基层医院急腹症腹腔镜探查112例手术体会

目的探讨腹腔镜探查手术在基层医院急腹症诊治中的应用价值。方法回顾性分析2004年5月到2010年7月实施腹腔镜探查的112例急腹症患者临床资料。结果所有患者均通过腹腔镜探查明确诊断,部分患者可同时完成镜下手术;其中阑尾炎患者51例,中转开腹9例(17.65%);消化道穿孔患者23例(其中十二指肠球部15例,胃窦部8例),中转开腹7例(30.43%);肠梗阻患者20例,中转开腹8例(40%);腹部闭合性伤18例,中转开腹13例(72.22%)。结论腹腔镜探查手术在急腹症诊治中能做到准确、直观、安全、微创,在缺少先进仪器设备的基层医院有相当大的应用价值和优越性。

改良经皮椎间孔镜TESSYS技术与椎间盘镜技术在腰椎间盘突出症治疗中的应用效果比较

目的:比较改良经皮椎间孔镜TESSYS技术与椎间盘镜技术在腰椎间盘突出症(LDH)治疗中的应用效果。方法:选取2020年2月-2022年6月单县中心医院收治的LDH患者80例,根据手术方式不同分为观察组和对照组各40例。观察组采用改良经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗,对照组采用椎间盘镜技术治疗。比较两组临床疗效、围手术期指标、手术前后应激反应指标及并发症发生率。结果:观察组治疗优良率(92.50%)高于对照组(87.50%),但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量少于对照组,观察组术后首次下床活动时间及住院时间短于对照组,观察组术后3d疼痛评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3d,两组患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-17均高于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率(10.00%)低于对照组(12.50%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良经皮椎间孔镜TESSYS技术与椎间盘镜技术均是治疗LDH的有效术式,但改良经皮椎间孔镜TESSYS技术更具微创优势,且能降低机体应激反应,加速康复进程。

银杏叶提取物促进大鼠蛛网膜下腔出血后血红素氧合酶-1表达

目的探讨银杏叶提取物(EGb)对蛛网膜下腔出血(SAH)后脑组织血红素氧合酶-1(HO-1)表达的影响。方法实验采用健康Wistar大鼠,将动物随机分入非SAH组、SAH组、溶媒组、EGb1组(低剂量)、EGb2组(高剂量),EGb腹腔注射给予。非SAH组于枕大池注入0.3ml生理盐水;其余各组于枕大池注入自体动脉血溶血物0.3ml诱导SAH。将动物处死后取脑,用RT-PCR方法检测术后24h、72h皮层HO-1 mRNA,用免疫组化法检测术后72h海马HO-1蛋白的表达。结果在非SAH组大脑皮层未见HO-1 mR-NA表达;SAH组大鼠在诱导SAH后24h,大脑皮层HO-1 mRNA表达增加,72h进一步增加;在EGb1组和EGb2组,大脑皮层HO-1 mRNA表达更加明显,其中EGb2组的表达强度又高于EGb1组。非SAH组未见海马HO-1蛋白表达;SAH组在诱导SAH后72h海马可见HO-1蛋白明显表达;EGb1组和EGb2组海马HO-1阳性细胞和表达强度增加,以EGb2组更加明显。结论EGb对SAH后脑组织HO-1表达具有促进作用。

改良Pemberton截骨治疗发育性髋关节脱位

目的 探讨治疗发育性髋关节脱位 ( developmental dislocation of the hip,DDH)更完善的手术方法。方法 1994年 3月～ 2 0 0 2年 12月 ,对 DDH髋臼浅而小、股骨头大的 4 8例 4 9个髋关节 ,在通常术式的基础上 ,对Pemberton截骨术式进行改良 ,将截骨点上移 ,扩大翻转骨瓣面积 ;取髂骨全层骨板连带附着的骨膜植骨 ;增厚的关节囊制成两层 ,内层紧缩关节 ,外层稳定骨瓣。术后观察髋关节功能 ,X线片显示的截骨愈合程度、髋臼对股骨头包容程度及有无股骨头坏死等。 结果 随访 18个月～ 5年 ,按照周永德疗效评定标准 ,总计 2 6～ 30分 18例 18髋 ,2 1～ 2 5分 2 7例2 7髋 ,16～ 2 0分 2例 3髋 ,15分以下 1例 1髋 ,总优良率达 93.8%。 结论 改良 Pemberton截骨治疗发育性髋关节脱位可增大股骨头包容 ,避免了传统术式减少髋臼容积的缺点 ,更有利于稳定关节 。

