Mini-CEX在不同受训医师培养中的应用

目的探讨Mini-CEX在不同受训医师培养中的作用。方法选取2015年7月—2016年6月济宁医学院附属医院进入内科轮转学习的实习医师、住院医师、临床型研究生共132名,应用济医附院版Mini-CEX评量表对不同受训医师进行评量。结果一次Mini-CEX评量发现,实习医师与其他受训医师比较,评量时间、反馈时间均是最长的,同时满意度最差。针对MiniCEX评量表的各项得分,实习医师得分是最低的,住院医师与临床型硕士研究生之间除了人文关怀,其他无明显差异。三种类型的受训医师经过半年的内科系统轮转后评量情况均较第一次有明显的进步,尤其是实习医师在各个方面均有大幅度提高。结论 Mini-CEX是一种方便易行、成效显著的评估不同受训医师临床能力的测评工具。

支气管内曲霉球的临床特征分析

目的支气管曲霉球是一种新近定义少见的肺曲霉病,探讨该类型肺曲菌病的临床特点及诊疗策略,以期通过该研究提高对该病的认识水平。方法该研究通过确诊2例支气管内曲霉球及对文献发表的29例患者临床表现、影像特点、气管镜表现、诊断及治疗等进行回顾性分析。结果该疾病常见表现有咯血、咳嗽、咳痰,影像学多表现结节或实变影,气管镜表现:主要表现新生物及坏死物阻塞支气管腔,可伴有支气管内实质损伤(和/或)空腔性病变。该病诊断是经气管镜见管腔内新生的肿物或坏死组织,活检物组织病理发现特征性菌丝即可确诊。结论支气管内曲菌球是肺曲霉菌病的少见类型,气管镜是其诊断及治疗的关键措施,对于当抗真菌治疗无效、肺内病变无吸收甚至增大时,应警惕合并肺部肿瘤的可能。

纤支镜代替胸腔镜检查诊断原因不明的胸腔积液

胸腔积液系临床常见肺科病症，本研究旨在探讨纤维支气管镜（纤支镜）代替胸腔镜检查对胸腔积液病因的诊断价值。１材料与方法１．１病例来源均系我院１９９６～１９９８年住院病人；年龄２１～７４岁，平均４５．５岁；男１６例，女８例，均系经常规抽液，活检等检查未能...

烟雾病免疫机制研究进展

烟雾病(Moyamoya disease)又称自发性Willis环闭塞症,是一种慢性进行性闭塞性脑血管疾病,以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚,动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞,脑底穿通动脉代偿性扩张为特征。目前烟雾病的病因尚不明确。本文从免疫学方面对烟雾病的发病机制进行综述,旨在更深入的了解烟雾病,期望能够对临床有一定指导意义。

慢性嗜酸性粒细胞肺炎1例报告

慢性嗜酸性粒细胞肺炎(chronic eosinophilic pneumonia CEP)是临床少见病,发病机制不明确,现将我院收治的1例慢性嗜酸性粒细胞肺炎患者的诊断,结合实验室检查并电子支气管镜活检检查,最终诊断为CEP。提示对于肺部阴影患者临床治疗效果欠佳时,应及时完善电子支气管镜检查或行肺穿刺活检明确诊断,以避免漏诊或误诊。

侵袭性肺曲霉菌病1例并文献复习

病例资料患者男,54岁,农民,既往有大量吸烟、酗酒史,因“发热、咳嗽、咳痰、憋喘2周”于2015.8.22入院。患者2周前与工友拆老旧房屋过程中,吸入大量灰尘后均出现发热,但其他工友3天内体温均逐渐恢复正常,患者持续高热,最高达39℃,伴畏寒、寒战,轻度咳嗽、咳痰,为白色粘痰,不易咳出,以清晨为著,无咯血,伴活动后憋喘,在家中自行服用“抗感冒药物”（具体不详）,症状较前无缓解,遂至当地医院就诊行胸部CT检查提示：双肺多发高密度影。给予输液治疗（具体不详）10余天。效果不佳,仍发热,最高体温波动于38℃-39℃左右,为求进一步诊治,遂到我院门诊就诊,行胸部CT示：

