支气管内曲霉球的临床特征分析

目的支气管曲霉球是一种新近定义少见的肺曲霉病,探讨该类型肺曲菌病的临床特点及诊疗策略,以期通过该研究提高对该病的认识水平。方法该研究通过确诊2例支气管内曲霉球及对文献发表的29例患者临床表现、影像特点、气管镜表现、诊断及治疗等进行回顾性分析。结果该疾病常见表现有咯血、咳嗽、咳痰,影像学多表现结节或实变影,气管镜表现:主要表现新生物及坏死物阻塞支气管腔,可伴有支气管内实质损伤(和/或)空腔性病变。该病诊断是经气管镜见管腔内新生的肿物或坏死组织,活检物组织病理发现特征性菌丝即可确诊。结论支气管内曲菌球是肺曲霉菌病的少见类型,气管镜是其诊断及治疗的关键措施,对于当抗真菌治疗无效、肺内病变无吸收甚至增大时,应警惕合并肺部肿瘤的可能。

Mini-CEX在不同受训医师培养中的应用

目的探讨Mini-CEX在不同受训医师培养中的作用。方法选取2015年7月—2016年6月济宁医学院附属医院进入内科轮转学习的实习医师、住院医师、临床型研究生共132名,应用济医附院版Mini-CEX评量表对不同受训医师进行评量。结果一次Mini-CEX评量发现,实习医师与其他受训医师比较,评量时间、反馈时间均是最长的,同时满意度最差。针对MiniCEX评量表的各项得分,实习医师得分是最低的,住院医师与临床型硕士研究生之间除了人文关怀,其他无明显差异。三种类型的受训医师经过半年的内科系统轮转后评量情况均较第一次有明显的进步,尤其是实习医师在各个方面均有大幅度提高。结论 Mini-CEX是一种方便易行、成效显著的评估不同受训医师临床能力的测评工具。

慢性嗜酸性粒细胞肺炎1例报告

慢性嗜酸性粒细胞肺炎(chronic eosinophilic pneumonia CEP)是临床少见病,发病机制不明确,现将我院收治的1例慢性嗜酸性粒细胞肺炎患者的诊断,结合实验室检查并电子支气管镜活检检查,最终诊断为CEP。提示对于肺部阴影患者临床治疗效果欠佳时,应及时完善电子支气管镜检查或行肺穿刺活检明确诊断,以避免漏诊或误诊。

济宁地区下呼吸道感染常见病原菌耐药性分析

目的研究济宁地区2010年4月至2011年3月分离的下呼吸道感染常见病原菌敏感性，指导临床合理使用抗菌药物。方法纸片扩散法检测2010年4月至2011年3月济宁地区三级教学医院下呼吸道感染住院患者临床分离菌株对常用抗菌药物的敏感性。结果共检出病原菌417株，革兰阳性球菌占24．70％，革兰阴性杆菌占59．95％，真菌占15．35％。前5位病原菌依次为：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和白色念珠菌，其检出率分别为19．90％、16．55％、14．39％、10．07％、8．63％。结论开展病原菌检测及药物敏感试验，对指导临床合理用药有重要意义。

侵袭性肺曲霉菌病1例并文献复习

病例资料患者男,54岁,农民,既往有大量吸烟、酗酒史,因“发热、咳嗽、咳痰、憋喘2周”于2015.8.22入院。患者2周前与工友拆老旧房屋过程中,吸入大量灰尘后均出现发热,但其他工友3天内体温均逐渐恢复正常,患者持续高热,最高达39℃,伴畏寒、寒战,轻度咳嗽、咳痰,为白色粘痰,不易咳出,以清晨为著,无咯血,伴活动后憋喘,在家中自行服用“抗感冒药物”（具体不详）,症状较前无缓解,遂至当地医院就诊行胸部CT检查提示：双肺多发高密度影。给予输液治疗（具体不详）10余天。效果不佳,仍发热,最高体温波动于38℃-39℃左右,为求进一步诊治,遂到我院门诊就诊,行胸部CT示：