散瞳验光配镜联合弱视治疗对混合性散光弱视患儿屈光状态的改善

目的:探讨散瞳验光配镜联合弱视治疗对混合性散光弱视患儿屈光状态变化和弱视疗效的影响。方法:选取我院于2010-01/2011-05期间收治的混合性散光弱视儿童163例289眼,所有患者均采用散瞳验光配镜联合弱视治疗,随访5a并观察患者5a内的弱视疗效和屈光状态变化。结果:5a内患儿远视主径线屈光度逐年降低,其中第1a平均降幅为0.55DS,第2a平均降幅为0.56DS,第3a平均降幅为0.72DS,第4a平均降幅为0.95DS,第5a平均降幅为1.89DS;患儿的等效球镜平均由远视1.12DS向近视0.78DS转变。所有患儿的初诊矫正视力均0.2~0.8,均存在不同程度的弱视。经过5a的戴镜治疗配合弱视训练后,有268眼(92.7%)有效,其中165眼(57.1%)进步,103眼(35.6%)基本痊愈,戴镜时间越长视力恢复效果越好。1.50~2.50DC组有36眼(37.5%)进步,60眼(62.5%)基本痊愈;2.50~3.50DC组118眼(74.2%)进步,41眼(25.8%)基本痊愈;>3.50DC组11眼(32.3%)进步,2眼(5.9%)基本痊愈,21眼(61.8%)无效。各组之间疗效差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:正确的配镜是临床上治疗弱视的基础,散瞳验光配镜联合弱视治疗对大多数混合性散光弱视患儿都具有较好的临床疗效。

急性胆囊炎手术时机选择的对比研究

目的探讨急性期胆囊炎手术的治疗时机。方法 2008年2月～2011年8月103例急性胆囊炎,以发病时间分为3组:发病3 d内为A组42例,3～7 d为B组37例,7～13 d为C组24例。比较3组手术时间、术中出血量、中转开腹率、并发症发生率等。结果 A、B、C组手术时间分别为(25.3±7.0)、(46.5±19.4)、(93.1±21.5)min,两两比较有统计学差异(P=0.000);A、B、C组术中出血量分别为(30.5±12.0)、(72.2±17.0)、(102.4±22.3)ml,两两比较有统计学差异(P=0.000);住院时间A、B、C组分别为(3.2±1.3)、(4.5±1.5)、(6.4±2.7)d,两两比较有统计学差异(P=0.000);A组并发症发生率和中转开腹率均为0,B组和C组并发症发生率、中转开腹率无统计学差异[2.7%(1/37)vs.12.5%(3/24),P=0.290;2.7%(1/37)vs.16.7%(4/24),P=0.073]。结论对发病7 d内的病人,严格适应证的选择,积极实施LC是安全的。

床边B超引导经皮穿刺置管引流在肝胆胰外科危急症中的临床应用(附30例报告)

目的探讨床边B超引导下经皮穿刺置管引流术在肝胆胰外科危急症中的临床应用价值。方法回顾性分析我院2008年4月-2012年12月30例临床病例诊治资料，其中急性化脓性胆囊炎5例，恶性梗阻性黄疸14例，急性重症胰腺炎5例，术后胰漏、胆漏等并发症处理6例。结果30例全部成功置管，其中经胆管穿刺置管引流（percutaneous transhepatic biliary drainage，PTBD）13例，经胆囊穿刺置管引流（percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGD）7例，置中心静脉双腔管10例。无死亡，2例PTBD管因导管滑脱行二次置管成功。结论床边B超引导下经皮穿刺置管引流具有安全、创伤小、操作简便等优点，在肝胆胰外科危急症临床处理中有较大的临床应用价值。

CGRP经鼻用药促进蛛网膜下腔出血后脑血供和VEGF表达

目的探讨经鼻给予降钙素基因相关肽(CGRP)对蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血供和血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响。方法将Wistar大鼠随机分入正常对照组、SAH组、经鼻生理盐水(NS)+SAH、经鼻CGRP+SAH组。用枕大池两次注入自体动脉血法制作SAH模型,CGRP和NS经鼻腔给予。用激光多普勒血流计检测皮层局部脑血流量(rCBF)动态变化;于第2次枕大池注血后3d,将大鼠处死取脑制作冰冻切片,用免疫荧光结合激光共聚焦显微镜检测大脑皮层VEGF蛋白表达。结果解剖学观察表明SAH模型制作成功。SAH组和经鼻NS+SAH组大鼠大脑皮层rCBF持续下降,经鼻CGRP+SAH组大脑皮层rCBF下降的程度较轻。第2次枕大池注血后3d,SAH组和经鼻NS+SAH组大鼠大脑皮层VEGF蛋白表达增多,经鼻CGRP+SAH组大鼠大脑皮层VEGF蛋白表达进一步增强。结论CGRP经鼻用药可缓解SAH脑血供下降,并促进血管新生。

