46例多囊肝病的外科治疗选择及疗效分析

回顾46例多囊肝病患者的临床资料,其中定期随访观察7例,彩超引导下肝囊肿穿刺引流、无水乙醇注射治疗21例,腹腔镜肝囊肿开窗引流11例,肝囊肿广泛开窗引流、肝脏部分切除7例。彩超引导穿刺引流术后并发症2例(9.52%),平均住院时间4.78 d,平均费用6 534.08元,术后复发率34.32%;腹腔镜术后并发症3例(27.27%),平均住院时间6.81 d,平均费用7 951.24元,术后复发率21.04%;开腹术后并发症4例(57.14%),平均住院时间13.72 d,平均费用17 463.58元,术后复发率10.35%。多囊肝病目前仍以外科治疗为主,手段较多,但无统一标准,需根据患者的临床表现,囊肿的大小、数目、位置以及手术医师的技术经验、患者的经济状况等进行不同的选择。

原发性肝细胞癌合并胆管癌栓的外科诊治分析

目的探讨原发性肝细胞癌合并胆管癌栓的诊断及外科治疗效果。方法回顾性总结和分析20例原发性肝细胞癌合并胆管癌栓的外科诊治情况。采用肝叶切除及癌栓取出术7例、单纯胆管癌栓取出3例;肝动脉化疗栓塞术(transcatheter hepatic arterial chemoembolization,TACE)后肝切除加癌栓取出术10例。术后均行胆管引流及TACE。结果术前行TACE的10例患者,术中胆道出血(45.2±12.5)ml,明显少于未行TACE者(90.5±10.5)ml,差异显著(P<0.05)。全部病例均获随访,平均时间22(2～54)个月。肝叶切除及癌栓取出7例,平均生存(21.5±2.8)个月;术前TACE、2周后行肝叶切除加癌栓取出10例,平均生存(28.5±3.1)个月;单纯癌栓取出3例,平均生存(4.1±0.5)个月,术前行TACE组生存时间明显长于其余两组(P<0.05)。结论对原发性肝细胞癌合并胆管癌栓早期诊断、积极切除肿瘤并清除胆管癌栓,配合术前术后TACE术,是改善预后的有效治疗方法。

4例髂股血管外膜囊肿的临床分析

目的探讨髂股血管外膜囊肿的临床特征、治疗及预后。方法回顾性分析2017年3月至2019年6月济宁医学院附属医院血管外科诊治的4例髂股血管外膜囊肿患者的临床资料。男性2例,女性2例;年龄54~82岁,中位年龄61岁。分析其就诊资料和临床特点。结果3例患者为股总静脉外膜囊肿,均表现为下肢肿胀。1例为髂股动脉外膜囊肿,表现为下肢间歇性跛行。彩超均提示腹股沟区囊性占位,邻近血管受压。2例患者接受病变切除+人工血管重建术,1例接受囊肿切除术,1例股静脉支架植入术,手术成功率100%。4例患者全部获得随访,随访时间8~36个月,中位时间21个月,临床症状均较术前改善,无复发征象。结论当患者短期内出现进展性的下肢跛行或肿胀时,须警惕下肢血管外膜囊肿的可能。外科手术是保证治疗后通畅率的主要方法,但要根据患者的情况选择具体的手术方式。

外周动脉假性动脉瘤的治疗效果

假性动脉瘤(pseudoaneurysm,PSA)是指动脉管壁被撕裂或穿破,血液自此破口流出后被周围组织包裹,外周动脉PSA的病因包括医源性、外伤、自身免疫疾病、感染等[1-2]。随着介入技术的不断发展,医源性PSA的发病率逐年升高,常见临床表现为局部疼痛和搏动性包块。外周动脉PSA有自发破裂、动脉栓塞、压迫神经、血管和周围组织坏死的风险,因此,其早期诊断和治疗至关重要[2]。本研究旨在探讨外周动脉PSA患者的诊治经验,以期为临床治疗提供参考,现报道如下。

红细胞与静脉血栓栓塞症研究进展

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成和肺栓塞,是严重威胁人类生命健康的疾病。有报道显示,全球每年约有1000万人罹患VTE,其中肺栓塞患者1年死亡率高达25%,30%的深静脉血栓形成患者会出现中至重度血栓后综合征,严重影响生活质量[1]。VTE是遗传性和获得性危险因素共同作用的全身性疾病,其发病机制十分复杂,经典的理论包括静脉内皮损伤、血流减慢和凝血激活三大要素。