产气荚膜梭菌感染致足气性坏疽1例报告并文献分析

目的报告1例产气荚膜梭菌感染足气性坏疽患者的诊疗过程。方法2018年6月8日济宁医学院附属医院手足外科收治1例外伤深部创伤合并感染患者;采用微生物检验与临床诊断相结合的方法,彻底清创的同时送检微生物需氧和厌氧菌培养。结果患者为77岁男性,因“左足扎伤后流脓、发臭1 d”入院。无菌操作采集脓性分泌物送检并进行厌氧菌培养;镜检鉴定结果显示,油镜下可见产气荚膜梭菌;采用全自动微生物鉴定仪进行细菌鉴定,结果为产气荚膜梭菌(鉴定编码:0407545232522)。该患者诊断为足气性坏疽,经及时清创联合抗感染、给予氧气、持续负压引流冲洗等治疗后,患者于7月7日好转出院。结论由产气荚膜梭菌引起的足气性坏疽发病急、进展快,来势凶猛,本例患者及时进行病原菌培养,为临床提供了可靠的治疗依据,大大降低了风险。

血培养在诊断猪链球菌感染中的临床价值

目的观察人感染猪链球菌的流行病学、临床表现和治疗方案,探讨血培养在诊断猪链球菌感染中的临床价值。方法临床采集患者血液标本,用梅里埃Bact/Alert全自动仪器进行培养,用VITEK 2 Compact全自动微生物分析仪进行鉴定。结果血清学鉴定为猪链球菌(Ⅱ型),患者接受治疗好转出院,随访情况良好。结论人感染猪链球菌病的临床表现无特异性,进展迅速,临床结合血培养结果进行用药调整与治疗,临床预后较好。

吉非替尼联合立体定向放疗对局部晚期非小细胞肺癌的近期疗效

目的探讨吉非替尼联合立体定向放疗对局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效。方法收集2013年5月~2016年6月间本院收治的局部晚期NSCLC患者200例,回顾治疗方案,将入组患者分为对照组103例,接受单纯立体定向放疗;观察组97例,接受吉非替尼联合立体定向放疗。治疗3月后,评价两组患者的近期疗效,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清肿瘤标志物、血管新生指标含量。结果治疗3月后,观察组治疗有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组血清肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、人鳞状细胞癌相关抗原(SCCAg)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)含量,血管新生指标碱性成纤维细胞生长因子(b FGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、血管内皮生长因子(VEGF)含量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论吉非替尼联合立体定向放疗可提高局部晚期NSCLC患者的近期疗效,降低肿瘤恶性程度。

SOX9在胃癌组织中的表达及其对胃癌细胞HGC-27生物学功能的影响

目的分析性别决定区域Y盒(SOX9)在胃癌中的表达及功能,并初步探讨其作用机制及其临床应用价值。方法采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测胃癌患者肿瘤组织中SOX9的表达水平。通过平板克隆、Transwell迁移试验观察SOX9基因敲减后对人胃癌细胞系HGC-27细胞增殖和迁移的影响。采用qRT-PCR检测干细胞相关基因Nanog、SOX2和OCT4以及分化指标CK18和MUC1基因的表达水平;western blot检测SOX9、SOX2、Oct-4、Nanog及E-cadherin蛋白的表达水平。结果SOX9在胃癌患者肿瘤组织(3.84±5.08)中呈高表达(t=2.115,P=0.040)。经慢病毒转染敲减SOX9基因后,可显著抑制HGC-27细胞增殖能力(F=699.3,P<0.01)及迁移能力(F=1166,P<0.01)。此外,SOX9基因敲减可下调干细胞相关基因Nanog、SOX2和OCT4等的表达,并且促进E-cadherin蛋白的表达(P均<0.05)。结论SOX9基因在胃癌组织中高表达,具有促进胃癌发生发展的作用,可能成为胃癌诊断和预后评估的标志物。