首次DSA阴性蛛网膜下腔出血44例临床分析

目的探讨蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)患者首次数字减影血管造影(digital subtractionangiography,DSA)呈阴性的原因及诊疗策略。方法对近年来44例首次DSA呈阴性的SAH病人的临床资料进行回顾性分析,并在出血后2～3周进行DSA复查,分析其阴性结果及原因。结果 DSA阴性组在性别、年龄、Hunt-Hess分级及Fish-er分级、高血压诱因与DSA阳性组比较差异均有统计学意义(P<0.05);对首次DSA阴性患者2～3周后行DSA复查,6例诊断为动脉瘤或血管畸形,脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(PNSAH)患者14例中,复查DSA亦无阳性发现,20例患者原因不明。结论对首次DSA检查结果呈阴性的SAH病人,中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血临床过程及预后相对良性,可不必重复造影。其余患者均应在2～3周后行DSA或CTA、MRA复查,甚至手术探查,预后相对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血亦良好。

吉西他滨联合顺铂治疗晚期乳腺癌疗效分析

目的探讨吉西他滨联合顺铂治疗晚期乳腺癌的临床疗效及安全性。方法对26例晚期乳腺癌患者应用吉西他滨联合顺铂治疗。结果 26例患者作近期疗效分析,治疗有效率46.1%,不良反应主要表现为骨髓抑制和消化道反应,经过对症治疗均可控制,无治疗相关性死亡。结论吉西他滨联合顺铂治疗晚期乳腺癌患者是安全的、有效的。

标准摄食锻炼方案对脑卒中吞咽障碍患者的临床价值

目的探析标准摄食锻炼方案对脑卒中吞咽障碍患者的临床价值。方法选取该院在2016年3月—2017年3月期间收治的100例脑卒中吞咽障碍患者,随机分为对照组50例和观察组50例,其中对照组行常规治疗,观察组在对照组的基础上实施标准摄食锻炼方案,比较两组患者干预前后的吞咽功能评级、吸入性肺炎发生几率、饮食管理满意度、临床治疗有效率。结果干预前,两组患者的吞咽功能评级比较,差异无统计学意义(Z=-0.244,P>0.05);干预后,观察组患者吞咽功能评级明显优于对照组,差异有统计学意义(Z=-2.372,P<0.05);观察组患者吸入性肺炎发生几率4.0%显著低于对照组26.0%,差异有统计学意义(χ~2=14.648,P<0.05);对照组饮食管理满意率56.0%、临床治疗有效率46.0%明显低于观察组92.0%、86.0%,差异有统计学意义(χ~2=12.305,10.268,P<0.05)。结论标准摄食锻炼方案对脑卒中吞咽障碍患者的临床价值较高,改善患者临床症状,值得临床推广。

不同甲状腺激素水平及^(131)I剂量对甲状腺癌患者一次清甲成功率的影响研究

目的探讨不同甲状腺激素水平及131I剂量对甲状腺癌患者一次清甲成功率的影响研究,为进一步提高临床治疗效果提供新的资料和思路。方法回顾性分析该院于2011年1月—2014年12月收治的甲状腺癌患者69例,所有患者均在外科手术治疗后再行碘治疗,根据不同甲状腺激素水平及131I剂量对患者进行分组,分析不同分组间的一次清甲成功率。结果促甲状腺激素水平高于30μIU/m L和131I剂量高于3.7 GBq的甲状腺癌患者一次清甲成功率明显高(P<0.05),其中年龄、性别、碘摄取量病理分型等对一次清甲成功与否差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于甲状腺癌术后患者,碘具有治疗难度低、副作用小、有效率较高等特点,可以在临床上推广使用。对于促甲状腺激素水平高于30μIU/m L临床效果更佳,131I剂量高于3.7 GBq临床效果满意。

同步放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌临床分析

目的探讨Ⅲ期非小细胞肺癌应用同步放化疗综合治疗临床疗效。方法回顾分析本科2005年1月至2008年12月运用综合治疗Ⅲ期非小细胞肺癌45例患者的临床资料。结果放疗结束后,CR、PR、SD、PD率分别为10%,68%,12%,10%。本组15例患者接受2～4个周期后续巩固化疗,余未接受巩固化疗。本组患者1、2、3年生存率分别为62%,32%、15%。本组不良反映较轻,患者可以耐受。结论同步放化疗对不能手术切除的Ⅲ期非小细胞肺癌患者有较好的疗效,且毒副反应小,延长生存期,而且治疗方法安全,患者可以耐受,是目前不能手术切除的Ⅲ期非小细胞肺癌的一种较理想的综合治疗模式,值得临床应用。

