46例多囊肝病的外科治疗选择及疗效分析

回顾46例多囊肝病患者的临床资料,其中定期随访观察7例,彩超引导下肝囊肿穿刺引流、无水乙醇注射治疗21例,腹腔镜肝囊肿开窗引流11例,肝囊肿广泛开窗引流、肝脏部分切除7例。彩超引导穿刺引流术后并发症2例(9.52%),平均住院时间4.78 d,平均费用6 534.08元,术后复发率34.32%;腹腔镜术后并发症3例(27.27%),平均住院时间6.81 d,平均费用7 951.24元,术后复发率21.04%;开腹术后并发症4例(57.14%),平均住院时间13.72 d,平均费用17 463.58元,术后复发率10.35%。多囊肝病目前仍以外科治疗为主,手段较多,但无统一标准,需根据患者的临床表现,囊肿的大小、数目、位置以及手术医师的技术经验、患者的经济状况等进行不同的选择。

原发性肝细胞癌合并胆管癌栓的外科诊治分析

目的探讨原发性肝细胞癌合并胆管癌栓的诊断及外科治疗效果。方法回顾性总结和分析20例原发性肝细胞癌合并胆管癌栓的外科诊治情况。采用肝叶切除及癌栓取出术7例、单纯胆管癌栓取出3例;肝动脉化疗栓塞术(transcatheter hepatic arterial chemoembolization,TACE)后肝切除加癌栓取出术10例。术后均行胆管引流及TACE。结果术前行TACE的10例患者,术中胆道出血(45.2±12.5)ml,明显少于未行TACE者(90.5±10.5)ml,差异显著(P<0.05)。全部病例均获随访,平均时间22(2～54)个月。肝叶切除及癌栓取出7例,平均生存(21.5±2.8)个月;术前TACE、2周后行肝叶切除加癌栓取出10例,平均生存(28.5±3.1)个月;单纯癌栓取出3例,平均生存(4.1±0.5)个月,术前行TACE组生存时间明显长于其余两组(P<0.05)。结论对原发性肝细胞癌合并胆管癌栓早期诊断、积极切除肿瘤并清除胆管癌栓,配合术前术后TACE术,是改善预后的有效治疗方法。

Survivin反义寡核苷酸诱导SMMC-7721细胞凋亡及对化疗药物敏感性作用的研究

目的:观察survivin反义寡核苷酸(ASODN)对SMMC-7721细胞增殖、凋亡的影响及其对化疗药物敏感性的作用。方法:设计合成特异性survivin的ASODN,脂质体转染肝细胞癌SMMC-7721细胞,透射电镜观察细胞超微结构变化;RT-PCR法检测survivin mRNA的表达变化;FCM法检测对细胞周期、凋亡及survivin蛋白表达的影响;MTT法测定survivin表达抑制前后细胞对吡柔比星、氟苷、顺铂敏感性的影响。结果:ASODN转染后细胞呈现凋亡的形态学改变,survivin mRNA和蛋白表达减弱(P<0.05),诱导SMMC-7721细胞凋亡(P<0.01),细胞周期阻滞于G2/M期(P<0.05)。ASODN转染组可增加SMMC-7721细胞对吡柔比星、氟苷、顺铂的敏感性(P<0.01)。结论:Survivin ASODN转染能下调survivin表达,诱导SMMC-7721细胞凋亡,提高对吡柔比星、氟苷、顺铂的敏感性。

复杂布加综合征的介入治疗

目的:探讨放射介入术治疗布加综合征过程中复杂情况的处理方法。方法:46例布加综合征患者,因下腔静脉存在刀削状或垂直状隔膜、长段闭塞、合并血栓3种情况,介入术中分别根据不同困难类型通过空间定位后再穿刺破膜,依照下腔静脉自然走行角度调整穿刺器械弯度,分别对待新鲜或陈旧血栓并置入支架等方法,进行下腔静脉闭塞段的穿刺、破膜、球囊扩张、支架置入等手术操作。结果:46例患者除1例因术后并发应激性溃疡死亡,2例发生支架移位,3例因未能置入支架而于随访期内发生再闭塞外,其余患者均痊愈,无相关并发症发生,随访期内无下腔静脉闭塞复发。结论:布加综合征的治疗以放射介入技术为首选,但存在困难情况时应根据具体类型区别对待;必要时仍需要外科手术解决,掌握严格的适应证可有效减少并发症的发生,提高治愈率。

