内耳畸形相关性脑脊液耳漏的临床和影像学表现

目的探讨总结内耳畸形相关性脑脊液耳漏(CFO-Re-IEM)的临床和影像学表现特征。方法选取经手术证实CFO-Re-IEM 20例(21耳)患者的临床、HRCT和MRI资料。结果CFO-Re-IEM患耳表现为中度至极重度耳聋;伴有头痛和/或发热9例,脑脊液耳漏或鼻漏6例,听力下降4例,反复肺炎就诊1例。20例(21耳)CFO-Re-IEM伴发内耳畸形(IEM),不全分隔I型10耳、共同腔6耳、耳蜗未发育1耳、耳蜗发育不良-II型3耳、Mondini畸形1耳。在HRCT表现患耳均有患侧镫骨底板骨质缺损,其中1耳伴有鼓室盖骨质缺损。16耳大量脑脊液漏,患耳除表现镫骨底板骨质缺损外,患侧鼓室内在MR水成像呈近似脑脊液样信号,均经缺损区与内耳淋巴液相连续。5耳脑脊液少量漏出患耳在MR水成像鼓室内信号不均,其镫骨底板骨质缺损处可见半球形脑脊液样高信号影,其外缘不规则,与鼓室内高信号不连续。结论CFO-Re-IEM患者临床表现多为重度耳聋、脑膜炎及脑脊液耳鼻漏等,影像学以患耳伴发严重IEM、镫骨底板骨质缺损及鼓室积液为特征。

乳腺肿瘤的影像学诊断现状与进展

近年来,乳腺肿瘤的发病率明显升高,尤其是乳腺癌的发病率逐年上升,在一些大城市已居女性恶性肿瘤之首。目前主要的检查方法包括近红外线,X线钼钯,B超,CT,MRI,PET等。

CT灌注成像对症状性烟雾病综合征血流动力学的评价研究

目的探讨CT灌注成像(CTP)在评价症状性烟雾病综合征(s MMS)血流动力学中的应用价值。方法回顾性分析行颅脑CTP检查的64例s MMS患者,对患者双侧额叶、颞叶、基底节区感兴趣区进行定量及定性分析,并对症状侧与非症状侧各相对灌注值(rCBF、rCBV、rTTP及rMTT)进行对比分析。结果 s MMS患者症状侧与非症状侧灌注值比较显示:症状侧颞叶及基底节区rCBF值明显降低,rTTP及rMTT值明显延迟。亚组分析显示:对于单侧s MMS,额叶各CTP参数比较均无明显统计学差异;症状侧颞叶及基底节区rTTP值、rMTT值明显延迟,而rCBF值无明显统计学差异;症状侧基底节区rCBV较对侧明显增加。对于双侧s MMS,症状侧额叶、颞叶及基底节区rCBF值明显降低,颞叶及基底节区rTTP及rMTT值明显延迟。结论 CTP能够直观、定量地评价s MMS患者脑血流动力学变化,为临床提供重要的脑组织灌注信息。

64层螺旋CT显示冠状静脉系统形态学的研究

目的评价64层螺旋CT冠状动脉成像的同时显示心脏静脉系统解剖的应用价值。方法选择行64层螺旋CT冠状动脉成像检查无冠状动脉病变、心电图及超声心动图检查均正常的患者70例,男39例,女31例,行舒张中末期二维、三维图像重建,观察冠状静脉窦(CS)及其属支的显示情况,评价各测值与性别的关系。结果70例患者CS及其属支均获得较高质量图像。CS呈管状50例(71.4%),喇叭状20例(28.6%)。所测得CS及其属支的形态学参数均与性别无关。心脏最大横径、心胸比与CS口上下径、前后径及平均径均无相关性。结论64层螺旋CT可评价CS及其属支的形态学特征,具有重要的临床应用价值。

肾散发性血管母细胞瘤的MSCT表现与病理对照

肾脏散发性血管母细胞瘤（renal sporadic hemangioblastoma,RSH）是一种罕见的良性血管源性肿瘤,目前鲜见对该病的报道。因对其认识不足,术前易被误诊为肾透明细胞癌而使患者接受不必要的根治性手术。本研究通过分析5例RSH患者的MSCT资料,并与病理结果对照,以期提高对该病的诊断水平。

