肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术治疗经验

目的探讨肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术路径、阻断方法、重建方法。方法收集2007年1月至2017年8月济宁医学院附属医院收治的19例肿瘤累及肾上段下腔静脉患者,所有患者依据术前及术中肿瘤情况采取相应的手术方法,2例下腔静脉平滑肌肉瘤患者行肿瘤根治性切除术+静脉瘤栓取出术,17例肾癌合并下腔静脉癌栓的患者中14例单纯行剥离和切开取栓缝合,1例采用补片成形,1例行下腔静脉切除人工血管重建,1例下腔静脉结扎。结果19例患者均顺利施行肿瘤根治性肿瘤切除术及瘤栓取出,术后恢复较好,无围手术期死亡,无肝功能衰竭、肺栓塞、肾功能衰竭等严重并发症,随访均获得良好的无瘤生存期。结论当肿瘤累及下腔静脉时,根据肿瘤的类型和范围、累及下腔静脉节段、腔静脉梗阻程度、静脉侧支代偿情况,采用不同的手术入路和方法显露、阻断、重建下腔静脉,可安全有效地达到肿瘤的根治性切除。

冠心病合并类风湿关节炎患者PCI术后死亡一例

目的探讨冠心病合并类风湿关节炎(RA)患者经皮冠脉介入术(PCI)后支架内血栓形成的机制,以及PCI的适应证及手术时机的选择。方法选择2021年3月5日济宁医学院附属医院心内科收治的1例冠心病合并RA患者PCI术后死亡病例的临床资料,并复习相关文献。结果患者既往RA病史30年,长期服用激素类药物,病情控制欠佳,近10 d疼痛加重,既往冠心病病史10年,曾行PCI。抗环瓜氨酸肽抗体85.33 U/mL,类风湿因子66.6 U/mL,红细胞沉降率42 mm/h,C反应蛋白17.4 mg/L,D-二聚体0.66 mg/L。2021年3月14日,术前冠状动脉CT提示冠状动脉狭窄。2021年3月16日冠状动脉造影示:左前降支(LAD)近段狭窄90%,D1开口狭窄95%。患者行PCI,于LAD近段植入1枚支架。术后30 min,患者感心前区剧烈疼痛,急诊冠脉造影示LAD支架内血栓形成,心肌梗死溶栓试验前向血流0级。经积极救治后,患者死亡。结论合并RA急性期的冠心病患者PCI后易形成支架内血栓,术前需充分评估适应证,并选择合适的时机。