凝血因子Ⅺ与静脉血栓栓塞症的研究进展

静脉血栓栓塞症(VTE)是临床常见的血管疾病。由于其具有较高的发病率与致死率,已然成为一个重要的公共健康问题。先前研究表明,VTE的发生与发展与凝血系统具有相关性,某些遗传性凝血系统异常的患者,静脉血栓风险显著增加。目前关于凝血因子与VTE相关性研究在国内外均有报道,但目前国内关于此类研究有一定局限性。某些血浆凝血因子如纤维蛋白原(Fg)、凝血酶原(FⅡ)、凝血因子Ⅴ(FⅤ)等虽然与VTE关系密切,但关于治疗靶点的研究较少,可能无法提供准确的治疗指导。目前凝血因子Ⅺ(FⅪ)与VTE相关性尚未完全阐清,关于FⅪ作为抗凝新靶点的研究可能会由此受限。因此,关于两者相关性进行研究,对VTE的临床预防与诊疗具有重要意义。本文就FⅪ在静脉血栓疾病这一领域研究进展进行综述,为该疾病的诊治及新靶点的研究提供新思路。

白塞氏病合并多发假性动脉瘤一例

1临床资料患者男性,32岁,2020年4月5日因胸痛不适1周,于济宁医学院附属医院急诊首次入院。既往有间断口腔溃疡、会阴溃疡6年余。首次主动脉CT血管造影(CTA)提示:(1)腹主动脉远端动脉瘤并瘤内血栓形成,肠系膜下动脉起始段受累;(2)左锁骨下动脉起始段假性动脉瘤,左侧椎动脉受累。实验室检查:C反应蛋白101.00 mg/L;血沉55.00mm/h;免疫球蛋白(Ig)A 4.27 g/L;总淋巴细胞亚群:自然杀伤T细胞16.9%、CD3+CD4-CD8-细胞百分比10.61%;抗人类疱疹病毒核心抗原IgG抗体阳性。

布鲁杆菌感染导致腹主动脉瘤1例

布鲁杆菌感染是一种人畜共患传染病,人类感染布鲁杆菌后临床表现多样,全身任意器官或系统均可受累,其中,心血管系统受累可表现为心内膜炎、血管炎等,主动脉受累时通常表现为动脉夹层、动脉瘤甚至动脉破裂,所以需要积极进行手术干预[1]。本文报道1例因布鲁杆菌感染导致腹主动脉瘤患者,控制感染后对其进行了腹主动脉瘤支架腔内隔绝术。

急性肠系膜上静脉血栓形成的治疗现状

尽管当今的相关理论和医疗技术飞速发展,急性肠系膜上静脉血栓形成(ASMVT)仍是一种早期诊断较困难并且潜在致命的急腹症。在及时诊断的前提下,目前的治疗方法包括保守、介入和外科治疗。情况尚可的患者采取抗凝、全身溶栓、扩血管等保守治疗即可取得良好的效果,其中以抗凝最为基础和必要;经颈静脉、经皮、经股动脉三种微创介入途径和多种操作的组合使血管内介入治疗也成为治疗ASMVT的重要手段;有肠坏死和腹膜炎等情况较差的患者则需要开腹探查,切除坏死肠管切除和(或)切开肠系膜上静脉取栓。多学科多种方法联合治疗可以显著提高疗效和改善预后。目前对于治疗并没有共识,本综述旨在描述ASMVT的治疗现状。

继发性淋巴水肿的诊治进展

淋巴水肿是由于淋巴管阻塞后淋巴回流障碍,过多的富含蛋白质的液体积聚于组织间隙引起的水肿,分为原发性和继发性两大类。原发性淋巴水肿是指淋巴系统先天发育有缺陷,发病原因尚不明确的淋巴水肿。继发性淋巴水肿是有明确发病原因的淋巴水肿,常见病因包括丝虫病、外科手术、放疗、创伤、反复感染和肿瘤浸润转移等[1]。

