经脐多通道腹腔镜精索静脉高位结扎术

目的研究经脐多通道腹腔镜在治疗精索静脉曲张中的价值。方法利用微创腹腔镜器械,仅在脐部建立观察和操作通道,行精索内静脉高位结扎术,有28例患者手术,其中左侧精索静脉曲张10例,双侧精索静脉18例,并与传统多部位多通道腹腔下精索内静脉高位结扎术进行比研究。结果所有病例手术均成功,经脐多通道腹腔镜手术组每一侧精索内静脉分离并结扎时间平均为15.13±1.94分钟,传统腹腔镜手术组每一侧精索静脉分离并结扎时间平均为10.12±1.66分钟,P=0.33,相比无明显统计学差异。经脐多通道腹腔镜手术组术后有14.29%(4/28)的患者需要药物镇痛,传统腹腔镜组有23.08%(6/26)需要药物镇痛,但两组需要药物镇痛的比率无统计学差异(P=0.63)。结论单经脐腹腔镜下精索内静脉高位结扎术手术切口隐蔽、美观,手术时间延长无统计学意义。

微创手术为中心的多学科协作模式治疗尿脓毒症

目的研究以微创手术引流方式为中心的多学科协作模式治疗(MDT)对尿毒脓毒症的有效性。方法选取2017年3月至2019年6月期间本院诊断为上尿路结石梗阻合并感染导致尿脓毒症需要手术的50例患者。手术方式:①经皮肾盂造瘘引流(必要时1期碎石);②逆行置D-J管(必要时1期碎石);③如果逆行置D-J受阻,则改为肾盂造瘘引流术。统计患者的救治成功率并采用二项分布函数法进行分析。结果20例患者行肾盂造瘘术;12例行肾盂造瘘术并1期碎石并置D-J管;4例输尿管镜下碎石术并置D-J管;14例患者行逆行置D-J管术。共16例患者1期碎石术。2例输尿管上段结石患者逆行置D-_J管,梗阻解除效果较差。3例脓毒性休克的患者休克未完全纠正。尿脓毒症救治成功率97.06%(33/34)及脓毒性休克患者救治成功率81.25%(13/16),与目前文献(尿脓毒症救治成功率20%、脓毒性休克患者救治成功率40%)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论①以微创手术为核心的MDT在上尿路梗阻的尿脓毒症救治有重要意义;②上尿路梗阻合并脓毒症,引流去除感染源是其重要治疗手段之一,其中同时行肾盂造瘘加输尿管D-J管支架疗效最佳。