VMAT计划中计算网格尺寸对宫颈癌放疗剂量的影响

目的探究在Monaco计划系统中使用容积弧形调强放射治疗(Volumetric Modulated Arc Therapy,VMAT)计划时计算网格尺寸对于宫颈癌病例优化的影响。方法选择在我院Monaco系统进行宫颈癌放疗的15例患者的CT图像,计划采用Monaco计划系统中VMAT旋转治疗方式,通过仅改变计划设计参数中计算网格尺寸(2、3、4、5、6、7、8 mm),得到计划的结果,并对此进行靶区和危及器官的受量分析。结果以计算网格尺寸2 mm为参考,计划靶区剂量的D_(98)、D_(mean)、D_(2)和均匀指数(Homogeneity Index,HI)在计算网格尺寸为3 mm时出现明显差异(P<0.05),随着计算网格尺寸增大,D_(mean)、D_(2)和HI仍差异显著(P<0.05)。当计算网格尺寸为5 mm时,小肠的V_(40)和结肠的V_(30)、V_(40)出现显著性差异(P<0.05);计算网格尺寸为4 mm时,膀胱的V_(45)出现显著差异(P<0.05);计算网格尺寸为8 mm时,左股骨头出现显著性差异(P<0.05)。结论在Monaco计划系统中,对于宫颈癌患者计算网格尺寸为3 mm时是合适的选择,可为临床计划的设计提供一定的参考。在满足治疗效果的同时可提高治疗的效率。

医科达Versa HD直线加速器靶故障检修

医用电子直线加速器靶部件在直线加速器中属于最核心的部件之一,其质量关系到加速器输出剂量的准确性、剂量率的稳定性以及X线的质量,若加速器靶受到损坏,将严重影响肿瘤患者的精确治疗效果。由瑞典医科达公司研发生产的Versa HD医用电子直线加速器,其可以产生均整和非均整的X线以及多档不同能量的电子线用于放射治疗。我院于2018年引进一台,于2020年7月发现其靶损坏,进行了及时的更换。本研究即针对我院医科达Versa HD直线加速器靶故障进行分析总结,以供同行进行参考。

常见骨质破坏的18F-FDG PET/CT显像及实验室特点

目的探讨骨髓瘤、骨淋巴瘤及骨转移瘤18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT影像学特征及实验室特点,提高对三种疾病的认识。方法选取本院行18F-FDG PET/CT检查,并经病理或临床证实为骨髓瘤、骨淋巴瘤及骨转移瘤的107例患者资料,其中骨髓瘤36例,骨淋巴瘤24例,骨转移瘤47例,对比三组实验室相关指标、病灶分布、骨破坏形态及代谢程度等。结果三组的发病年龄及性别差异无统计学意义,骨髓瘤更易出现贫血、β2微球蛋白及球蛋白升高,骨淋巴瘤更易出现乳酸脱氢酶升高、血沉加快,骨转移瘤可见肿瘤标志物升高。三者均好发于富含红骨髓的部位,骨髓瘤较骨转移瘤更易发生于颅骨,差异有统计学意义(P<0.05);病理性骨折发生率为骨髓瘤>骨转移瘤>骨淋巴瘤,差异有统计学意义(P<0.05);三者均可合并有软组织肿块,但差异无统计学意义(P>0.05)。骨髓瘤以溶骨型骨质破坏为主,多为虫蚀样、穿凿样,边界清晰,骨轮廓呈“破而不烂”,可见典型“微脑征”;骨淋巴瘤以溶骨及骨髓浸润型为主,典型表现为轻微骨质破坏伴较大软组织肿块,部分可见“融冰征”;骨转移瘤表现多样,PET/CT对原发灶的检出率约为91.5%。三者代谢程度为骨淋巴瘤>骨转移瘤>骨髓瘤,差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨髓瘤、骨淋巴瘤及骨转移瘤有其各自的18F-FDG PET/CT影像学及实验室特点,综合分析可提高对三者的认识。

