患者及医院环境CRE主动筛查及防控策略研究进展

耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)在医疗机构传播范围广,所致感染治疗困难、病死率高,给临床和社会带来严峻挑战。医疗机构主动筛查患者和环境的CRE,并根据筛查结果采取相应防控策略,可以减少医疗机构CRE的传播。本文就CRE主动筛查意义、患者及医院环境筛查策略、CRE的防控策略等方面进行综述,从而为医疗机构防控CRE提供理论支持依据。

拉米夫定与替比夫定阻断乙型肝炎病毒宫内感染的疗效和风险分析

目的分析应用拉米夫定和替比夫定阻断乙型肝炎病毒(HBV)宫内感染的疗效和风险。方法2014年6月~2018年6月在我院肝病科和妇产科就诊的慢性HBV携带孕妇120例,在孕28周时,其中40例接受拉米夫定,40例接受替比夫定治疗,分娩后立即停止抗病毒治疗,另20例在孕期未接受抗病毒治疗。新生儿出生后按计划接受标准的乙肝疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白注射,随访1年。采用实时荧光定量PCR法检测血清HBV DNA,采用电化学发光法检测血清HBsAg和HBsAb。结果入组时,三组孕妇血清HBV DNA水平无统计学差异(P>0.05);分娩时,接受拉米夫定和替比夫定治疗的孕妇血清HBV DNA转阴,显著低于对照组【(7.6±1.5)lg copies/ml,P<0.05】,在分娩后3个月,两组抗病毒治疗的孕妇血清HBV DNA水平再次回到治疗前水平,与对照组比,无显著性差异(P<0.05);在出生时,40例拉米夫定治疗、40例替比夫定治疗和21例未接受抗病毒治疗孕妇所生的新生儿血清HBsAg阳性率分别为5.0%、5.0%和9.5%(P>0.05),在出生后1年,他们血清HBsAg阳性率分别为7.5%、5.0%和14.3%,而血清抗HBs阳性率则分别为92.5%、95.0%和85.7%,也无显著性差异(P>0.05);在接受抗病毒药物治疗期间,拉米夫定组孕妇发生皮疹、一过性ALT升高和肌酸激酶升高分别为5.0%、2.5%和2.5%,与替比夫定组的2.5%、7.5%和5.0%比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在孕后期应用拉米夫定或替比夫定抗病毒治疗均可有效降低HBV携带孕妇血清HBV DNA水平,对阻断新生儿HBV母婴传播是否有必要,还需要进一步扩大样本量和长期随访观察。

灾害脆弱度分析风险评估法在医院感染管理中的应用

目的应用灾害脆弱度分析（HVA）风险评估法评估医院感染防控工作。方法用HVA风险评估法筛选出2016年医院感染管理中的2个院级优先级改进项目，评估各危险因子的风险值，按”二八”原则选择干预。2015年为基线调查，2016年上半年、下半年分别作为效果评价阶段。计数资料的比较采用Х^2检验。结果手卫生依从率、病区高频接触物表清洁合格率基线调查分别为64．4％和57．0％，效果评价第一阶段分别为69．0％和73．7％，效果评价第二阶段分别为72．9％和82．4％，差异均有统计学意义（P〈0．001）；医院感染发病率、手术部位感染发生率基线调查分别为1．26％和0．29％，效果评价阶段分别为1．07％和0．22％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论HVA风险评估法在医院感染管理中具有良好的效果，可有效识别和评估医院感染风险，进而对风险进行控制。

优化医院感染管理三级网络工作机制的效果研究

通过健全医院感染管理委员会、充实医院感染管理办公室专职队伍、调整临床科室医院感染管理小组构建医院感染管理三级网络，利用专职人员主动开展医院感染监测、深入临床质量控制督导与临床科室感染控制小组风险自评等形式相结合识别医院感染风险点，借助医院感染管理委员会、协调会、感染控制沙龙、微信群等方式达成有效沟通，通过优先级改进项目对风险点进行持续质量改进，进而提升医院的感染管理能力和临床科室医院感染防控措施的执行能力，达到降低医院感染发生的目的。