临界性大前庭导水管的HRCT表现

目的总结临界性大前庭导水管的HRCT表现,提高对LVA的认识,减少CT漏诊率。方法回顾性分析经MRI确诊的73例（143耳）LVA HRCT资料,其中13例（15耳）为临界性LVA,分析其HR CT表现,并与其MRI对照。在Carestream10.2PACS系统上行前庭导水管标准轴位、矢状位重建,测量前庭导水管中间径大小。结果临界性大前庭导水管占同期LVA的10.5%（15/143）,其中双侧2例、单侧11例。在前庭导水管HRCT轴位图像、矢状位图像上其后肢中段宽度位于0.95～1.30mm（均值1.21mm）,0.97～1.29mm（1.19mm）,其近段与前庭相通。在MRI积极干预稳态序列（CISS）序列上前庭导水管及骨内外内淋巴囊均有不同程度扩张,以骨外明显。其中1耳内淋巴囊内呈均匀高信号,其余14耳内淋巴囊内信号不均匀,其中3耳合并耳蜗Mondini及前庭扩大畸形。结论临界性大前庭导水管并非少见,HRCT上表现为前庭导水管轻度扩张。MRI检查可弥补HRCT的不足,有助于减少漏诊率。

实时剪切波弹性成像技术在急性睾丸扭转固定术预后评价中的应用

目的探讨实时剪切波弹性成像(SWE)技术在急性睾丸扭转中的临床应用价值。方法选取40例睾丸扭转坏死组、28例睾丸扭转术后复活组及60例健康对照组作为研究对象,测量并比较健康对照组、睾丸扭转坏死组及复活组术前、术后1个月、3个月睾丸弹性模量值以及睾丸大小的测量。结果睾丸扭转复活组术前、术后1个月与对照组睾丸弹性模量值比较,差异有统计学意义(P<0.05);睾丸扭转复活组术后3个月与对照组睾丸弹性模量值比较,差异无统计学意义(P>0.05);当睾丸弹性模量值最大值为7.85kpa时,ROC曲线下面积最大为0.88,其灵敏度和特异度分别为82%、78%,另外,坏死组睾丸体积明显大于复活组及对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SWE技术可以较为准确地评价睾丸组织的硬度,结合睾丸大小在一定程度上能判断睾丸扭转程度和病情发展,为临床治疗方法的选择提供可靠依据,也可作为术后睾丸功能恢复的评价依据。

DCE-MRI在软组织肿瘤中的应用

软组织肿瘤发病率较低,缺乏特征性的影像表现,影像诊断正确率一直不高。动态增强MRI(DCEMRI)不仅可以获得肿瘤的形态学信息,还可以反映肿瘤组织的生理变化情况,目前已用于软组织肿瘤的评估。介绍DCE-MRI技术原理及在软组织肿瘤中应用的生物物理学基础,综述DCE-MRI在软组织肿瘤良恶性鉴别、预测疗效、肿瘤活检、评价疗效、抗血管生成药物研发等方面的应用价值。

经肾静脉先天性部分型肝外门体静脉分流的MSCT和超声表现

目的分析经肾静脉先天性部分型肝外门体静脉分流(CPEPSVRV)的MSCT和超声表现。方法回顾性分析我院11例CPEPSVRV患者(病变组)和20例对照(对照组)的影像学资料,对两组患者均行MSCT增强扫描,病变组进行超声检查。采用两独立样本Mann-Whitney U检验比较两组门静脉主干、左右分支及肝固有动脉管径。结果病变组增强MSCT均显示门和(或)脾静脉与左肾静脉间粗细不等单一分流血管,其中门-肾静脉分流2例,门脾-肾静脉分流1例,脾-肾静脉分流8例;11例均伴门静脉及其分支不同程度发育细小,其中1例同时合并门静脉右支缺如;肝总动脉及肝固有动脉均有不同程度扩张、增粗。MPR、MIP和VR可立体显示分流血管起始、走行及终止位置。超声检查均显示门静脉和(或)脾静脉血经分流血管向肾静脉分流。两组门静脉主干、左右分支及肝固有动脉管径差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 CPEPSVRV影像学表现具有特征性。MSCT增强扫描结合超声检查可清晰显示分流血管、分流方向及伴发病变。