长链非编码RNA CASC19在肿瘤中的研究进展

长链非编码RNA (lncRNA)是一种转录本长度更长的非编码RNA,其长度超过200个核苷酸,可以调节基因表达。因为lncRNA缺乏开放阅读框,所以不具有编码蛋白质的功能。已有一些报道说明了lncRNAs主要在表观修饰、转录、转录后水平调控基因表达,以此来影响肿瘤的进展,被认为是肿瘤的重要调节因子。LncRNA CASC19 (癌症易感基因19)在不同癌症中的表达增加已有不少报道,例如结直肠癌、肺癌和胰腺癌等多种恶性肿瘤。较多学者研究表明CASC19的高表达水平与肿瘤进展、预后以及放疗敏感性密切相关。本文概述了CASC19对不同肿瘤的影响和潜在临床效用的最新研究进展。LncRNA CASC19非常有希望成为治疗肿瘤的有效靶点和潜在的生物标志物,为肿瘤的治疗贡献一份力量。

不同算法模型在宫颈癌根治术后固定野调强放射治疗中剂量学分析

目的:比较宫颈鳞癌根治术后患者在固定野调强放射治疗(FF-IMRT)计划设计时采用各向异性分析算法(AAA)和笔形束卷积(PBC)算法的剂量学差异。方法:随机选取10例术后接受放射治疗的宫颈鳞癌患者的定位CT影像资料,分别采用Varian Eclipse放射治疗计划系统(TPS)提供的AAA和PBC两种剂量算法模型,对七野均分的同一调强计划(IMRT)进行剂量计算,并用电子射野影像装置(EPID)进行剂量验证,比较两种算法模型的剂量-体积直方图(DVH)图上靶区、小肠、结肠、直肠、膀胱、股骨头等危及器官(OARs)的吸收剂量与体积参数和机器跳数(MU)、验证结果γ通过率等参数的差异。结果:两种算法模型得到靶区的平均剂量(D_(mean))与最大剂量(D_(max))PBC算法略高于AAA,适形度指数(CI)和靶区剂量均匀性指数(HI)的AAA结果均好于PBC算法,MU的AAA略高于PBC算法。小肠的V_(15)、D_(mean)、50%的覆盖体积受照的最小剂量(D_(50%)),结肠的D_(mean)、D_(50%),膀胱的V_(30)、V_(40)、V_(45)、D_(mean)、D_(50%),左、右股骨头的D_(mean)的AAA的结果均高于PBC算法;结肠的D_(max),直肠的D_(mean)、D_(max)、D_(50%)和V_(45)的PBC算法略高于AAA。平均差异除直肠的V_(45)和结肠的V_(40)(21.38%,3.59%)较大外,其余参数的偏差在0.07%~1.70%之间,相同角度射野两种算法的γ通过率结果均>98%,差异无统计学意义(t=-0.886,t=0.424,t=0.261,t=-1.426,t=0.284,t=-0.552,t=0;P>0.05)。结论:在宫颈癌根治术后,七野调强放射治疗计划中两种算法获得的靶区和OARs的剂量学参数存在一定的差异,但均可满足临床要求,且剂量验证通过率差异无统计学意义。两种算法均可应用于临床,但在直肠保护、降低放射性直肠损伤发生率方面,AAA要好于PBC算法。

