组炎性应激指标、卵巢血流、卵巢血流灌注参数及激素水平差异无统计学意义(P>0.05),术后不同时间B组炎性应激指标、卵巢血流、卵巢血流灌注参数及激素水平均显著优于A组(P<0.05),B组出血量显著少于A组,胃肠功能恢复指标显著优于A组,并发症发生率显著低于A组(P<0.05)。结论腹腔镜手术在老年子宫肌瘤患者中应用效果较好,且对卵巢状态不良影响较小,炎性损伤控制较好。

急性上消化道穿孔保守治疗40例临床分析

目的分析和研究急性上消化道穿孔的保守治疗方法及其效果。方法以该院2014年4月—2017年3月实施保守治疗的40例急性上消化道穿孔患者为观察对象,采用回顾患者临床资料方法,具体观察保守治疗之下6~8 h内患者的腹部疼痛情况、体征变化等,以此分析保守治疗的效果。结果患者经保守治疗后,35例患者的临床症状消失,痊愈出院,平均住院天数为(3.5±5.2)d;其中5例经保守治疗7.5 h后,腹部疼痛无缓解,并且腹膜炎体征加重,体温升高等,因此转至手术室进行手术治疗,手术当中进一步诊断患者为胃窦部溃疡穿孔,以穿孔修补术进行治疗,5例患者经手术后痊愈出院。治疗期间,40例患者出现感染、腹胀、呕吐并发症分别为2例、1例、2例,出现以上并发症的患者年龄为62~71岁。另外,1~2个月内回院进行胃镜检查的患者当中,有1例为胃癌穿孔。40例患者的治疗结果显示,在治疗的6~8 h内,治疗的总有效率为87.5%(35例),其中5例经治疗无效则采用手术治疗并痊愈,并发症发生率为12.5%。结论针对急性上消化道穿孔患者予以保守治疗的过程中,需要依据患者的具体情况,可以禁食、胃肠减压、抑酸、补液以及抗感染等常规药物的治疗为主,治疗效果较为明显。

人血白蛋白水平与中重度颅脑损伤预后的相关性研究

目的分析人血白蛋白水平与中重度颅脑损伤(TBI)预后的相关性。方法随机抽取本院颅脑损伤患者120例,根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为中度组和重度组,根据患者出院时死亡情况分为死亡组及存活组,存活患者又分为预后良好组及预后不良组,对每组患者人血白蛋白水平予以检测,比较每组患者人血白蛋白水平。结果中度组与重度组患者住院后24小时人血白蛋白水平以及死亡组与存活组患者住院24小时人血白蛋白水平比较,差异无显著性(P>0.05);中度组患者住院3天、7天、12天人血白蛋白水平高于重度组,存活组患者住院3天、7天、12天人血白蛋白水平明显高于死亡组,差异有显著性(P<0.05)。预后良好组患者住院24小时、3天、7天、12天人血白蛋白水平明显高于预后不良组,差异有显著性(P<0.05)。结论人血白蛋白水平与中重度颅脑损伤预后关系密切,能在一定程度上判定患者预后。

微创软通道穿刺引流对高血压脑出血的治疗价值分析及评估

目的探讨微创软通道穿刺引流对高血压脑出血的治疗价值并作分析及评估。方法 60例高血压脑出血患者为本次研究对象,通过盲选法将患者分为研究组与对照组,各30例。研究组患者应用微创软通道穿刺引流治疗,对照组给予微创硬通道穿刺引流治疗。对比两组疗效。结果研究组总有效率(93.33%)高于对照组(70.00%),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者血肿量均较本组治疗前减少,且研究组减少程度优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者日常生活能力量表(ADL)评分均较本组治疗前升高,且研究组升高程度优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论高血压脑出血患者应用微创软通道穿刺引流治疗的临床治疗效果明显,而且可以使患者的日常生活以及生活能力得到明显提高,值得临床推广应用。