重症监护室有关的创伤后应激障碍

创伤后应激障碍（Posttraumatic Stress Disorder，PTSD）是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍，其临床表现以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。PTSD已经被大量的极度创伤事件生存者证明，如：战争、地震、强奸、性虐待及恐怖事件。近年，有关威胁生命的疾病（如癌症、HIV感染、烧伤、器官移植）引起的PTSD及重症监护室（ICU）有关的PTSD等方面的研究增多。ICU危重患者密集、环境复杂，患者常常感到恐惧、无助；家属焦虑；ICU从业人员面临着体力、精神双重压力，导致ICU有关的PTSD发生率较高，其诱发因素等方面有一定特殊性，这也是近几年国外PTSD研究的热点，国内涉及此类研究较少，现就ICU有关的PTSD发生、发展、干预等研究进展情况，综述如下。

舞蹈训练致儿童无骨折脱位型脊髓损伤1例并文献复习

无骨折脱位型脊髓损伤(Spinal cord injury without radiologic abnormality,SCIWORA)由Pang和Wilberger在1982年第1次提出,后随着成像技术的进步,SCIWORA的定义也随着时间的推移而不断发展,现将其定义为在X线、CT或磁共振成像(MRI)上无神经影像学异常的脊髓损伤[1]。因为儿童脊柱的解剖生理学特点,儿童SCIWORA较成人多见。在西方国家,儿童SCIWORA的主要病因包括车祸、高空坠落、运动损伤和虐待儿童[2],而在我国则以运动损伤较为常见,且绝大部分是在舞蹈动作练习中受伤[3]。

葛根素对异丙肾上腺素诱导的心肌纤维化大鼠左室收缩功能的影响

目的研究葛根素对异丙肾上腺素(ISO)诱导的心肌纤维化大鼠左室收缩功能的影响及其作用机制。方法采用ISO(5 mg.kg-1.d-1×10 d)皮下注射诱导大鼠心肌纤维化,给予葛根素(100 mg.kg-1.d-1)干预,实验共进行8周。将32只雄性SD大鼠随机分成4组:模型组8只,空白对照组8只,葛根素早期干预组8只,葛根素后期干预组8只。于实验末,予超声心动图检测大鼠左室射血分数(LVEF)及缩短分数(FS),计算左心室质量指数,取左室心肌组织进行VG染色、免疫组织化学染色,分别测算胶原容积积分(CVF)、心肌组织中转化生长因子β1(TGF-β1)和结缔组织生长因子(CTGF)表达量,取左室游离壁心肌组织检测羟脯氨酸浓度,并运用RT-PCR半定量分析CTGF mRNA和TGF-β1mRNA水平。结果与模型组比较,葛根素明显改善大鼠左室收缩功能(P<0.01),降低左心室质量指数、CVF及羟脯氨酸浓度(P<0.01),以及抑制CTGF和TGF-β1的过度表达(P<0.01)。相关分析显示4组大鼠的左室心肌组织CTGF蛋白与CVF和羟脯氨酸浓度呈正相关(P<0.05)。结论葛根素能明显改善左心室收缩功能,这种作用机制可能是通过抑制左室心肌组织中TGF-β1和CTGF的过度表达来实现。

PDCA循环在提高急性心源性肺水肿患者无创正压辅助通气成功率中的应用

目的该研究将观察PDCA循环管理是否可以提高急性心源性肺水肿患者无创辅助通气使用成功率,从而降低气管插管率,缩短入住监护室时间。方法方便选自2017年1月—2018年12月期间入住该院心内监护室符合ACPE诊断并行NIPPV治疗的患者74例作为研究对象,应用PDCA循环管理措施进行干预,按照循环实施的时间进行分期,主要分为基线期、PDCA第1周期、PDCA第2周期、PDCA第3周期以及维持期,观察不同时期内两组患者的气管插管成功率和入住监护室时间。结果在3个月的基线期内,无创辅助通气成功率为56.76%。在第1个PDCA周期、第2个PDCA周期以及第3个PDCA周期,无创辅助通气成功率依次为65.96%、75.00%和77.36%。在维持期,无创辅助通气成功率为80.56%。维持期同基线其相比较,气管插管率降低、入住监护室时间缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PDAC循环管理提高了急性心源性肺水肿患者无创呼吸机使用成功率,降低气管插管率,缩短入住监护室住院时间。

先天性无痛无汗症研究进展

先天性无痛无汗症在临床上又被称为遗传性感觉和自主神经障碍IV型,是一种罕见遗传性疾病。先天性无痛无汗症的主要临床表现为痛觉丧失,温度感觉减低或者丧失,全身无汗,皮肤干燥、发热症状。本文主要介绍了先天性无痛无汗症的发病机制、主要症状、诊断方法以及相关的治疗措施,并对近年来关于先天性无痛无汗症的研究进展进行介绍。

