感染性心内膜炎外科治疗15例

目的 探讨 15例感染性心内膜炎 (IE)的外科治疗。方法 在中低温体外循环下进行手术 ,彻底剔除赘生物。同期常规方法矫治心脏畸形 ,同时行二尖瓣替换术 3例 ,主动脉瓣替换术 2例 ,主动脉窦瘤破裂修补加主动脉瓣及三尖瓣替换 1例。结果 13例治愈 ,2例死亡。随访 6个月～ 3年无IE复发。结论 经食道心脏超声 (UCG)检查对IE的早期诊断具有较高的价值 ;合理使用抗生素、积极行外科手术 。

VEGF表达及MVD与肝细胞癌侵袭、转移和预后的关系

目的 :探讨原发性肝细胞癌 (HCC)血管内皮生长因子 (VEGF)及肿瘤新生血管生成与临床病理及HCC侵袭、转移和预后的关系。方法 :采用免疫组织化学方法 ,检测了 2 0例正常肝组织、2 0例肝硬化组织、5 0例HCC组织中VEGF和CD34的表达 ,以及HCC的微血管密度 (MVD)。结果 :VEGF阳性表达为癌细胞胞浆棕黄色着色 ,CD34的染色定位在血管内皮细胞上 ,HCC窦样血管CD34表达为强阳性 ;除门管区小血管分支及中央静脉外 ,癌旁肝组织、肝硬化组织、正常肝组织基本不表达CD34;HCC的MVD范围 / 32～ 2 32 ) / 0 .74mm2 ,平均 (14 8.5± 5 3.2 ) / 0 .74mm2 。HCC的VEGF表达及MVD与肿瘤大小、病灶数目、病理分级、门静脉癌栓形成、包膜是否完整均有显著关系 (P <0 .0 5或 0 .0 1) ;与患者年龄、HBsAg是否阳性无关 (P >0 .0 5 ) ;与预后亦有关 ,VEGF阴性表达及少血管组 (MVD <14 8)预后显著优于VEGF阳性表达及多血管组 (MVD≥14 8) ,术后平均无瘤生存期少血管组为 4 6个月 ,多血管组为 12个月 ,(P <0 .0 1)。结论 :CD34的表达反映了HCC的新生血管化 ,VEGF和MVD可作为判断HCC侵袭、转移和预后的指标。

纤维胆道镜在胆道手术中的应用价值

目的 :探讨纤维胆道镜检查在胆道手术中的应用价值。方法 :回顾性分析 1 994年 1 0月～ 2 0 0 0年 1 0月间术中应用纤维胆道镜检查 1 86例临床治疗情况。结果 :肝外胆管结石 92例 ,结石取净率 1 0 0 % ;肝内胆管结石 2 2例 ,术中取净 1 9例 ,残留结石率 7.6 % ;取活检 2 3例 ,确诊胆管癌 8例 ,炎性病变 6例 ,阴性探查 1 0例。结论 :纤维胆道镜在术中应用可降低残留石率 。

腹腔镜胆总管切开取石术的并发症及防治

目的 :探讨电视腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石T形管引流术 (LCHTD)的并发症及防治措施。方法 :回顾分析LCHTD186例的临床资料。 186例中 15 0例行胆囊切除加胆总管切开术取石 ,36例单纯行胆总管切开术取石。结果 :186例中成功 183例 ,3例中转开腹 ,术中及术后 11例发生并发症 ,其中术中出血 2例 ,术后胆道出血 1例 ,胆管残留结石 3例 ,胆漏 2例 ,腹腔残石致腹腔感染 1例 ,T形管早期脱落 1例 ,胆囊管钛夹脱落于T形管窦道壁内 1例。患者均获治愈 ,无死亡病例。结论 :对电视腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石T形管引流术的并发症应予以重视 ,掌握适应证 ,提高操作熟练程度 ,及时发现并采取积极治疗措施 。

脑内窥镜手术方法

探讨内窥镜手术的临床价值。方法 :43例病人中 ,脑内血肿 31例 ,颅内囊性病变 12例 ,均采用内窥镜手术。结果 :手术有效率 97.7% (术后 1月 ) ;1例术后第 7天死于吸入性肺炎。结论 :内窥镜手术使立体定向手术的不可视性变为可视性操作 ,是颅内囊性病变和脑内血肿的理想手术方法。