吉非替尼联合立体定向放疗对局部晚期非小细胞肺癌的近期疗效

目的探讨吉非替尼联合立体定向放疗对局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效。方法收集2013年5月~2016年6月间本院收治的局部晚期NSCLC患者200例,回顾治疗方案,将入组患者分为对照组103例,接受单纯立体定向放疗;观察组97例,接受吉非替尼联合立体定向放疗。治疗3月后,评价两组患者的近期疗效,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清肿瘤标志物、血管新生指标含量。结果治疗3月后,观察组治疗有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组血清肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、人鳞状细胞癌相关抗原(SCCAg)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)含量,血管新生指标碱性成纤维细胞生长因子(b FGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、血管内皮生长因子(VEGF)含量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论吉非替尼联合立体定向放疗可提高局部晚期NSCLC患者的近期疗效,降低肿瘤恶性程度。

SOX9在胃癌组织中的表达及其对胃癌细胞HGC-27生物学功能的影响

目的分析性别决定区域Y盒(SOX9)在胃癌中的表达及功能,并初步探讨其作用机制及其临床应用价值。方法采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测胃癌患者肿瘤组织中SOX9的表达水平。通过平板克隆、Transwell迁移试验观察SOX9基因敲减后对人胃癌细胞系HGC-27细胞增殖和迁移的影响。采用qRT-PCR检测干细胞相关基因Nanog、SOX2和OCT4以及分化指标CK18和MUC1基因的表达水平;western blot检测SOX9、SOX2、Oct-4、Nanog及E-cadherin蛋白的表达水平。结果SOX9在胃癌患者肿瘤组织(3.84±5.08)中呈高表达(t=2.115,P=0.040)。经慢病毒转染敲减SOX9基因后,可显著抑制HGC-27细胞增殖能力(F=699.3,P<0.01)及迁移能力(F=1166,P<0.01)。此外,SOX9基因敲减可下调干细胞相关基因Nanog、SOX2和OCT4等的表达,并且促进E-cadherin蛋白的表达(P均<0.05)。结论SOX9基因在胃癌组织中高表达,具有促进胃癌发生发展的作用,可能成为胃癌诊断和预后评估的标志物。

小檗碱通过激活SIRT1通路减轻脑缺血再灌注大鼠炎症及凋亡

目的研究小檗碱预处理对大鼠脑缺血再灌注(I/R)过程中炎症及凋亡的调节作用及分子机制。方法选择40只SPF级成年雄性SD大鼠,随机分为假手术组(Sham组)、I/R组、小檗碱预处理组(BP组)、BP+SIRT1抑制剂EX527处理组(BP+EX组),BP组在造模前给予小檗碱100 mg/(kg·d)灌胃、连续14天,BP+EX组在造模前给予小檗碱100 mg/(kg·d)灌胃及SIRT1抑制剂EX527 5 mg/(kg·d)腹腔注射、连续14天,而后采用线栓法建立脑I/R模型。采用神经功能缺损评分、TUNEL染色、Nissl染色评价神经功能损伤程度,检测SIRT1通路基因、线粒体途径凋亡基因、炎症因子的表达。结果 I/R组大鼠的神经功能缺损评分、TUNEL阳性率及脑组织中核因子κB (NF-κB)、P53、Bax、Caspase-9、Caspase-3、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6、细胞间黏附分子1(ICAM-1)的表达水平均明显高于假手术组,Nissl阳性数目及脑组织中SIRT1、Bcl-xL的表达水平均明显低于假手术组(P<0.05);BP组大鼠的神经功能缺损评分、TUNEL阳性率及脑组织中NF-κB、P53、Bax、Caspase-9、Caspase-3、TNF-α、IL-1β、IL-6、ICAM-1的表达水平均明显低于I/R组,Nissl阳性数目及脑组织中SIRT1、Bcl-xL的表达水平均明显高于I/R组(P<0.05);BP+EX组大鼠脑组织中Bax、Caspase-9、Caspase-3、TNF-α、IL-1β、IL-6、ICAM-1的水平均明显高于BP组,Bcl-xL的表达水平明显低于BP组(P<0.05)。结论小檗碱预处理能够通过激活SIRT1通路来减轻大鼠脑缺血再灌注过程中的炎症及凋亡。