老年血行播散型肺结核26例临床分析

目的提高对老年血行播散型肺结核的认识。方法分析26例老年(≥60岁)血行播散型肺结核的临床资料,并以同期收治的66例60岁以下该病患者的临床资料作对照,患者均经痰涂片、X线胸片等检查。结果42·3%的患者由于使用糖皮质激素而造成结核菌播散,痰涂片阳性率为27·3%。两组患者在起病方式、病变类型、伴发病及合并肺外结核间差异有非常显著性意义(P<0·01),在误诊率、预后间差异有显著性意义(P<0·05)。结论临床医生应加强对老年肺结核的警惕性,提高对结核病危险因素的认识;痰涂片、纤支镜和螺旋CT检查仍是目前快速正确诊断本病的方法;规范化治疗并配合营养支持治疗可提高疗效、降低病死率。

督导式预警性护理对重症肺炎患者的影响

目的探讨在重症肺炎患者护理中实施督导式预警性护理,对其治疗效果的影响。方法将2020年3月至2023年1月济宁医学院附属医院收治的120例重症肺炎患者作为研究对象,根据随机数字法分为观察组和对照组,各60例。对照组实施常规护理模式,观察组实施督导式预警性护理。对比两组患者并发症发生率,于进入监护室当日、出监护室前1 d对比两组血气指标数值,并使用急性生理与慢性健康评分(APACHE)Ⅱ评估两组患者健康状态。结果进入监护室当日,两组患者各项血气检测指标数值和APACHEⅡ评分对比差异无统计学意义(P>0.05);出监护室前1 d,观察组氧分压(PaO_(2))及血氧饱和度指标均明显高于对照组,且二氧化碳分压(PaCO_(2))、APACHEⅡ评分及并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论实施督导式预警性护理能够减少重症肺炎患者并发症的发生,改善其血气指标,从而达到提升其健康状态的目的。

GM试验联合肺部CT特点在诊断IPA中的应用

目的:回顾性分析血清半乳甘露聚糖(GM)实验联合肺部多层螺旋CT(MSCT)检查对诊断侵袭性肺曲霉病(IPA)的临床价值。方法:对三甲医院1963例疑似侵袭性曲霉菌感染患者的GM试验、临床资料、MSCT影像学特点进行回顾性分析。将临床抗真菌治疗成功病例作为依据,以痰培养或活组织病理学检查结果为金标准,计算敏感性和特异性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清GM试验联合MSCT影像学检查对侵袭性肺曲霉菌感染的诊断价值。结果:1963例疑似侵袭性曲霉感染患者中,GM试验阳性和阴性病例数分别为244例、1719例,对应临床诊断为IPA病例数为149例、25例;CT表现为高密度影、磨玻璃影、结节影伴或不伴空洞形成的有875例,其他CT表现的有1088例,对应诊断为IPA病例数分别是139例、35例。GM试验的敏感性、特异性是85.6%、94.7%,CT的敏感性、特异性是79.9%、59.3%,两者联合检测可分别将敏感性、特异性提高至100%(并联)、99.6%(串联)。ROC结果显示,GM试验和CT对侵袭性曲霉菌感染均有一定的诊断价值,ROC曲线下面积分别为0.902(95%CI:0.871~0.933)、0.719(95%CI:0.683~0.755),联合检测可将诊断价值进一步提高,ROC曲线下面积为0.957(95%CI:0.942~0.972)。结论:GM阳性和阴性患者影像学均可以表现高密度影、磨玻璃影或小结节影伴或不伴空洞形成等征象,所以影像学诊断IPA没有明显特异性,而本研究数据显示GM试验联合肺部CT对IPA患者的诊断价值较高,并具有重要的临床应用价值。

间断缝合窦部成形技术和"根部优先"策略治疗急性Stanford A型主动脉夹层的疗效分析

回顾性分析2019年10月至2022年11月济宁医学院附属医院收治的111例急性Stanford A型主动脉夹层行手术治疗患者的资料,探讨间断缝合固定主动脉窦部和"根部优先"策略在急性Stanford A型主动脉夹层手术中的临床疗效。术前主动脉瓣中度及以上反流15例,全组院内死亡6例。中位随访6个月,无再次手术干预;2例主动脉瓣重度反流降为微量,4例中度未见明显变化,其余为轻度及以下;无主动脉窦部残余夹层,未形成动脉瘤,术后主动脉窦部内径较术前减小。间断缝合固定主动脉窦部成形和"根部优先"策略在保留原有窦部形态的同时,避免了进一步扩张,并有利于降低吻合难度、缩短心肌缺血时间。该方法在围术期结局方面表现满意,有一定推广价值。