电视胸腔镜下脊椎前路手术的麻醉处理

目的 :总结胸腔镜技术应用于脊柱前路手术的麻醉经验。方法 :回顾性分析 55例胸腔镜下脊柱手术麻醉所采用的双腔支气管导管的应用。结果 :单肺通气后 42例SpO2 ≥ 99% ;1 0例经改变呼吸参数或调整双腔管位置或经患侧吸入 2L/min纯氧 ,SpO2 ≥ 96 %。 3例术中单肺通气不能维持正常SpO2 ,改单、双侧通气交替进行 ,完成手术。结论 :胸腔镜下脊柱前路手术 ,需健侧单肺通气 ,术侧肺萎缩 ,术野暴露清晰。故双腔支气管导管插管一定到位 ,术中需严密观察 ,加强呼吸管理 ,避免单肺通气时低氧血症 ,这是手术成败与病人术中生命安危的关键。

肝细胞癌p53和VEGF的表达及其与肿瘤血管形成的关系

目的 :研究p5 3和血管内皮生长因子 (vascularendothelialgrowthfactor ,VEGF)的表达和肿瘤微血管密度 (microvesseldensity ,MVD)测定在人肝细胞癌 (HCC)中的意义。方法 :采用免疫组织化学方法 ,检测 5 0例HCC患者手术切除标本p5 3和VEGF的表达 ,并用抗CD3 4 抗体标记癌组织血管内皮细胞 ,计算MVD。结果 :p5 3、VEGF总阳性表达率分别为 5 4 0 % (2 7 5 0 )和 76 0 % (38 5 0 ) ,p5 3、VEGF的表达和MVD均与HCC组织病理分级呈正相关 ,P <0 0 5。p5 3和VEGF的阳性表达符合率为 74 % (37 5 0 ) ,两者的表达呈相关性 ,P <0 0 5。p5 3阳性和VEGF阳性的癌组织MVD分别为 178± 6 2和 175±5 9 ,而相应的阴性组分别为 12 5± 5 1和 131± 6 1,两者差异有显著意义 ,P <0 0 5。p5 3、VEGF表达均为阳性者 ,MVD为 176± 6 3;p5 3、VEGF的表达均为阴性者 ,MVD为 12 3± 5 2 ;两者差异有显著意义 ,P <0 0 5。结论 :1)p5 3、VEGF的表达以及MVD的测定可作为判断HCC恶性潜能的重要生物学指标 ;2 )p5 3、VEGF的表达对肿瘤血管形成可能起重要作用 ,联合检测p5 3。

p53蛋白表达和肿瘤微血管生成与肝癌发展及预后的关系

目的 探讨p5 3蛋白表达和肿瘤微血管生成与肝细胞癌 (HCC)发展及预后的关系。方法 采用免疫组化方法检测 5 0例肝细胞癌组织中p5 3蛋白的表达 ,并用抗CD34抗体标记癌组织血管内皮细胞 ,计算肿瘤微血管密度 (microvessldensity ,MVD)。分析p5 3蛋白和MVD与HCC临床病理学特征之间的关系。结果 p5 3阳性表达为癌细胞核棕黄色着色 ,CD34染色定位在血管内皮细胞上 ,HCC的p5 3表达及MVD与肿瘤大小、病灶数目、病理分级、门静脉癌栓形成、包膜是否完整显著相关(P <0 .0 5 )。p5 3蛋白表达阳性者MVD值显著高于阴性者 (P <0 .0 5 ) ;p5 3蛋白表达阳性或MVD≥ 14 8的肝癌患者术后生存时间比p5 3蛋白表达阴性或MVD <14 8者短 (P <0 .0 5 )。结论 p5 3与肿瘤血管生成密切相关 ,p5 3蛋白及MVD可作为肝癌预后判断的一个重要指标。

体外循环中应用鱼精蛋白的不良反应及其预防

鱼精蛋白是目前实施体外循环手术中中和肝素最常用的药物。体外循环中鱼精蛋白的不良反应可分为三种类型 :快速给药型、过敏反应型、严重肺血管收缩型。主要预防措施为 :(1)对可疑的鱼精蛋白过敏者做好预防及抗过敏的准备。 (2 )经左心缓慢给药。 (3 )可同时给予钙剂或H1、H2 受体阻滞剂。 (4)鱼精蛋白倾向于小剂量 ,防止过量。 (5 )体外循环手术中应用鱼精蛋白替代物。

老年冠心病患者非心脏胸部肿瘤术后心律失常临床分析

总结我院1991-1998年60岁以上冠心病患者实施胸部肿瘤手术后出现的49例各种类型的心律失常,对同期冠心病与非冠心病患者围术期心律失常发生率进行对比分析,经统计学处理,两者差异有极显著性(P<0.005)。老年冠心病是开胸术后发生心律失常的基础,术后应严密监护。