MRI对四肢韧带样纤维瘤病的诊断价值

目的探讨四肢韧带样纤维瘤病的MRI特征,提高对其诊断水平。方法回顾性分析30例经手术病理证实的韧带样纤维瘤病患者的MRI资料。结果 30例患者中26例病灶位于浅筋膜下,4例位于深部肌间隙内;18例呈梭形,8例呈类圆形(2例伴浅分叶),不规则形4例;24例病变边界不清,其中20例呈"爪状"或"树根状"浸润生长,6例病变边界尚清晰;肿块平均长径约(6.7±2.1)cm,(范围2.0~15.1cm);MRI信号不均匀,但无坏死、囊变,T1WI呈等或稍低信号,T2WI多呈混杂高信号,18例肿块内见星芒状或条索状低信号,20例增强扫描均呈不均匀明显强化,其内星芒状或条索状低信号区未见明显强化,2例动态增强扫描呈"快进-慢出"改变,8例DWI呈不均匀高信号,ADC呈稍高信号。结论四肢韧带样纤维瘤病MRI表现具有特征性,对于术前诊断及鉴别诊断具有重要价值。

法乐四联症中肺动脉狭窄的64层螺旋CT诊断研究

目的探讨64层螺旋CT(MSCT)对法乐四联症(TOF)中肺动脉狭窄的诊断价值。材料和方法回顾性分析101例法乐四联症患者肺动脉发育情况的64层螺旋CT表现,并与超声心动图(UCG)及手术结果对照。结果101例法乐四联症中手术证实肺动脉共有182处狭窄,CT正确诊断141个,诊断准确率77.5%,UCG正确诊断156个,诊断准确率85.7%,二者差异无显著性意义(X2=3.585,P>0.05),CT与UCG结合可将诊断准确率提高到96.2%(175/182)。对于肺动脉的测量,MSCT与UCG之间有良好的相关关系(主肺动脉r=0.58,左肺动脉r=0.63,右肺动脉r=0.72)。结论64层螺旋CT可以清晰直观地显示法乐四联症中肺动脉发育情况,尤其是联合UCG可提高诊断准确率,能为外科手术提供正确和充分的术前诊断。但对肺动脉瓣的发育情况诊断价值MSCT不如UCG。

双源光子CT低管电压联合低剂量对比剂在颅内动脉瘤患者血管成像中的临床应用价值

目的探讨双源光子CT低管电压(80kV)低剂量对比剂(30ml)技术("双低"技术)在颅脑CTA颅内动脉瘤检出中的临床应用价值。方法 50例疑有颅内动脉瘤患者行颅脑CTA检查,随机分为两组(每组25例):甲组采用管电压120kV、对比剂50ml;乙组采用管电压80kV、对比剂30ml。测量颈内动脉海绵窦段及大脑中动脉M1段的CT值、噪声、信噪比(SNR)及对比信噪比(CNR),并对图像质量进行主观评价。以DSA结果为金标准,比较两组图像检出动脉瘤的特异度及灵敏度。结果乙组颈内动脉海绵窦段及大脑中动脉M1段CT值高于甲组(P <0. 001),SNR、CNR低于甲组(P <0. 05),两组图像质量主观评价(P=0. 295)、诊断动脉瘤的特异度、灵敏度(P> 0. 05)差异无统计学意义。乙组有效辐射剂量较甲组下降约52%。结论双源光子CT"双低"技术不仅满足颅脑CTA对颅内动脉瘤的检出,并且明显降低了辐射剂量与对比剂用量。