肾上腺素递增剂量方程在心肺复苏中的应用价值

目的 探讨肾上腺素递增剂量方程G =(K +2 n -1)mg/3min在心肺复苏中的应用效果及临床价值。方法 把114例心跳骤停 (CA)患者分成 3组 ,即标准肾上腺素剂量对照组 (SDE对照组 ) 5 6例 ,方程G =(K +2 n -1)mg/3min(K =1、2 ,n =1、2、3、4… )中首次剂量K =1mg方程 1组 2 6例及K =2mg方程 2组 32例 ,采用肘静脉通道按下列方法应用肾上腺素 :①SDE对照组首次静推肾上腺素 1mg后无效 ,每间隔 3min重复首次剂量 ;②方程 1组首次肾上腺素 1mg无效后 ,每间隔 3min按方程计算出的递增剂量为 2、3、5、9mg……快速静推 1次 ;③方程 2组首次剂量为 2mg无效后 ,按方程计算出来的 3、4、6、10mg……肾上腺素每间隔 3min快速静推 1次 ,同时进行心电、平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)自主循环恢复的时间等监测 ,并进行复苏效果评价。结果 ①方程 2组和方程 1组自主循环恢复率、2 4h存活率、出院存活率、出院存活Glasgow昏迷评分与SDE对照组比较均显著升高 (P <0 0 1) ,方程 2组和方程 1组从CPR始用药到 +ROSC平均时间与SDE对照组相比显著缩短 (P<0 0 1)。②方程 2组、方程 1组和SDE对照组从CPR始至 +ROSC中所用肾上腺素的平均用量无明显差异 (P >0 0 5 ) ,但方程 2组和方程 1组达到

早产新生儿肺表面活性物质合成水平与呼吸窘迫综合征的关系

目的探讨早产新生儿肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)的合成水平,及其与新生儿呼吸窘迫综合症(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)的关系。方法以该院35例早产新生儿(胎龄26～31周)为研究对象,均表现为明显的NRDS症状,需要行气管插管。在此期间,收集患儿气管插管中的气管吸出物,直至第8周为止;另以其他术中需行气管插管的新生儿作为正常对照。对各组样品的总蛋白质含量进行定量检测;并且用免疫印迹法,在各个时间点,对表面活性物质蛋白(surfactant protein,SP)-A,SP-B和SP-C表达水平的改变做半定量分析。结果35例患有NRDS的早产新生儿,在出生1周以内,其气管吸出物中PS的各种组分,如SP-A,SP-B和SP-C的水平都显著低于正常新生儿(P<0.01)。其中,SP-A和SP-B的水平在早产新生儿出生后的2周内开始逐步上升;而SP-C的水平则从第3周开始才显示上升的趋势。结论NRDS的发生主要和PS的低水平表达有明显的相关性。在研究的3种PS组分中,SP-C水平的改善与症状缓解的关系最为密切,它的缺乏可能对NRDS的发生有决定作用。

乌司他丁对重症肺炎患者呼吸功能及炎性应激状态的影响

目的探讨乌司他丁对重症肺炎患者呼吸功能及炎性应激状态的影响。方法 150例重症肺炎患者随机分为对照组和观察组各75例。对照组采用常规治疗,观察组则加用乌司他丁治疗。比较治疗前后2组患者呼吸功能及炎性应激状态相关指标。结果观察组白细胞计数恢复至正常时间、体温恢复正常时间、住院时间及治疗7 d后APACHE-Ⅱ评分均显著优于对照组(P<0.05)。治疗后3、7 d,观察组p(O_2)、p(O_2)/Fi O_2、肺适应性显著优于对照组(P<0.05),而P(A-a)O_2、呼吸频率则显著低于对照组(P<0.05);观察组TNF-α、IL-1β、IL-8、CRP及PCT水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁能有效改善重症肺炎患者的呼吸功能,抑制炎性应激反应。