动脉粥样硬化患者的血清LP-PLA2与sd-LDL水平及其临床意义

目的检测动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)患者的血清脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein associated phospholipase A2,LP-PLA2)与小而密低密度脂蛋白(small dense low-density lipoprotein,sd-LDL)水平,探讨其临床意义。方法以2018年1月至12月本院收治的150例AS患者作为研究对象,比较AS传统危险因素(性别、年龄、吸烟、饮酒、疾病等)、不同部位AS、不同冠状动脉病变程度之间的血清LP-PLA2与sdLDL-C水平,采用logistic回归分析法分析LP-PLA2与sdLDL-C对AS的影响,采用ROC曲线评估LP-PLA2与sdLDL-C对AS的诊断效能。结果饮酒AS患者的血清sd-LDL水平明显高于非饮酒AS患者(t=2.037,P=0.042),其他传统危险因素之间的血清LP-PLA2与sdLDL-C水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。不同部位AS之间血清LP-PLA2、sd-LDL水平的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。血清LP-PLA2、sd-LDL水平随着冠状动脉病变程度的加重而明显升高(Z=7.954、11.442,P=0.019、0.000)。logistic回归分析显示血清Lp-PLA2、sd-LDL水平是预测AS的独立危险因素(OR=1.008、8.282,P=0.003、0.012)。LP-PLA2、sdLDL-C、LP-PLA2+sdLDL-C的AUC分别为0.747、0.811、0.854,敏感度分别为57.6%、73.6%、72.8%,特异度分别为89.1%、78.2%、89.1%,LP-PLA2+sdLDL-C联合检测的AUC、特异度均高于LP-PLA2、sdLDL-C单独检测。结论LP-PLA2与sd-LDL是预测AS的独立危险因素,其血清水平与冠状动脉病变程度呈正相关,受传统危险因素的影响较小,LP-PLA2与sd-LDL联合检测能够提高诊断效能。

组织因子信号抑制因子-2在小细胞肺癌发生和进展过程中的作用

目的观察组织因子信号抑制因子(TFPI)-2对小细胞肺癌(SCLC)肿瘤进展的影响。方法通过免疫组织化学染色分析人SCLC标本中TFPI-2和基质金属蛋白酶(MMP)的表达及其相关性。然后将人-2NCI-H209 SCLC细胞系中有过表达不同的TFPI细胞移植到裸鼠体内,观察肿瘤的生长过程和大小。结果有26例(65%)的病人TFPI-2低表达(染色强度,细胞核0,细胞质1),在高表达TFPI-2(2,3)的组织中,MMP的染色强度普便低于TFPI-2(0,1)。T6克隆(高表达TFPI-2)的小鼠肿瘤明显小于852小鼠(不表达TFPI-2)。结论 TFPI-2的低表达促进了SCLC的发展。

血液透析导管相关性感染研究进展

现如今需要血液透析的患者越来越多,对于还未建立动静脉内瘘的慢性肾衰竭患者,中心静脉置管成为一个重要的透析通路。随着置管人数的增多,置管并发症问题也越来越被关注,其中导管相关血流感染是其中发生率最高的,一旦发生,往往会伴随发热、寒颤、休克、低血压等症状,对于患者的治疗和预后影响颇大。针对性的研究其发生因素、感染的治疗及预防对未来中心静脉置管患者可以有效地降低其感染发生率,改善预后,目前也有很多文献报道导管相关感染的治疗和预防,取得了很好效果,现本文将针对导管相关感染的发生因素、治疗和预防展开综述,为以后临床工作提供有力的依据。

济宁地区下呼吸道感染常见病原菌耐药性分析

目的研究济宁地区2010年4月至2011年3月分离的下呼吸道感染常见病原菌敏感性，指导临床合理使用抗菌药物。方法纸片扩散法检测2010年4月至2011年3月济宁地区三级教学医院下呼吸道感染住院患者临床分离菌株对常用抗菌药物的敏感性。结果共检出病原菌417株，革兰阳性球菌占24．70％，革兰阴性杆菌占59．95％，真菌占15．35％。前5位病原菌依次为：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和白色念珠菌，其检出率分别为19．90％、16．55％、14．39％、10．07％、8．63％。结论开展病原菌检测及药物敏感试验，对指导临床合理用药有重要意义。

亚胺培南/西司他丁联合去甲万古霉素对下呼吸道感染患者治疗效果研究

目的探讨亚胺培南/西司他丁联合去甲万古霉素对ICU重症获得性下呼吸道感染患者治疗效果。方法回顾性分析ICU重症获得性下呼吸道感染70例患者临床资料,其中36例采用亚胺培南/西司他丁联合去甲万古霉素治疗为观察组,其余34例采用哌拉西林/他唑巴坦联合左氧氟沙星沙星治疗为对照组,比较两组患者7d后治疗效果,并比较两组症状缓解时间、治愈时间、住院费用及不良反应。结果观察组有效率为91.67%,明显高于对照组的70.59%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组症状缓解时间及治愈时间较对照组短,但住院费用明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为22.22%,明显高于对照组的11.76%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论亚胺培南/西司他丁联合去甲万古霉素对ICU重症获得性下呼吸道感染患者治疗显效较快、治愈时间短,但是住院费用相应增高、不良反应较多,需要临床工作中加以重视。