葛根素对心肌纤维化模型大鼠左室心肌组织中转化生长因子β_1和结缔组织生长因子表达的影响

目的:研究葛根素对心肌纤维化模型大鼠左室心肌组织中转化生长因子β1(TGF-β1)和结缔组织生长因子(CTGF)表达的影响。方法:采用异丙肾上腺素(5mg·kg-1.d-1×10d)皮下注射诱导大鼠心肌纤维化,给予葛根素(100mg·kg-1.d-1)干预,实验共8周。32只雄性SD大鼠随机分成4组:模型组,空白对照组,葛根素早期干预组,葛根素后期干预组;每组于实验末,计算左室质量指数,取左室心肌组织进行VG染色、免疫组化染色,分别测算胶原容积积分(CVF)、CTGF蛋白和TGF-β1蛋白含量,取左室游离壁心肌组织检测羟脯氨酸浓度和运用RT-PCR半定量分析CTGFmRNA和TGF-β1mRNA水平。结果:葛根素减少模型组大鼠左室质量指数、左室心肌组织CVF及羟脯氨酸浓度(P<0.01),模型组大鼠左室心肌组织CTGF和TGF-β1的过度表达(P<0.05)。相关分析显示4组大鼠的左室心肌组织CTGF蛋白含量与左室心肌组织CVF和羟脯氨酸浓度呈正相关(P<0.05)。结论:葛根素减少心肌纤维化大鼠的左室心肌间质胶原沉积,减轻和延缓大鼠心肌纤维化,这种作用机制可能是通过抑制左室心肌组织中CTGF、TGF-β1的过度表达来实现。

早期高压氧联合吡拉西坦治疗对急性一氧化碳中毒患者肝肾功能及心肌酶谱的影响

目的探讨早期高压氧联合吡拉西坦治疗对急性一氧化碳中毒(ACOP)患者肝肾功能及心肌酶谱的影响。方法选取2015年1月至2019年1月济宁医学院附属医院急诊科103例ACOP患者为研究对象,按治疗方法分为对照组(高压氧治疗)53例和观察组(高压氧联合吡拉西坦治疗)50例,比较2组患者肾功能、心肌酶谱、超氧化物歧化酶、肝功能、临床疗效和不良反应发生率。结果观察组治疗总有效率(98.00%)高于对照组(79.25%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后血尿素氮、血肌酐、尿酸、β2微球蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、α-羟丁酸脱氢酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平低于对照组,超氧化物歧化酶水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者迟发性脑病、急性脑梗死、横纹肌溶解、压疮等不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期高压氧联合吡拉西坦治疗ACOP患者临床效果显著,可改善缺氧导致的心肌损伤,对保护肝肾功能具有积极作用。

临床护士组织气氛感知与心理授权的相关性分析

目的：研究护士组织气氛感知与护士心理授权的相关性。方法整群随机抽取某医院临床护士190名进行护士组织气氛感知与心理授权问卷调查，探讨护士组织气氛感知与护士心理授权水平及两者的相关性。结果共发放问卷190份，有效问卷161份，有效回收率84．73％。护士组织气氛感知总分为（3．35±0．46）分，心理授权总分为（3．83±0．30）分，护士组织气氛感知处于中等偏上水平，心理授权处于中等水平；护士组织气氛感知及各维度与心理授权及各维度均相关（r＝0．13～0．63，P＜0.05），其中护士组织气氛感知中资源保障与心理授权相关系数最大（r＝0．63）。结论护士组织气氛感知影响护士心理授权，建议管理者可以通过改善医院硬件和软件设施，加强医院内涵建设，营造良好医院组织氛围，进而提高护士心理授权水平，更好稳定护理队伍，促进护理事业发展。