济宁市某三甲医院神经外科术后感染特点及围术期抗菌药物使用评价

目的探讨济宁市某三甲医院神经外科术后感染的特点并对围术期抗菌药物使用合理性进行评价。方法采用回顾性研究的方法,选择济宁医学院附属医院2017年1月-2019年12月进行颅脑外科手术的患者作为研究对象,共纳入500例,对其病历资料进行收集。统计纳入患者发生感染总例数、总例次、发生部位、多部位感染情况;统计纳入患者感染病原及耐药性特征;统计围术期不合理用药情况及其原因。结果纳入的500例患者共有94例发生医院感染,感染率为18.80%,总感染例次103例,总例次感染率20.60%。医院感染部位以手术部位、呼吸道和泌尿道为主;送检标本共培养分离出病原菌110株,其中革兰阴性菌58株占52.73%,革兰阳性菌50株占45.45%,真菌2株占1.82%;主要革兰阴性菌铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南、氨曲南耐药率较高,对氨苄西林/舒巴坦、阿米卡星敏感性较高,肺炎克雷伯菌对氨曲南、头孢菌素、氨苄西林/舒巴坦耐药率较高,对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、左氧氟沙星敏感性较高;金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素耐药率均为100.00%,对万古霉素、利奈唑胺较敏感;500例患者共发生不合理抗菌药物使用153例次占30.60%,涉及患者151例,发生率30.20%,不合理用药主要原因以开始给药时间不当、用法用量不规范和抗菌药物选择不当为主。结论神经外科医院感染以手术部位感染为主,革兰阴性菌检出率较高,不合理抗菌药物使用发生率较高,应加强针对性干预,规范抗菌药物使用。

妇产科住院患者医院感染目视管理实践与效果

目的 探讨妇产科住院患者实施目视管理预防医院感染的效果.方法 选取2013年7月-2014年6月在笔者所在医院妇产科住院治疗的316例患者为对照组,采用常规预防感染干预管理.选取2014年10月-2015年9月在笔者所在医院妇产科住院治疗的325例患者为观察组,使用目视管理预防感染.比较两组患者医院感染情况、感染部位、住院时间及患者满意度.结果 两组患者共发生医院感染22例,其中观察组5例,对照组17例,两组比较差异有统计学意义（χ^2=8.532,P〈0.01）.观察组患者感染部位的感染率低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.观察组患者平均住院时间为（6.2±1.6）d,对照组为（8.6±2.1）d,两组比较差异有统计学意义（t=3.26,P=0.001）.观察组患者的总满意度为100.0%,对照组患者为89.6%,两组比较差异有统计学意义（χ^2=7.814,P〈0.05）.结论 对妇产科患者实施目视管理预防感染,可降低患者的感染率,缩短患者的住院时间,提高患者对干预的满意度.

重症监护病房医院感染目标性监测分析与控制对策

目的了解重症监护病房(ICU)医院感染发病特点,针对性地采取控制措施。方法采用目标性监测方法 ,对某院2009年1-12月5个ICU患者医院感染发病情况进行监测,并用患者平均病情严重程度调整感染发病率,同时对3种侵入性操作相关感染进行分析,提出具体的预防控制措施。结果呼吸机、导尿管和血导管相关性感染发病率最高者分别为综合科ICU 7.5%、神经外科ICU 4.8%、内科3.8%、急诊科ICU 3.5%。结论根据各ICU医院感染发生的特点针对性地进行干预以降低感染率。

荧光标记法在评价及改进医院环境清洁质量中的应用

目的研究应用荧光标记法评价及改进医院环境清洁质量,进而降低医疗保健相关感染(HAI)。方法应用荧光标记法对医院病区床单元及医疗办公设备高频接触物表进行干预前后清洁质量的评价。结果中度、高度和极高度危险区域高频接触物表(包括床单元及医疗办公设备)干预前共做荧光标记1681处,合格1096处,清洁合格率65.20%;干预后共做荧光标记1683处,合格1347处,清洁合格率80.04%,干预前后比较,差异有统计学意义(χ~2=93.106,P<0.001);床单元高频接触物表干预前后比较,床头桌、床头、床尾、摇把手干预前后差异有统计学意义(P<0.05),床栏、设备带干预前后差异无统计学意义,医疗办公设备高频接触物表清洁合格率干预前后比较,治疗室操作台面、综合治疗车、换药车/服药车、电脑键盘、护士站及医生办公室电话、监护仪和输液泵干预前后差异有统计学意义(P<0.05);换药室操作台面干预前后差异无统计学意义。结论应用荧光标记法能快速、直观评价及考核清洁人员是否按规范进行环境物表的清洁,及时发现医院感染风险,教育培训有针对性,是医院感染控制及环境清洁质量改进的有效管理工具。

