早期活动对慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气患者谵妄及呼吸力学影响的前瞻性研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重机械通气患者的谵妄发生情况以及早期活动对其呼吸力学、谵妄及预后的影响。方法纳入2014年1月至2015年6月单县中心医院收治的107例血流动力学稳定、接受机械通气治疗的慢阻肺急性加重患者,随机分为治疗组54例和对照组53例。在相同常规治疗基础上,治疗组予以进行早期活动,对照组予以常规镇静镇痛。观察两组患者谵妄的发生率、谵妄持续时间、机械通气时间、ICU病死率的差异,两组患者治疗前以及治疗后3 d和5 d呼吸力学参数[内源性呼气末正压(PEEPi)、气道阻力(Raw)、静态顺应性(Cs)、动态顺应性(Cd)]的差异。结果治疗组谵妄发生率较对照组患者下降(59.3%比77.4%),谵妄持续时间缩短[(1.8±1.1)d比(2.6±1.3)d],机械通气时间减少[(6.2±3.4)d比(7.9±4.2)d],差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前各项呼吸力学参数差异均无统计学意义(P>0.05),组间有可比性。治疗组与对照组比较,PEEPi治疗后3 d[(6.23±2.83)cm H_2O比(7.42±2.62)cm H_2O]、5 d[(4.46±2.20)cm H_2O比(5.92±2.51)cm H_2O]均下降;Raw治疗后3 d[(20.35±7.15)cm H_2O·L-1·s-1比(23.23±6.64)cm H_2O·L-1·s-1]、5 d[(16.00±5.41)cm H_2O·L-1·s-1比(19.02±6.37)cm H_2O·L-1·s-1]均缩小;Cd治疗后3 d[(25.20±9.37)m L/cm H_2O比(21.75±7.38)m L/cm H_2O]、5 d[(27.46±5.45)m L/cm H_2O比(24.40±6.68)m L/cm H_2O]均增大,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后3 d和5 d时的Cs差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未发生管道滑脱、肢体损伤、恶性心律失常等并发症。治疗组较对照组患者病死率下降(5.6%比11.3%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论慢阻肺急性加重机械通气患者谵妄的发生率高。早期活动能够减少其谵妄的发生率和持续时间,能够降低其气道阻力,增加肺Cd,改善动态肺过度充气状态,降低PEEPi,改善呼吸功能,缩短机械通气时间,安全有效,值得临床推广。

序贯性血液净化对急性有机磷农药中毒患者心功能的影响

目的 探讨序贯性血液净化[血液灌流（HP）＋连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）]对急性有机磷农药中毒（AOPP）患者心功能的影响及其应用价值.方法 以45例重症AOPP并中毒性心肌炎患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组22例,给予常规内科治疗＋HP;治疗组23例,给予常规内科治疗和HP＋ CVVH.观察两组患者治疗前及治疗后24,48,72 h,各时点左室射血分数（LVEF）、血浆B型脑钠肽（BNP）水平的差异.结果 两组患者治疗前LVEF[（47.7±9.8）％比（47.3±10.2）％]及BNP[（511.3±285.3） ng/L比（535.4±303.9） ng/L]比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.治疗组较对照组治疗后各时点LVEF均增大[（52.7±7.3）％比（47.8±8.4）％、（55.2±5.2）％比（50.6±7.1）％、（60.7±6.3）％比（53.3±5.2）％,P＜ 0.05或＜0.01],BNP均减小[（320.7±181.8） ng/L比（496.7±268.9）n g/L、（252.7±113.8）n g/L比（384.3±167.5）n g/L、（122.4±66.7） ng/L比（294.8±121.8） ng/L],差异有统计学意义（P＜0.05或＜0.01）.治疗组治疗后各时点与治疗前比较,LVEF均增大[（52.7±7.3）％、（55.2±5.2）％、（60.7±6.3）％比（47.7±9.8）％],BNP均减小[（320.7±181.8）、（252.7±113.8）、（122.4±66.7） ng/L比（511.3±285.3） ng/L],差异有统计学意义（P＜0.01）.对照组LVEF和BNP治疗后24 h与治疗前比较差异无统计学意义[（47.8±8.4）％比（47.3±10.2）％、（496.7±268.9） ng/L比（535.4±303.9） ng/L]（P＞ 0.05）;治疗后48,72 h与治疗前比较,LVEF均增大[（50.6±7.1）％、（53.3±5.2）％比（47.3±10.2）％],BNP均减小[（384.3±167.5）、（294.8±121.8） ng/L比（535.4±303.9） ng/L],差异有统计学意义（P＜ 0.05或＜0.01）.结论 序贯性血液净化治疗能够减轻AOPP患者的心肌损伤,改善心功能.