MRI对软组织未分化多形性肉瘤的诊断价值

目的探讨软组织未分化多形性肉瘤的MRI表现,提高对该病的诊断水平。方法回顾性分析22例经手术病理证实的软组织未分化多形性肉瘤患者资料,其中行MRI平扫22例,增强10例,9例行DWI检查。结果 22例病灶均位于深部肌间隙内,多邻近下肢大关节,表现为梭形、类圆形及不规则形软组织肿块。MRI平扫,12例患者T1WI呈低信号,2例呈等信号,10例呈混杂信号,其中8例合并出血表现为T1WI高信号; 22例患者在T2WI均为混杂高信号,9例呈DWI混杂高信号,增强扫描10例均呈不均匀明显强化; 18例病灶可见坏死、囊变区,13例见低信号分隔影,12例见假包膜,14例见瘤周水肿,9例可见"尾征",2例病灶周围见多发小卫星灶;肿瘤合并侵及皮肤、肌肉4例,侵及邻近骨骼1例。结论未分化多形性肉瘤组织学成分复杂,因此MRI信号多变,但具有特征性,综合分析有助于术前诊断,最终确诊依赖病理。

肾上腺血管瘤CT和MRI表现特征

目的总结肾上腺血管瘤(AH)的CT和MRI表现特征,以提高对该病的认识。方法回顾性分析经手术病理证实的7例AH病人的CT和MRI检查资料,7例均行CT平扫及增强扫描,5例同时行MRI平扫及动态增强扫描。与病理资料对照,分析AH的CT和MRI表现特征。结果CT平扫显示7例AH均为单发、类圆形、边缘光滑,右侧5例,左侧2例,瘤体最大径1.3~5.2 cm;病灶密度不均匀,其中6例病灶内可见钙化,5例可见囊变,3例合并出血,1例含脂肪。CT增强扫描7例均表现为扩散性强化,其中6例呈明显强化,1例呈轻度强化。MRI平扫显示,5例T1WI呈低信号为主混杂信号,T2WI呈高信号为主混杂信号,3期增强扫描强化方式与CT相似。结论因瘤内组织成分不同,AH影像表现既具有特征性,又具有多样性,CT结合MRI有助于该病的诊断。

MSCT评估肝癌伴肝硬化患者肝脏储备功能中的价值分析

目的探讨MSCT评估肝癌伴肝硬化患者肝储备功能的价值。方法选取2014年2月至2016年3月在我院治疗的肝癌伴肝硬化患者44例,评价患者治疗前的CT形态学分级和Child-pugh分级,并分析肝脏MSCT灌注参数与二者之间的关系。结果重度肝硬化患者血流量(blood flow,BF)、血容量(blood volume,BV)、门静脉灌注量(portal venous liver perfusion,PVP)、对比剂达到时间(contrast agent arrival time,IRF T0)参数显著低于轻度和中度肝硬化患者,平均通过时间(mean transit time,MTT)、肝动脉分数(hepatic arterial fraction,HAF)和A/V参数显著高于轻度和中度肝硬化患者;中度肝硬化患者BF、BV、PVP和IRF TO参数显著低于轻度肝硬化患者,MTT、HAF和A/V参数显著高于轻度肝硬化患者;肝功能Child-pugh C级患者BF、BV和PVP参数显著低于A级和B级患者,HAF和A/V参数显著高于A级和B级患者,C级和B级患者MTT和IRF TO比较差异无统计学意义(P>0.05);肝硬化形态学分级与BF、BV、IRF TO和PVP呈负相关(r=-0.832、-0.804、-0.703和-0.856,P<0.05),与MTT、HAF和A/V呈正相关(r=0.602、0.811和0.820,P<0.05),与肝动脉灌注量(hepatic artery perfusion,HAP)无相关性(P>0.05);肝功能Child-pugh分级与BF、BV、IRF TO和PVP呈负相关(r=-0.874、-0.835、-0.502和-0.831,P<0.05),与MTT、HAF和A/V呈正相关(r=0.615、0.754和0.816,P<0.05),与HAP无相关性(P>0.05)。结论 MSCT可用于肝癌患者肝硬化程度和肝储备功能评估,为肝硬化分级诊断提供重要手段。