生存素反义寡核苷酸对肝细胞癌细胞中生存素基因表达的影响

目的检测生存素(survivin)反义寡核苷酸对肝细胞癌细胞中生存素基因及蛋白表达的影响。方法将生存素反义寡核苷酸(ASODN)分为150、500和1000nmol/L3个不同浓度的亚组对SMMC-7721细胞进行转染,并设正义寡核苷酸(SODN)组、空脂质体组及空白组作为对照组。采用逆转录—聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测各组中生存素mRNA的表达,采用流式细胞术(FCM)检测各组中生存素蛋白的表达。结果各ASODN亚组生存素mRNA及生存素蛋白的表达量均低于各对照组(P<0.05或P<0.01)。各ASODN亚组间比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),并呈现剂量依赖性。SODN组、空脂质体组及空白组组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论利用生存素反义寡核苷酸转染SMMC-7721细胞,可以下调生存素mRNA及其蛋白的表达。

多囊肝临床研究进展

多囊肝全称为常染色体显性遗传性多囊肝病，目前以外科治疗为主。随着对多囊肝病因的研究深入到分子基因水平，分子诊断为实现症状前诊断提供可能。本文主要介绍多囊肝的病因、发病机制、诊断、治疗等方面的研究进展。

腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层21例

目的：探讨应用覆膜支架行腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床效果。方法：21例Stanford B型主动脉夹层患者均应用覆膜支架行腔内主动脉隔绝术。结果：本组21例覆膜支架均成功释放,1例覆膜支架覆盖左侧锁骨下动脉开口引起术中深昏迷,急行双侧腋-腋动脉人工血管搭桥后神志恢复,术后2周CT血管造影复查显示桥血管通畅。术后均未发生内漏、截瘫、无切口感染。术后出现血红蛋白和血小板减少8例,发热11例,对症治疗后缓解。术后随访2~50个月,患者生活状态均良好,螺旋CT扫描提示血管内支架均未移位。结论：腔内隔绝术治疗主动脉夹层微创、安全,有效,短期疗效满意,远期疗效有待继续随访。

下肢深静脉血栓形成手术取栓与药物溶栓治疗的对比分析

目的：观察下肢深静脉血栓形成手术取栓和药物溶栓治疗的疗效。方法：对42例下肢深静脉血栓形成患者的治疗方法进行回顾性分析，其中18例采用Fogarty导管取栓，24例采用药物溶栓治疗。结果：36例患者得到随访，随访率为85．7％，随访时间7～36个月，平均18个月；其中16例为手术取栓，20例为药物溶栓，取栓组8例临床症状消失，占50．0％，高于溶栓组3例（15．0％），2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：手术取栓可降低下肢深静脉血栓形成后遗症的发生率。

肝血流阻断技术的研究进展

因各种原因行肝切除术时，保留肝功能保护及减少术中出血非常重要，应用选择性肝血流阻断技术进行肝切除时术中可以保持保留肝血供，出血量比应用其他血流阻断技术少，术后肝功能恢复快。该技术值得临床应用和推广。本文回顾了肝血流阻断技术的发展过程及最新研究成果，介绍选择性肝血流阻断技术的最新研究现状、进展及热点问题。

1例急性B型主动脉夹层腔内隔绝术后脑昏迷的紧急处理

病人 男,61岁.突发胸背部疼痛2天.既往高血压病史4年,有发作性头晕病史1年.查体：血压159/101 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,意识清楚.心肺听诊无明显异常.主动脉血管造影报告（CTA）：主动脉夹层（Stanford B型）.

腹腔镜胆囊切除术后镰状韧带内疝致横结肠坏死1例

病人女，57岁。因腹痛伴腹胀3d于2007—08．14入院。病人因胆囊结石在外院行腹腔镜胆囊切除术，术后第2天恢复进流质饮食，第3天下床活动时突感左上腹疼痛，疼痛剧烈，为持续性痛，伴恶心，无呕吐，3h后超声检查提示腹腔积液，疑诊胆汁瘘，行局麻下腹腔置管引流，开始引流液为淡黄色腹水样液体，后为血性液，10h引流出约900mL液体。腹腔引流液渐少，但腹痛无明显减轻，尤以左上腹重。查WBC11．0×10^9／L，Hb98g／L。腹透无膈下游离气体，左上腹肠腔胀气。