组织因子信号抑制因子-2在小细胞肺癌发生和进展过程中的作用

目的观察组织因子信号抑制因子(TFPI)-2对小细胞肺癌(SCLC)肿瘤进展的影响。方法通过免疫组织化学染色分析人SCLC标本中TFPI-2和基质金属蛋白酶(MMP)的表达及其相关性。然后将人-2NCI-H209 SCLC细胞系中有过表达不同的TFPI细胞移植到裸鼠体内,观察肿瘤的生长过程和大小。结果有26例(65%)的病人TFPI-2低表达(染色强度,细胞核0,细胞质1),在高表达TFPI-2(2,3)的组织中,MMP的染色强度普便低于TFPI-2(0,1)。T6克隆(高表达TFPI-2)的小鼠肿瘤明显小于852小鼠(不表达TFPI-2)。结论 TFPI-2的低表达促进了SCLC的发展。

亚胺培南/西司他丁联合去甲万古霉素对下呼吸道感染患者治疗效果研究

目的探讨亚胺培南/西司他丁联合去甲万古霉素对ICU重症获得性下呼吸道感染患者治疗效果。方法回顾性分析ICU重症获得性下呼吸道感染70例患者临床资料,其中36例采用亚胺培南/西司他丁联合去甲万古霉素治疗为观察组,其余34例采用哌拉西林/他唑巴坦联合左氧氟沙星沙星治疗为对照组,比较两组患者7d后治疗效果,并比较两组症状缓解时间、治愈时间、住院费用及不良反应。结果观察组有效率为91.67%,明显高于对照组的70.59%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组症状缓解时间及治愈时间较对照组短,但住院费用明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为22.22%,明显高于对照组的11.76%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论亚胺培南/西司他丁联合去甲万古霉素对ICU重症获得性下呼吸道感染患者治疗显效较快、治愈时间短,但是住院费用相应增高、不良反应较多,需要临床工作中加以重视。

豚鼠耳炎诺卡菌合并曲霉感染一例

临床资料患者女性,56岁,因'发热、咳嗽、咳痰、憋喘18 d'就诊,以'肺部感染'于2018年1月13日收入呼吸科。患者既往有'冠心病,心肌梗死,2型糖尿病'病史,接受冠状动脉支架植入术。患者于入院18 d前受凉后出现咳嗽、咳痰,为黄白痰,伴有憋喘,活动后明显,伴有发热,最高体温38.0℃,偶感右侧胸痛。查体:T 37.4℃、

以乳糜胸和纵隔占位为表现的淋巴瘤患者曲折诊治1例

感染性疾病、肿瘤性疾病等可以导致胸腔积液抑或纵隔占位,要选择恰当的检查方法去明确诊断,这就需要对患者的疾病有较为清晰的预判,同时要明白每一种检查方法的利弊。通过此例患者的曲折诊治过程报告,希望能对临床医师在纵隔疾病和淋巴瘤的诊断水平有所提高方面有此助益。

临床护士组织气氛感知与心理授权的相关性分析

目的：研究护士组织气氛感知与护士心理授权的相关性。方法整群随机抽取某医院临床护士190名进行护士组织气氛感知与心理授权问卷调查，探讨护士组织气氛感知与护士心理授权水平及两者的相关性。结果共发放问卷190份，有效问卷161份，有效回收率84．73％。护士组织气氛感知总分为（3．35±0．46）分，心理授权总分为（3．83±0．30）分，护士组织气氛感知处于中等偏上水平，心理授权处于中等水平；护士组织气氛感知及各维度与心理授权及各维度均相关（r＝0．13～0．63，P＜0.05），其中护士组织气氛感知中资源保障与心理授权相关系数最大（r＝0．63）。结论护士组织气氛感知影响护士心理授权，建议管理者可以通过改善医院硬件和软件设施，加强医院内涵建设，营造良好医院组织氛围，进而提高护士心理授权水平，更好稳定护理队伍，促进护理事业发展。

抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎合并小细胞肺癌的临床诊断学特征

目的分析抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)合并小细胞肺癌的临床症状、影像学表现、病理学特征,提高对该病的认识。方法回顾性分析1例经实验室指标及病理学证实的AAV合并小细胞肺癌患者的临床、实验室检验及影像学资料并文献复习。结果 AAV合并小细胞肺癌患者临床表现为发热、咳嗽、咳痰,抗感染治疗效果差,实验室结果:髓过氧化物酶、p ANCA阳性;尿常规:红细胞2+;c ANCA、抗肾小球基底膜抗体定性、抗蛋白酶3抗体、抗心磷脂抗体IgG、抗心磷脂抗体Ig M、癌胚抗原、神经特异性烯醇化酶、抗核抗体均阴性;患者胸部增强CT:左肺下叶占位并纵隔多发肿大淋巴结,周围型肺癌可考虑,建议进一步检查除外炎性病变;双肺间质性改变。结论对于患者肺内表现为肺间质改变和肺内实变影,反复应用抗生素症状未见好转,应该完善血管炎筛查,并积极明确肺内病变病理,需考虑血管炎合并肺癌的可能,避免漏诊、误诊的发生。

小细胞肺癌组织细胞周期相关激酶的表达及其临床意义

目的：探讨细胞周期相关激酶（ CCRK）在小细胞肺癌组织中的表达及意义。方法采用RT－PCR法和Western印迹法分别从mRNA水平和蛋白质水平检测CCRK在小细胞肺癌和非肺癌组肺组织中的表达。结果小细胞肺癌组织中CCRK mRNA [（0．51±0．11） IU／L ]及蛋白水平[（0．61±0．13）IU／L]均明显高于非肺癌组肺组织CCRK mRNA[（0．30±0．08） IU／L]及蛋白水平[（0．34±0．09）IU／L]，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）；CCRK mRNA和CCRK蛋白的表达与化疗疗效有关（ P ＜0．05），而与临床分期无关（ P ＞0．05）。结论 CCRK在小细胞肺癌组织中呈高表达，对小细胞肺癌的发生发展具有促进作用；化疗可以有效地抑制CCRK基因的过表达，不同疗效组化疗前后CCRK mRNA和CCRK蛋白的表达差异显著。

变应性支气管肺曲霉病一例

患者青年男性，因“反复咳嗽、喘息10个月余，复发2个月”入院。院外先后诊断为“支气管哮喘、支气管炎、肺结核”，并予红霉素、加替沙星、二羟丙茶碱、孟鲁司特及抗结核等药物治疗，效果欠佳来诊。患者自发病以来饮食睡眠可，大小便正常，体重有所减轻。查体：体温38℃，呼吸频率23次，min，血压118／65mmHg（1mmHg=0．133kPa），神志清，精神可，浅表淋巴结未触及肿大，双肺闻及哮鸣音，右肺明显，心率128次／min，心律齐，未闻及明显病理眭杂音，腹软，

肺神经内分泌癌并肺曲霉病一例

患者女,56岁,农民,既往体健,无烟酒嗜好.因“咳嗽、憋喘、间断咯血2个月余”于2013年8月27日入院.入院前2个月无明显诱因出现憋喘和咳嗽,多为刺激性干咳,偶咳少量白痰,间断咯血,多为痰中带鲜血,无发热、盗汗、乏力、胸痛、心悸、头晕、腹痛、腹泻及关节肿痛等,当地医院胸部CT检查示左肺占位性病变.患者于2013年7月14日在我院行气管镜检查示左舌叶管壁黏膜充血及条索状坏死物,病理检查示坏死组织.BALF培养结果为烟曲霉,当地医院给予“伏立康唑”治疗2周余,因肝脏受损停药.2013年8月27日再次来我院门诊复查胸部CT,提示病变较前无明显变化（图1）,入院进一步诊治.

经气道内超声引导针吸活检术确诊同期肺癌食管癌重复癌1例报告

肺癌、食管癌重复癌相关的报道多是个案,患者多以吞咽困难或呼吸系统症状就诊,经胸部CT检查可以发现病变部位,但不能明确判断病变性质,确诊需要气管镜联合胃镜、肺穿刺联合胃镜或外科手术取得病理组织。近期巨野县麒麟镇卫生院通过气道内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)一次检查确诊了1例肺癌、食管癌重复癌病例。该技术的优势在于纵膈、肺门的病变,气道内超声可以判断超声性质,针吸活检术有着侵袭性小、可以反复组织活检的优势提供病理诊断,特别是对于重复癌,以免误诊或漏诊。