前馈控制对呼吸内科患者继发感染与预防的效果分析

目的分析前馈控制对呼吸内科患者继发感染与满意度的影响。方法选取2015年9月-2017年10月于呼吸内科就诊的患者298例为研究对象,将实施前馈控制前收治的149例患者设为对照组,将实施前馈控制后收治的149例患者设为试验组。对两组患者感染情况、住院时间、住院医疗费用、抗菌药物费用进行观察;对两组患者对医护工作的满意度及医护人员的手卫生合格率进行比较。结果试验组医院感染率为6.71%(10/149)低于对照组15.44%(23/149)(P=0.009);两组患者感染均以呼吸道为主;试验组患者的住院时间、住院费用及抗菌药物费用分别为(18.52±7.02)d、(9 016.25±2 136.86)元、(4 267.23±516.55)元均低于对照组(P<0.001)。试验组患者对医护工作的满意率为97.99%(146/149)高于对照组的79.19%(118/149)(P<0.001),试验组医护人员的手卫生合格率为97.00%(97/100)高于对照组的83.00%(83/100)(P=0.001)。结论对于呼吸内科患者应用前馈控制干预,能降低患者医院感染率,缩短住院时间,减少住院费用及抗菌药物费用,提升患者对医护人员的满意率和医护人员的手卫生合理率,对于改善医患关系、降低医院感染风险和促进患者康复具有积极的意义。

经右胸第3肋间小切口与胸骨正中切口行单纯主动脉瓣置换术疗效比较的回顾性队列研究

目的对比分析经右胸第3肋间小切口与胸骨正中切口行单纯主动脉瓣置换术的安全性及有效性。方法回顾性纳入济宁医学院附属医院心脏外科2013年6月—2020年5月因主动脉瓣病变行首次单纯主动脉瓣置换术的123例患者。经右胸第3肋间小切口行主动脉瓣置换术患者为微创组,经胸骨正中切口行主动脉瓣置换术患者为常规组。比较两组患者的临床结果。结果微创组共40例患者,其中男29例(72.5%)、女11例(27.5%),年龄(54.60±9.98)岁,体重指数(body mass index,BMI)为(23.16±2.48)kg/m^(2);常规组共83例患者,其中男56例(67.5%)、女27例(32.5%),年龄(58.77±9.71)岁,BMI(24.13±3.13)kg/m^(2)。微创组主动脉阻断时间、体外循环时间和手术时间较常规组长,气管插管时间较常规组短(P<0.05);微创组术中出血量、术后24 h引流量和住院总费用较常规组少(P<0.05);两组ICU停留时间、术后住院时间和总住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论经右胸第3肋间小切口行主动脉瓣置换术安全可靠,术中出血量少,术后24 h引流量少,创伤小,具有一定优势。

同质化管理对ICU护士综合能力、护士认同感及护理不良事件的影响

目的探究同质化管理对ICU护士综合能力、护士认同感及护理不良事件的影响。方法济宁医学院附属湖西医院ICU于2019年6月开始对科室护士实施同质化管理,从护士培训、优化排班和班次管理等方面制定同质化管理措施,对比同质化管理实施前后ICU护士综合能力的变化,收集调查同质化管理实施前后ICU病区内护理不良事件发生情况,调查护士对护理工作的认同感。结果同质化管理实施后,ICU护士综合能力各方面和总评分均明显高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05);同质化管理实施后,ICU病区护理不良事件发生例数明显少于实施前,差异有统计学意义(P<0.05);同质化管理实施后,护士工作认同感各方面评分均明显高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论同质化管理能够有效提高ICU护士的综合能力,减少护理不良事件的发生,还能够提高护士对护理工作的认同感,从而为患者提供安全、优质的护理服务。

肌酐/胱抑素C对晚期上皮性卵巢癌术后并发症的预测价值

目的研究肌酐/胱抑素C(CCR)对晚期上皮性卵巢癌(EOC)术后并发症的预测价值。方法对2017年1月1日至2020年10月30日于济宁医学院附属医院妇科行手术治疗的106例晚期EOC患者进行回顾性队列研究。单因素回归分析确定术后并发症的潜在危险因素。Logistic回归分析确定术后并发症的独立影响因素。受试者工作特征(ROC)曲线确定CCR的最佳临界值。根据临界值将患者分为高CCR组及低CCR组,分析CCR与术后并发症的关系。结果76例(71.70%)患者发生术后并发症。调整相关混杂因素后,Logistic回归分析结果显示,术中出血量>300ml(OR=8.53,95%CI 2.04~35.74)是术后并发症的独立危险因素(P<0.01);而CCR是术后并发症的独立保护因素,CCR每升高1个单位,术后并发症降低40.00%(OR=0.60,95%CI 0.37~0.97,P<0.05)。术前CCR的最佳截断值为8.165。低CCR组术后总体并发症的发生率(72/91,79.12%)明显高于高CCR组(4/15,26.67%)(χ^(2)=14.46,P<0.01);低CCR组术后轻度并发症的发生率(62/91,68.13%)明显高于高CCR组(3/15,20.00%)(χ^(2)=12.58,P<0.01)。结论术前CCR能有效预测晚期EOC患者术后并发症的发生。