宫颈癌双弧容积旋转调强放射治疗中两种优化模式的剂量学比较研究

目的:比较宫颈癌双弧容积旋转调强放射治疗(VMAT)在Monaco计划系统中采用正常组织优先(Constrained)与靶区优先(Pareto)两种优化模式的剂量学差异,以满足临床治疗需求。方法:采用随机数表法选取12例宫颈癌患者的临床数据和CT影像资料,导入Monaco计划系统中,分别采用1野2弧(1F2A)VMAT技术,设置相同优化参数的Constrained与Pareto两种优化模式,对1F2A VMAT计划进行优化和剂量学评估。比较两种模式的靶区和危及器官的剂量体积参数、均匀性指数(CI)、适形度指数(HI)、剂量梯度指数(GI)、机器跳数(MU)和子野数的差异。结果:两种优化模式靶区最大剂量(Dmax)、2%计划靶区(PTV)覆盖体积受照剂量(D2%)和MU的Constrained模式略高于Pareto模式,差异有统计学意义(t=2.894,t=2.225,P<0.05);50%处方剂量覆盖体积(PIV50%)和GI的Constrained模式略低于Pareto模式,差异有统计学意义(t=-2.762,t=-4.346;P<0.05),HI的Pareto模式略好于Constrained模式,差异有统计学意义(t=2.310,P<0.05)。结肠的Dmax、V30,小肠Dmax的Constrained模式略高于Pareto模式,差异有统计学意义(t=5.231,t=2.366,t=2.613;P<0.05);骨盆的Dmin、Dmean、V10、V20、V30及V40,左右两侧股骨头的Dmean、V30、D2%和右侧股骨头的Dmin、V20的Constrained模式略低于Pareto模式,差异有统计学意义(t=-4.130,t=-3.908,t=-3.042,t=-3.747,t=-3.772,t=-2.934,t=-2.909,t=-3.228,t=-3.654,t=-3.760,t=-3.333,t=-2.593,t=-3.011,t=-3.782;P<0.05)。CI、子野数和其他参数两者比较差异无统计学意义。结论:两种优化模式设计的宫颈癌VMAT计划中剂量学参数略有差异,但均满足临床治疗要求,若要求提高HI,降低肠道高剂量,减少治疗时间方面,Pareto好于Constrained;若要求降低骨盆和股骨头受量方面,Constrained好于Pareto。

Compass三维剂量验证系统在非小细胞肺癌立体定向放射治疗中的应用

目的:探讨Compass验证系统在非小细胞肺癌(NSCLC)立体定向放射治疗(SBRT)三维剂量验证中的应用价值。方法:选取在医院就诊的12例NSCLC患者,在Monaco治疗计划系统上制定计划并将其传至Compass验证系统,对治疗计划系统计算的剂量分布(TC)与Compass验证系统独自计算的剂量分布(CC)和通过实测重建的剂量分布(RC)进行对比,TC与CC之间的比较为TC-CC组,TC与RC之间的比较为TC-RC组,分析各靶区和危及器官(OAR)的γ通过率和各器官靶区体积的受照剂量(D_(95)、D_(mean)、D_(5)、D_(max)、V_(20)、V_(10)、V_(5)等)参数差异。结果:TC-CC组靶区γ通过率>97%,TC-RC组靶区γ通过率<90%,TC-RC组的靶区γ通过率低于TC-CC组,差异有统计学意义(t=7.020,t=6.545;P<0.05)。TC-CC组平均剂量相对偏差为0.72%~1.50%,TC-RC组平均剂量相对偏差为2.84%~4.48%。所有OAR的γ通过率均>99%。两组之间双肺V_(12.5)与V_(10)、心脏D_(mean)、大血管D_(max)等指标比较差异均有统计学意义(t=3.316,t=5.390,t=-3.356,t=2.917;P<0.05)。结论:Compass三维验证系统的独立核算和实测重建可以全面的分析理论与实际照射剂量差异,为NSCLC患者SBRT计划的准确实施提供参考依据。

基于MONACO计划系统有无均整器模式对直肠癌术后SIB-VMAT计划影响的研究

目的探讨直肠癌术后患者在6 MV光子束均整(Flattening Filter,FF)与非均整(Flattening Filter Free,FFF)模式下行瘤床同期加量容积旋转调强放射治疗(Simultaneous Integrated Boost of Volumetric-Modulated Arc Therapy,SIB-VMAT)的剂量学差异。方法随机选取16例直肠癌术后患者,在相同约束条件下分别设计FF和FFF模式的SIB-VMAT计划,剂量验证采用MatriXX探测器进行测量。比较两组计划的剂量-体积参数,靶区均匀性指数(Homogeneity Index,HI)和适形性指数(Conformity Index,CI)、机器跳数(Monitor Unit,MU)、控制点数(Control Point,CP)、出束时间以及γ通过率。结果在保证PTV95%体积接受100%处方剂量的标准下,与FF模式相比,FFF模式可降低PGTV高剂量区D_(2%)和PTV的D_(mean)及D_(50%)约1%,提高PTV低剂量区D_(98%)约0.63%,改善PTV的CI和HI,减少肠道的D_(max)、V_(45)以及膀胱的辐射剂量,同时明显降低靶区外部25 Gy、22.5 Gy覆盖体积以及靶区间(P-G)的D_(mean),差异均有统计学意义(P<0.05)。与FFF模式相比,FF的MU与CP明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),但两组计划的出束时间相近,差异无统计学意义(P>0.05);在剂量输出验证方面,两组计划的γ通过率在3%/3 mm标准下均大于99%,差异无统计学意义(P>0.05);但在2%/2 mm和1%/1 mm标准下,FFF模式的γ通过率结果均明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两组计划均能满足临床要求,相对于FF模式,FFF模式在提高计划质量,保护膀胱和肠道方面更有明显优势。