几种性激素水平与乳腺结构不良、乳腺癌关系的研究

目的：通过几种激素水平测定早期诊断乳腺结构不良的恶性变。方法：对健康女性、乳腺结构不良患者和乳腺癌患者各100例，检测睾酮（T）、孕酮（P）、雌二醇（E2）、垂体泌乳素（PRL）、促黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）的水平．了解三者之间的相关因素及相互影响因素，根据激素水平的改变，判断有恶变倾向的乳腺结构不良。结果：三组性激素水平经统计学处理 T、P、E2、PRL均显示明显差异。结论：测定乳腺结构不良患者性激素 T、P、E2、PRL水平变化对恶性变前期诊断具有重要的临床意义。

胆石症几种内镜手术术式及适应证探讨

目的 :使胆石症病人最大机会选择内镜手术治疗这种微创治疗 ,改良几种内镜操作方法及手术器械 ,几种内镜配合作用 ,有效拓宽手术适应症。方法 :经皮胆镜碎石清除术 (PCCL)手术方法、器械改良 ;腹腔镜胆囊切除术 (LC) ;经腹腔镜纤维胆道镜胆总管探查、取石、T管引流术 (LCRTD)。胆系结石术后结石残留经引流窦道纤维胆道镜取石术 (POC)。结果 :病人合计 40 4例。PCCL组 198例 ,均为胆囊结石 ,手术成功 194例 (98.0 % ) ,平均住院 17.3d ;LC组 10 3例 ,均为胆囊结石 ,合并息肉 6例 ,手术成功 10 2例 (99.0 % ) ,平均住院 4.8d ,LCRTD组 ,胆总管结石 47例 ,合并胆囊结石 2 6例 ,合并肝内胆管结石 11例。手术成功 46例 (97.9% )。平均住院 2 9.3d ;POC组 5 6例 ,1次取净 31例 (5 5 .4% ) ,2～ 3次取净 17例 (30 .4% ) ,3次以上 7例 (16 .1% )。无需住院。各组均无死亡病例。结论 :结合几种不同内镜治疗胆石症特点综合应用 ,完成了去除结石保留有功能胆囊 ;去除有病变胆囊 ;去除胆总管、肝内胆管结石及胆道术后残留结石 ,以微创的内镜手术方法替代传统开腹手术方法。

甲状舌管囊肿及瘘管118例临床分析

对 118例该手术患者的临床资料及随访观察进行回顾性分析。随访 89例 2～ 15年 ,14例复发 ,误诊 14例。手术是本病惟一有效的治疗方法 ,手术方法不当是术后复发的主要原因 。

颅内压与颅骨骨窗压的动物实验及临床初步应用

目的 探讨颅内压(ICP)与颅骨骨窗压(CFP)之间的关系,了解CFP能否监测ICP。方法 采用开颅咬骨窗的方法建立狗的动物模型,侧卧位用西德产HAKO牌腰穿测压仪测得ICP,同步用自制颅骨骨窗测压仪(国家专利号:ZL 99 2 20811.4)测得CFP。在动物实验的基础上,选择16例有颅骨骨窗的颅脑疾病的患者用腰穿测压仪和颅骨骨窗测压仪同步测量ICP和CFP。将所有数据输入电脑采用直线回归方法进行统计。结果 动物实验:ICP和CFP统计相关系数为0.94,P<0 .01。16例患者ICP和CFP统计相关系数为0.88,P<0.01。结论 CFP能反映ICP的变化。

颅骨骨窗测压仪

自行研制的颅骨骨窗测压仪(国家专利号:ZL99220811.4)是在大脑半球手术去除颅骨后形成颅骨骨窗的病人中动态监测颅内压的一种测压仪器.我们进行了30只家犬的动物实验和16例病人的临床研究,所得数据经计算机统计学处理,其结果表明:颅骨骨窗测压仪测得的颅骨骨窗压与颅内压有良好的正相关性(研究报告另文发表),并得出换算公式--直线回归方程:Y=16.01X-78.46(Y:颅内压mmH2O;X:颅骨骨窗压mm).

食管—胃吻合口两种缝合方法的疗效分析

目的 探求实用、安全的食管贲门癌切除食管—胃吻合方法。方法 对 385例食管、贲门癌切除术患者 ,采用单纯食管—胃吻合术和食管粘膜延长、胃—食管单层宽边吻合术 ,并进行两种吻合方法的比较。结果 2 5 1例采用单纯食管—胃吻合术患者 ,术后吻合口瘘的发生率为 4.8% ,吻合口狭窄 1.6 % ,死亡 2例 ;134例采用食管粘膜延长、胃—食管单层宽边吻合术者无吻合口瘘及吻合口狭窄。结论 延长食管粘膜的食管—胃单层宽边吻合术是一种简单、实用。