单孔胸腔镜肺叶切除术与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗周围型肺癌效果观察

目的探讨单孔胸腔镜肺叶切除术与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗周围型肺癌的临床效果。方法选取2014年6月—2015年7月济宁医学院附属湖西医院收治的周围型肺癌90例根据入院病案单双号将其分为单孔切除组(采用单孔胸腔镜肺叶切除术治疗)50例与三孔切除组(采用三孔胸腔镜肺叶切除术治疗)40例,比较两组围手术期指标及术后并发症情况。结果单孔切除组手术时间长于三孔切除组,手术切口长度及术后疼痛视觉模拟评分短于或低于三孔切除组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。单孔切除组术后总并发症发生率16%(8/50),三孔切除组术后总并发症发生率35%(14/40),两组总并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论单孔胸腔镜肺叶切除术与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗周围型肺癌临床效果基本相当,虽单孔胸腔镜肺叶切除术手术时间稍微延长,但其可缩短手术切口长度,减轻患者术后疼痛程度,并可提高手术安全性,利于患者术后恢复。

建立三维坐标系计算股骨颈干角的方法

背景:目前临床上常把股骨颈干角冠状面投影角作为股骨颈干角的参考,影像学上亦没有股骨颈干角的精确测量方法。目的:探讨一种精确的股骨颈干角计算方法。设计、时间及地点:探索性实验,于2008-10在山东省单县中心医院完成。材料:股骨颈标本由泰山医学院解剖教研室提供。方法:以股骨颈基底部中心点O为坐标中心建立三维坐标系,设股骨颈前倾角为α,股骨颈干角为β,股骨颈干角冠状面投影角为β’,对股骨颈前倾角和股骨颈干角及其冠状面投影角相互关系进行数学研究,推导股骨颈干角计算公式。主要观察指标:股骨颈干角,股骨颈前倾角,股骨颈干角投影角。结果:股骨颈干角β=90°+arctg[tg(β’-90°)cosα]。结论:该公式简单,准确,值得临床参考。

钛板坚强内固定治疗186例颌面部骨折的临床分析

目的总结应用钛板坚强内固定治疗颌面部骨折的体会。方法对颌面部骨折进行开放复位,骨折端坚强内固定。结果本组病人经坚强内固定治疗后,99%患者咬合关系、面部形态、功能均取得了满意的效果。结论坚强内固定技术是实现颌面部骨折Ⅰ期愈合最直接的手段,允许病人早期功能活动,是一种理想的治疗方法。

腹腔镜复杂性胆囊切除术治疗体会(附647例报道)

腹腔镜胆囊切除手术已在各级医院广泛开展。但面对复杂性胆囊疾病的腹腔镜切除手术。即使是熟练的肝胆外科腔镜医生。也颇感头痛。因而总结复杂、疑难胆囊腹腔镜下切除的经验．对降低术中中转率和术后并发症发生率具有现实意义。回顾性分析行复杂、疑难胆囊腹腔镜切除术的647例患者病例资料。总结报道如下。

内镜下不同电切疗法治疗胃结肠息肉的疗效比较

胃结肠息肉是指胃部或者结肠部位局部黏膜组织局限性隆起并向内突出的病变的总称,其病因通常是由于上皮细胞的过度表达并从黏膜表面向内扩展[1-2]。病理学[3]将黏膜息肉分为肿瘤性息肉或非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉患者一旦出现腹部不适,治疗不及时会导致肿瘤性息肉向大肠癌转变[4]。目前,临床上对于发现的胃和结肠息肉都是要求切除。由于传统手术切除创面大、费用高,现已被内镜技术所取代。

多烯磷脂酰胆碱联合腺苷蛋氨酸对酒精性肝硬化患者肝纤维化的影响

目的探讨多烯磷脂酰胆碱联合腺苷蛋氨酸对酒精性肝硬化患者肝纤维化的影响。方法选取医院2014年1月至2015年4月收治的酒精性肝硬化患者72例,随机分为观察组及对照组,各36例。对照组患者给予护肝、支持及对症基础治疗,观察组在对照组基础上加用多烯磷脂酰胆碱和腺苷蛋氨酸。结果治疗30 d后,观察组总有效率为83.33%,高于对照组的69.44%(P<0.05)。两组患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬酸氨基转移酶(AST)、血清总胆红素(TBIL)、碱性磷酸酶(ALP)水平均较治疗前下降,且观察组降低幅度大于对照组(P<0.05)。两组患者肝纤维化标志物透明质酸(HA)、m型前胶原(P-M-P)、层黏蛋白(LN)及Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)表达水平均较治疗前降低,且观察组下降幅度均大于对照组(P<0.05)。观察组有2例患者出现头晕,对照组1例患者出现头晕,差异无统计学意义(P>0.05)。结论多烯磷脂酰胆碱联合腺苷蛋氨酸治疗酒精性肝硬化,能显著提高临床疗效,改善肝功能,同时抑制和逆转肝纤维化的发生,安全性好,值得临床推广。