Versa HD型直线加速器多叶准直器故障维修案例

分析VersaHD型直线加速器多叶准直器(MLC)联锁故障案例,了解MLC结构和联锁故障现象,对故障进行分析,逐级排查故障点,经对MLC硬件和软件分析排查后,确定故障为软件故障,恢复之前备份的MLC校准数据后其联锁故障排除,以此提高加速器设备维修能力。

手掌腱鞘巨细胞瘤^(18)F-FDG PET/CT显像1例

患者女,51岁。发现右手肿物5年,逐渐缓慢生长,伴有压痛。MRI显示右手第3掌指关节周围见不规则软组织团块影,呈分叶状,T_(1)WI呈等低信号,T_(2)WI呈混杂高信号,边缘可见线样低信号,邻近第3掌骨及指骨骨质形态欠规整,可见斑片状T_(1)WI低信号、T_(2)WI高信号,DWI局部扩散受限,增强呈明显不均匀强化,边缘线样低信号未见明显强化(图1)。

最小子野宽度对Ⅳ期非小细胞肺癌大分割容积旋转调强放射治疗计划质量的影响

目的探讨Monaco治疗计划系统中3组不同最小子野宽度(MSW)对Ⅳ期非小细胞肺癌大分割容积旋转调强放射治疗(VMAT)计划质量的影响。方法随机选取2016年1月至2018年12月医院收治的12例Ⅳ期非小细胞肺癌患者,在相同优化条件下分别使用0.5、1.0、1.5 cm MSW进行大分割VMAT计划设计和评估,比较3组计划靶区的D2、Dmean、D98、适形度指数(CI)、均匀性指数(HI)、靶区覆盖率(TC)、危及器官(OARs)的受量、控制点数、机器跳数和计划验证通过率等指标。结果 3组计划的靶区D2和CI比较,差异无统计学意义(P>0.05);MSW1.0 cm、MSW1.5 cm计划的靶区Dmean、D98、TC均低于MSW0.5 cm计划,HI高于MSW0.5 cm计划,差异有统计学意义(P<0.05);MSW1.5 cm计划的靶区的D98、TC均低于MSW1.0 cm计划,HI高于MSW0.5 cm计划,差异有统计学意义(P<0.05)。MSW1.5 cm计划的双肺V20、Dmean和患侧肺V20、V12.5、V5、Dmean均低于MSW0.5 cm计划和MSW1.0 cm计划,差异有统计学意义(P<0.05);MSW1.0 cm计划与MSW1.5 cm计划的健侧肺V5、心脏Dmean均低于MSW0.5 cm计划,差异有统计学意义(P<0.05)。MSW1.0 cm计划和MSW1.5 cm计划的控制点数、机器跳数均低于MSW0.5 cm计划,且MSW1.5 cm计划的控制点数低于MSW1.0 cm计划,差异均有统计学意义(P<0.05);3组计划的验证通过率均>90%,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论综合考虑计划的质量与执行效率,建议在Ⅳ期非小细胞肺癌大分割VMAT中采用1.0 cm作为MSW。

肿瘤放射治疗技术的发展及应用研究

恶性肿瘤已成为严重危害人类身体健康和生命安全的重大疾病之一[1]。国家癌症中心最新统计数据显示,2016年我国约有406.4万例恶性肿瘤新发病例和241.4万例恶性肿瘤死亡病例[2]。放射治疗是恶性肿瘤最重要的治疗手段之一,已有研究显示,70%的恶性肿瘤患者在疾病的不同时期需接受放射治疗[3]。对于晚期或难治性复发恶性肿瘤,放射治疗亦是减轻患者临床症状,延长患者生存期,改善患者生活质量的最有效治疗措施之一。近年来,放射治疗技术飞速发展,放射治疗的物理理念不断更新。精准放射治疗的靶区定位精确、靶区照射精准、照射剂量分布均匀、适形度较好以及对靶区周围危及器官的损伤较小,进而实现精度高、速度快、安全性好、疗效佳的治疗理念。本文对肿瘤放射治疗技术的发展及应用进行总结。