Survivin反义寡核苷酸诱导SMMC-7721细胞凋亡及对化疗药物敏感性作用的研究

目的:观察survivin反义寡核苷酸(ASODN)对SMMC-7721细胞增殖、凋亡的影响及其对化疗药物敏感性的作用。方法:设计合成特异性survivin的ASODN,脂质体转染肝细胞癌SMMC-7721细胞,透射电镜观察细胞超微结构变化;RT-PCR法检测survivin mRNA的表达变化;FCM法检测对细胞周期、凋亡及survivin蛋白表达的影响;MTT法测定survivin表达抑制前后细胞对吡柔比星、氟苷、顺铂敏感性的影响。结果:ASODN转染后细胞呈现凋亡的形态学改变,survivin mRNA和蛋白表达减弱(P<0.05),诱导SMMC-7721细胞凋亡(P<0.01),细胞周期阻滞于G2/M期(P<0.05)。ASODN转染组可增加SMMC-7721细胞对吡柔比星、氟苷、顺铂的敏感性(P<0.01)。结论:Survivin ASODN转染能下调survivin表达,诱导SMMC-7721细胞凋亡,提高对吡柔比星、氟苷、顺铂的敏感性。

May-Thurner综合征的诊治进展

May-Thurner综合征(May-Thurner syndrome,MTS)的发病与左侧髂总静脉长期受压进而导致管腔的狭窄或者闭塞有关,但是目前仍然不知道产生这些病变的全部机制。过去对MTS的认识不足,因此诊断率较低。随着诊疗技术的不断提高和外科医生对这种疾病认识的增加,MTS的诊断率也逐渐提高。目前,一线治疗的血管腔内治疗远期通畅率不能确定,所以正确的诊断对治疗有重要的指导意义。本文对MTS的病因、诊断与治疗进展进行系统的阐述。

一体式分叉型覆膜支架治疗累及髂动脉的自发性腹主动脉夹层2例

据报道,绝大部分主动脉夹层位于胸主动脉,依据De Bakey分型,70%的主动脉夹层发生在升主动脉,20%发生在降主动脉,7%发生在主动脉弓[1],发生在腹主动脉的夹层较少见,自发性腹主动脉夹层发病率甚低,有研究报道其发病率在主动脉夹层患者中仅占不到2%[2]。济宁医学院附属医院血管外科采用一体式分叉型覆膜支架治疗2例累及髂动脉的自发性腹主动脉夹层患者,效果满意,现报道如下。

复杂布加综合征的介入治疗

目的:探讨放射介入术治疗布加综合征过程中复杂情况的处理方法。方法:46例布加综合征患者,因下腔静脉存在刀削状或垂直状隔膜、长段闭塞、合并血栓3种情况,介入术中分别根据不同困难类型通过空间定位后再穿刺破膜,依照下腔静脉自然走行角度调整穿刺器械弯度,分别对待新鲜或陈旧血栓并置入支架等方法,进行下腔静脉闭塞段的穿刺、破膜、球囊扩张、支架置入等手术操作。结果:46例患者除1例因术后并发应激性溃疡死亡,2例发生支架移位,3例因未能置入支架而于随访期内发生再闭塞外,其余患者均痊愈,无相关并发症发生,随访期内无下腔静脉闭塞复发。结论:布加综合征的治疗以放射介入技术为首选,但存在困难情况时应根据具体类型区别对待;必要时仍需要外科手术解决,掌握严格的适应证可有效减少并发症的发生,提高治愈率。

生存素反义寡核苷酸对肝细胞癌细胞中生存素基因表达的影响

目的检测生存素(survivin)反义寡核苷酸对肝细胞癌细胞中生存素基因及蛋白表达的影响。方法将生存素反义寡核苷酸(ASODN)分为150、500和1000nmol/L3个不同浓度的亚组对SMMC-7721细胞进行转染,并设正义寡核苷酸(SODN)组、空脂质体组及空白组作为对照组。采用逆转录—聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测各组中生存素mRNA的表达,采用流式细胞术(FCM)检测各组中生存素蛋白的表达。结果各ASODN亚组生存素mRNA及生存素蛋白的表达量均低于各对照组(P<0.05或P<0.01)。各ASODN亚组间比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),并呈现剂量依赖性。SODN组、空脂质体组及空白组组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论利用生存素反义寡核苷酸转染SMMC-7721细胞,可以下调生存素mRNA及其蛋白的表达。