解脲脲支原体感染孕妇对妊娠结局影响与预防

目的分析解脲脲支原体(Uu)感染孕妇后对妊娠结局的影响,提出预防治疗策略为临床提供参考。方法选取2012年2月-2014年2月于医院产科门诊接受产前检查以及住院待产的孕妇932例作为研究对象,根据Uu检测结果将其分为感染组609例、对照组323例,对其进行随访研究,并调查妊娠结局及新生儿情况。结果 932例孕妇中Uu感染609例,感染率为65.34%,其中中期妊娠孕妇感染率明显高于晚期妊娠孕妇;感染组妊娠孕妇胎膜早破发生率为31.53%,明显高于对照组孕妇的12.38%;感染组妊娠孕妇生产新生儿中早产、新生儿肺炎、新生儿黄疸发生率分别为41.87%、22.82%、26.44%,明显高于对照组的15.17%、4.02%、11.15%,两组孕妇差异有统计学意义(P<0.05)。结论预防Uu感染的关键是培养并保持良好的生活习惯,孕妇妊娠早期需进行常规筛查,及时发现,及早治疗,此外需加强妊娠期孕妇产前监测,从而降低Uu的影响。

间歇性导尿预防神经源性膀胱患者泌尿系感染的meta分析

目的评价间歇性导尿预防神经源性膀胱患者发生泌尿系感染的效果。方法计算机检索PubMed、Embase、中国知网、万方数据库、维普数据库2018年1月-2019年4月的相关文献,纳入间歇导尿用于预防神经源性膀胱患者发生泌尿系感染的随机对照研究,由2名研究者按照检索公式独立筛选文献、提取数据、评价纳入文献的方法学质量,使用RevMan5.3对收集的数据进行统计分析。结果共纳入7篇文献,包括737例患者,分析结果显示:间歇性导尿组患者在膀胱功能恢复方面和尿残余量两方面均优于常规留置导尿组,间歇性导尿组患者的泌尿系感染率低于常规留置导尿组[RR=0.31,95%CI(0.24,0.40),P<0.01],差异存在统计学意义。结论间歇导尿与常规留置导尿相比能降低患者泌尿系感染的发生率,但是纳入研究的仅为中文文献,仍需开展高质量多中心的RCT研究予以验证。

头孢呋辛联合阿奇霉素治疗对支原体和衣原体感染孕产妇妊娠结局的影响及安全性分析

目的探讨头孢呋辛联合阿奇霉素治疗对支原体和衣原体感染孕产妇妊娠结局的影响及安全性,为治疗孕产妇支原体和衣原体感染及改善感染孕产妇妊娠结局提供依据。方法选择2016年3月-2018年1月于济宁医学院附属医院就诊的妊娠合并支原体和衣原体感染孕妇97例,随机分为研究组50例和对照组47例,对照组给予阿奇霉素治疗,研究组患者在对照组基础上给予头孢呋辛治疗。比较两组治疗临床疗效,治疗期间药物不良反应发生情况及妊娠结局。结果研究组患者疗效优于对照组(P=0.026)。研究组患者药物相关不良反应发生率为12.00%(6/50)低于对照组19.15%(9/47),但差异无统计学意义(P=0.331)。研究组患者早产、胎膜早破、产褥感染、低体质量儿及新生儿窒息不良妊娠结局发生率分别为6.00%、8.00%、4.00%、2.00%和8.00%,总不良妊娠结局28.00%(14/50)低于对照组(P<0.05)。结论头孢呋辛联合阿奇霉素治疗支原体和衣原体感染孕产妇可提高治疗临床疗效,改善孕产妇妊娠结局,而不增加药物相关不良反应,治疗安全性较高,具有一定的临床价值。

妇科围手术期抗菌药物应用的调查分析

目的探讨妇科围手术期抗菌药物的应用情况及存在问题,为抗菌药物的合理使用和管理提供科学依据。方法设计调查表对某三级综合医院2009年妇科清洁和清洁-污染手术共2297例的围手术期抗菌药物应用情况进行调查分析。结果妇科清洁手术和清洁-污染手术的围术期抗菌药物应用率均为100.00%;术前<2h用药时机合理率分别为81.34%、79.79%;平均用药时间分别为3.81、4.36d;应用抗菌药物品种分别为14、19种;联合用药率分别为72.21%、96.03%。结论妇科围手术期抗菌药物的使用中还存在着诸多不合理之处,需进一步探讨抗菌药物合理应用管理方法,持续规范妇科围术期抗菌药物的应用。