因胰岛素瘤导致小脑共济失调1例

患者女,17岁。因发现胰腺占位于本中心行PET/CT检查。既往“癫痫”病史7年,药物治疗效果差。1年前出现嗜睡、昏迷,伴走路不稳、眼睑下垂。空腹血糖水平波动在2~3mmol/L,给予糖治疗后症状好转,但易反复。视频脑电图监测提示双侧枕区间断9~10Hz低-中波幅α节律,夹杂少量低波幅快波,左右大致对称,调节、调幅欠佳,睁眼枕区节律可抑制。外院MRI提示胰腺占位,考虑神经内分泌肿瘤,胰岛素瘤可能性大(图1)。颅脑MRI提示双侧桥臂区对称性T 2-Flair高信号,结合病史,考虑低血糖脑病(图2,3)。垂体MRI未见明确异常。甲状腺超声检查显示甲状腺左叶后方低回声结节。全段甲状旁腺激素水平升高。甲状旁腺显像:未见甲状旁腺显影。

基于标准化增强CT影像组学列线图预测肺腺癌表皮生长因子受体突变状态的研究

目的探讨基于治疗前标准化胸部增强CT的影像组学列线图预测肺腺癌患者表皮生长因子受体(EGFR)突变状态的价值。方法回顾性分析济宁医学院附属医院2017年7月至2023年6月262例经病理证实且接受EGFR基因检测的原发性肺腺癌患者的治疗前胸部增强CT影像及临床资料,EGFR野生型(n=122)和突变型(n=140),采用分层抽样方式按照7∶3比例分为训练组(n=183)和测试组(n=79)。对CT图像进行标准化预处理、勾画感兴趣区(ROI)并提取影像组学特征,采用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)算法进行降维和关键特征筛选,通过Logistic Regression(LR)机器学习方法建立标准化影像组学模型、临床模型及两者相结合的联合模型,计算影像组学分数(Rad⁃score)并绘制列线图。采用ROC曲线及Delong检验评估并比较不同模型的预测性能。结果最终筛选出23个标准化增强CT影像组学特征和4个临床特征。标准化影像组学模型预测性能好于未标准化影像组学模型[曲线下面积(AUC):0.863 vs.0.805,t=2.19,P<0.05]。联合模型和标准化影像组学的AUC高于临床模型(训练组:0.885,0.863 vs.0.774,t=3.57、2.17,P<0.05;测试组:0.873,0.829 vs.0.763,t=2.19、2.02,P<0.05)。根据Rad⁃score、年龄、性别、吸烟史及BMI绘制了影像组学列线图。结论联合模型及标准化影像组学模型可有效预测肺腺癌患者治疗前EGFR突变状态,具有一定的临床价值。

PET/CT确定进展期食管癌临床分期价值的探讨

目的:评价18F-FDGPET/CT对进展期食管癌原发灶、转移淋巴结的敏感性、特异性、准确性以及原发灶指标与SUV的相关性,确定在食管癌分期中的价值。方法:27例食管癌患者行18F-FDGPET/CT和CT检查,根据术后病理结果确定18F-FDGPET/CT的诊断准确性。结果:18F-FDGPET/CT探测到所有的原发肿瘤,敏感性、特异性和准确性均为100%。SUV与原发肿瘤位置(P=0.558)无明显相关性;与是否区域淋巴结转移有明显相关性(P=0.008),SUV与肿瘤病理分级的关系表现为分化越差SUV越大。SUV与肿瘤最大长径正相关,r=0.492,P=0.002。探测淋巴结转移,18F-FDGPET/CT和CT的敏感性分别为83.33%和69.05%(χ2=2.363,P=0.124),特异性分别为93.69%和85.18%,χ2=13.223,P=0.000;准确性分别为和92.78%和83.54%,χ2=16.221,P=0.000。结论:18F-FDGPET/CT在确定进展期食管癌原发肿瘤,诊断转移淋巴结敏感性、特异性和准确性均较CT高,有一定的临床价值。