May-Thurner综合征的影像学诊断进展

May-Thurner综合征(MTS)是由于左侧髂总静脉长期受到右侧髂总动脉和第5腰椎的压迫,导致局部狭窄、闭塞或腔内粘连而引起的静脉疾病。MTS的病理变化会随着时间的推移而加重,因此,早期识别尤为重要。评估髂静脉压迫综合征的初始测试工具是双功能超声,具有快速、无创、易操作的特点,但因髂静脉位置较深,可能被腹壁脂肪和肠内气体遮挡而在显示髂静脉异常方面存在很大的局限性。计算机断层扫描静脉成像(CTV)和磁共振静脉造影(MRV)可以显示静脉压迫部位、狭窄程度和周围的侧支血管,在解剖层面对MTS进行确诊,但也受缺乏连续性、造影剂、放射性等限制。当CTV或MRV检查结果显示阴性而临床高度怀疑MTS时,则仍应该通过数字减影血管造影(DSA)和血管内超声(IVUS)检查确诊,但检查的侵入性限制了其作为常规检查手段,而通常仅作为血管内介入治疗的一部分。目前,尚无影像学检查方法能够全面诊断MTS,各种诊断方法各有优劣,随着对MTS愈加重视和新设备的研发,新的影像学检查手段也逐渐增多,为了提高对MTS影像学诊断的认识,本文对MTS的影像学诊断进展进行综述。

肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术治疗经验

目的探讨肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术路径、阻断方法、重建方法。方法收集2007年1月至2017年8月济宁医学院附属医院收治的19例肿瘤累及肾上段下腔静脉患者,所有患者依据术前及术中肿瘤情况采取相应的手术方法,2例下腔静脉平滑肌肉瘤患者行肿瘤根治性切除术+静脉瘤栓取出术,17例肾癌合并下腔静脉癌栓的患者中14例单纯行剥离和切开取栓缝合,1例采用补片成形,1例行下腔静脉切除人工血管重建,1例下腔静脉结扎。结果19例患者均顺利施行肿瘤根治性肿瘤切除术及瘤栓取出,术后恢复较好,无围手术期死亡,无肝功能衰竭、肺栓塞、肾功能衰竭等严重并发症,随访均获得良好的无瘤生存期。结论当肿瘤累及下腔静脉时,根据肿瘤的类型和范围、累及下腔静脉节段、腔静脉梗阻程度、静脉侧支代偿情况,采用不同的手术入路和方法显露、阻断、重建下腔静脉,可安全有效地达到肿瘤的根治性切除。

序贯法内膜剥脱术结合腰交感神经节切除治疗下肢血栓闭塞性脉管炎的效果观察

下肢血栓闭塞性脉管炎患者的临床治疗中,腰交感神经节切除术、序贯法内膜剥脱术联合方案的治疗效果及价值。方法:样本为我院下肢血栓闭塞性脉管炎患者,总计纳入60例,研究时间设定在2020.8-2021.8,分组对策是系统抽样,组别是常规组、讨论组,30例/组,序贯法内膜剥脱术治疗常规组,腰交感神经节切除联合序贯法内膜剥脱术方案治疗讨论组,比较治疗效果、改善症状用时、临床疗效及并发症情况。结果:治疗效果比较,讨论组的踝肱指数较常规组高,下肢动脉闭塞分级较常规组低,组间对比P值<0.05;改善症状用时比较,讨论组改善症状的时间较常规组少,组间对比P值<0.05;临床治疗疗效比较,讨论组的总治疗有效率较常规组高,组间对比P值<0.05;术后并发症比较,讨论组总发生率明显比常规组发生率低,组间对比P值<0.05。结论:临床治疗下肢血栓闭塞性脉管炎患者时,对患者实施序贯法内膜剥脱术方案的同时,再联合实施腰交感神经节切除疗法,可以增加临床治疗有效性,病情严重程度下降,术后并发症发生率低,是临床应用价值较高的联合治疗方案。

多囊肝临床研究进展

多囊肝全称为常染色体显性遗传性多囊肝病，目前以外科治疗为主。随着对多囊肝病因的研究深入到分子基因水平，分子诊断为实现症状前诊断提供可能。本文主要介绍多囊肝的病因、发病机制、诊断、治疗等方面的研究进展。