行为医学的新认识和发展趋势

人类行为是影响健康的重要因素，对疾病的发生、转归起着举足轻重的作用。在生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转化，躯体医学向整体医学发展中，行为医学的形成和出现为人类健康、疾病防治增加了新的途径，个体和卫生保健结构两个层面的行为干预均可促进人类健康和减少疾病的发生。行为医学的出现，补充了生物-心理-社会医学模式的不足，丰富和完整了现代医学模式的内容。本文重点阐述了行为医学的新认识、主要研究内容和不足。

行为医学的应用前景

行为医学是行为科学与医学相结合而发展起来的一门新兴边缘性学科，主要研究行为科学中与健康有关的知识和技术，并把这些知识技术应用于疾病的诊断、治疗、康复和预防。由该定义不难看出，行为医学研究的最终目的是为人类的健康保驾护航，主要研究内容是行为因素在疾病的发生、发展、治疗和转归中的作用和机制，以及如何利用行为理论和技术来促进人们的健康。由于人类的疾病和健康促进涉及学科众多，受生物、心理、社会和行为等各种因素的影响，在医学各学科中几乎均可见到行为因素的影子，

急性精神应激对SD大鼠部分脑区BDNF及CREB表达的影响

目的研究精神应激后部分脑区内BDNF、CREB蛋白表达的时序性变化,进一步探讨BDNF对精神应激的保护作用及其机制。方法采用旁观电击大鼠应激模型作为精神应激模型,利用免疫组织化学技术,观察精神应激后海马CA1区、前额叶皮质、杏仁核中央核、伏隔核(壳区)、中脑导水管周围灰质、腹侧背盖区等脑区内BDNF、CREB蛋白不同时点的表达。结果 1)精神应激后即刻各脑区BDNF表达明显下调,灰度值明显大于对照组,差异具有极显著性;精神应激后0.5h、1hBDNF表达开始恢复,但仍少于对照组,差异有显著性;精神应激后2hBDNF表达除VTA区外,其余各脑区恢复至对照组水平,两组比较无明显差异;精神应激后6hBDNF表达继续增高,明显高于对照组(VTA区除外),差异有显著性;精神应激后24hBDNF mRNA表达达最高值,明显高于对照组,差异有显著性(VTA区除外,VTA区表达仍低于对照组)。2)应激后即刻,精神应激组P-CREB表达较对照组明显减少,差异具有显著性;随后二者表达逐渐增多,精神应激后24h时,精神应激组P-CREB表达较对照组明显增多。3)精神应激后即刻、精神应激后24h各对应脑区BDNF蛋白与P-CREB灰度值明显相关(P均<0.05),二者存在明显时空相关性。结论旁观电击大鼠应激模型能产生明显的精神应激;BDNF参与了机体精神应激状态下的"异稳态平衡",对精神应激有明显保护作用;BDNF的保护作用可能是通过CREB路径实现的。

宫颈环扎手术方式的改进对宫颈机能不全患者疗效的影响

目的探讨改良Macdonald术式对宫颈机能不全患者妊娠结局的影响。方法选取2012年1月—2016年12月间在我院诊断明确并接受手术治疗及术后于我院产检分娩或流产的宫颈机能不全患者共51例,按照预防性宫颈环扎术术式分为两组:21例Macdonald术式组为经典术式组,30例改良Macdonald术式为改良术式组,比较改良术式组和经典术式组患者的妊娠结局。结果环扎孕周、术前宫颈长度、术后宫颈长度两组间无统计学差异。改良术式组的妊娠天数(262.8±16.0)d大于经典术式组(233.4±36.9)d,差异具有统计学意义(P=0.002);改良术式组的新生儿出生体重高于经典术式组(3119.5±517.9和2457.2±501.2)g,差异存在统计学显著性(P<0.001);改良术式组活产儿中足月儿比例高于经典术式组(23/30和5/18),差异有统计学意义(P=0.002)。结论改良Macdonald术式能有效延长宫颈机能不全患者宫颈环扎术后妊娠天数,提高新生儿出生体重,改善分娩结局。

行为改变技术的作用机制

行为医学综合了行为科学和生物医学等学科的理论与技术，并将这些技术应用于健康促进和疾病的诊断、治疗、预防与康复。研究证实，人类中的不良行为习惯有害健康甚而导致疾病，若根据不良行为发生、发展的规律，采取相应对策，对其不良行为进行干预，促使其不发生或产生预期改变，所采用的这些策略称为行为改变技术，也是行为医学的核心理论技术，主要包括行为矫正、行为干预、健康教育、行为管理及健康相关的行为改变技术等。此外，广义的行为改变技术尚包括认知治疗、认知行为治疗、行为放松训练、脱敏治疗、生物反馈治疗、音乐治疗等。一些行为改变技术已广泛应用于药物滥用、危险性行为、焦虑症、强迫症、失眠症、心脑血管病等多种慢性疾病、身心疾病和神经症性心理疾病的治疗和预防中。本文主要对心理行为干预技术的作用机制进行探讨。

济宁地区48297例新生儿串联质谱法遗传代谢疾病筛查的应用

目的了解济宁市新生儿疾病筛查情况,为新生儿筛查服务提供依据。方法对2015年济宁市新生儿疾病筛查中心通过串联质谱筛查的48 297例新生儿筛查结果进行分析。分析各地市区的疾病筛查结果。结果通过串联质谱筛查技术筛查新生儿48 297人,其中可疑人数769例,确诊41例,阳性预测值5.66%,发病率1/1178。各地市区筛查方法存在差异,各地市区通过串联质谱筛查的新生儿复查情况除3个地区外其他9个地市区复查率超过90%。结论需要进一步加强可疑新生儿的召回工作。

强迫症患者的氢质子磁共振波谱分析

目的探讨强迫症患者多个感兴趣脑区可能存在的神经生化代谢异常，并分析这些异常与病程及疾病严重程度间的关系。方法应用磁共振氢质子波谱分析（^1H magnetic resonance spectroscopy ^1H—MRS）技术，对19例强迫症住院患者的双侧前额叶、颞叶、顶叶、枕叶、尾状核头及前扣带回、海马旁回、胼胝体压部和膝部、丘脑进行检测，测定这些脑区的N-乙酰天门冬氨酸（N—acetylaspartate NAA）、胆碱复合物（Choline Cho）的含量与肌酸（CreatineCr）的比值，并与22例健康对照者比较。采用耶鲁一布朗强迫症状量表（YBOCS）评定患者的症状严重程度。结果（1）右侧尾状核头、左侧海马旁回NAA／Cr均高于正常对照组（1．23±0．37，1．0±0．33，t=2．14，P=0．039；1．34±0．25，1．10±0．45，t=2．41，P=0．021）；胼胝体膝部NAA／Cr低于对照组（0．97±0．30，1．19±0．26，t=-2．47，P=0．018）。（2）右侧尾状核、左侧颞叶CHO／Cr值高于健康对照组（1．09±0．51，0．67±0．21，t=3．32，P=0．003；2．58±0．62，0．84±0．17，t=2．21，P=0．03）。（3）病程与右侧前额叶NAA／Cr呈负相关（r=-0．507，P=0．027）。（4）耶鲁一布朗强迫症状量表总评分与胼胝体膝部NAA／Cr以及左颞叶CHO／Cr呈负相关（r1=-0．457，P=0．049；r1=-0．585，P=0．009）。结论强迫症患者右侧尾状核头和左侧海马旁回的神经元功能增强，胼胝体膝部功能减低，可能在强迫症的发病机制中发挥了重要作用。