MSCT在脓毒性肺栓塞诊治中的价值

目的 :探讨MSCT在脓毒性肺栓塞(SPE)诊治中的价值,以提高对该病的认识。方法 :回顾性分析9例SPE的临床资料及MSCT表现特征。结果:9例临床表现为发热(9例)、咳嗽(5例)、呼吸困难(4例)、胸痛(4例)、咯血或痰中带血(3例)、低蛋白血症及贫血(6例)。7例血培养阳性,其中主要为金黄色葡萄球菌。双肺多发、多种形态病灶并存,主要分布于肺外周带或胸膜下,9例可见大小不等结节(104个)及楔形病变(47个),6例见空洞(18个)、4例见肺气囊(7个),均位于结节或楔形灶内;9例均可见滋养血管,其中33个与结节相连,20个与楔形病变相连;7例可见33个形态不规则斑片影;4例见双侧胸腔积液,3例见心包积液。结论:临床表现结合特征性影像表现对SPE的早期确诊有重要意义,积极地控制肺外感染源、及时应用抗生素联合治疗和有效的呼吸支持治疗对SPE的预后具有重要意义。

《请您诊断》病例125答案:梨状肌原发性非霍奇金淋巴瘤

病例资料患者，女，58岁，无明显诱因出现左下肢疼痛、无力5个月，加重伴不全瘫2个月。查体：左侧腰部、臀部压痛、叩击痛阳性，被动活动时左下肢疼痛明显加重，全身未触及明显肿大淋巴结。入院后及出院后一个月时均行头、胸和全腹CT增强检查，未见明显肿块影。

消化道颗粒细胞瘤的影像学表现

目的探讨消化道颗粒细胞瘤的影像学表现特征,提高对该肿瘤的认识,减少误诊率。方法回顾性分析10例经病理证实的消化道颗粒细胞瘤的影像学(钡餐检查5例,CT平扫9例,CT增强扫描7例,M RI平扫及增强扫描5例)表现。结果 10例消化道颗粒细胞瘤均为单发,其中位于食管4例、胃3例,十二指肠壶腹、回盲部及直肠各1例。5例钡餐检查均表现为光滑充盈缺损。9例CT平扫表现为边缘清楚的略低密度影,其中1例瘤内见点状钙化,1例瘤内见局灶性坏死;7例增强扫描中6例呈轻度均匀强化,1例呈中度不均匀强化,三期扫描均为渐进性强化。5例MRI平扫均呈长T1短T2信号,增强扫描呈轻中度渐进性均匀强化。结论消化道颗粒细胞瘤的钡餐表现为良性肿瘤特征,CT和MRI上多为均匀轻中度渐进性强化、T2WI呈低信号具有一定特征。

肾嗜酸细胞腺瘤的影像学特征

目的分析肾嗜酸细胞腺瘤的影像学特征,以提高其诊断正确率。方法回顾性分析2010年1月至2018年12月济宁医学院附属医院收治并经手术病理证实的16例肾嗜酸细胞腺瘤患者的影像学资料,并与其病理学资料进行比较分析。16例均行肾脏平扫及多期强化扫描,包括肾皮质期、髓质期和分泌期;其中3例同时行MRI检查。结果16例均为单发瘤灶,其中左肾7例,右肾9例。瘤灶呈圆形或椭圆形,边界清楚,14例突出于肾轮廓外,2例向肾窦内突入。CT平扫示多数瘤灶呈等密度或稍高密度,少数呈混杂低密度影,2例瘤内出现钙化。强化扫描示13例瘤灶于皮髓质期呈明显强化,延迟期病灶密度趋于均匀,其中4例强化扫描呈"节段性强化逆转",8例瘤灶内可见"星芒状"瘢痕;瘤内无出血、坏死、囊变等征象。9例皮质期瘤周供血动脉迂曲扩张,6例患者有肾周渗出。3例瘤灶于MRIT1WI上均呈等低信号;于T2WI序列1例呈略低均匀信号,1例呈高信号为主混杂信号,1例呈低信号为主混杂信号,3例均见包膜清晰完整,增强扫描呈轻度持续强化。结论肾嗜酸细胞瘤的影像学表现具有一定的特征,多期强化扫描有助于提高术前诊断正确率。