膈肌超声在有机磷中毒中间综合征机械通气患者撤机中的应用研究

目的探讨膈肌超声在有机磷中毒中间综合征(IMS)机械通气患者撤机中的应用价值。方法选择2017年5月至2020年5月本院重症医学科收治的IMS符合撤机筛查条件患者为研究对象,撤机筛查30 min床旁超声测量右侧膈肌平静呼气末厚度、最大吸气末厚度、平静呼吸移动度,计算平静呼吸膈肌收缩速度。根据撤机是否成功分为撤机成功组和撤机失败组。比较两组患者抬头力量、双上肢在近端肌力、平静呼气末膈肌厚度、最大吸气末膈肌厚度、平静呼吸膈肌移动度和平静呼吸膈肌收缩速度的差异。logistic回归分析影响撤机结果的危险因素。结果两组患者平静呼气末膈肌厚度、最大吸气末膈肌厚度、抬头力量和双上肢近端肌力比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。撤机成功组患者平静呼吸膈肌移动度高于撤机失败组[(1.46±0.29)cm比(1.27±0.24)cm,P=0.001],平静呼吸膈肌收缩速度和APACHEⅡ评分低于撤机失败组[(1.57±0.27)cm/s比(1.76±0.34)cm/s,P=0.003;(20.6±2.9)比(22.1±3.0),P=0.021]。多因素logistic回归分析显示,平静呼吸膈肌移动度和平静呼吸膈肌收缩速度是影响IMS机械通气患者撤机结果的危险因素。结论膈肌超声可评估IMS患者膈肌功能并指导撤机,平静呼吸膈肌移动度和平静呼吸膈肌收缩速度是影响撤机结果的危险因素。

低分子肝素配合双水平无创正压通气对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能及氧代谢的影响

目的观察低分子肝素配合双水平无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能及氧代谢的影响。方法选取本院确诊为COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者90例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各45例，对照组在常规治疗基础上采用双水平无创正压通气治疗，观察组在对照组基础上配合低分子肝素治疗，观察两组患者临床治疗效果、肺功能以及氧代谢情况、不良反应发生率。结果治疗后观察组总有效率（93．33％）明显高于对照组（73．33％），差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗后两组患者肺功能指标均明显优于治疗前（P〈0．05），且观察组肺功能指标明显优于对照组（P〈0．05）；治疗后两组患者氧代谢指标均优于治疗前（P〈0．05），且观察组氧代谢指标明显优于对照组（P〈0．05）；观察组不良反应发生率（4．44％）明显低于对照组（13．33％），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论低分子肝素配合双水平无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，可有效提高患者肺功能指标，改善氧代谢能力，提高临床治疗效果。

经鼻高流量氧疗在急性心力衰竭治疗中的临床应用

目的探讨经鼻高流量氧疗在急性心力衰竭患者中的临床应用价值。方法选取2016年1月至2018年1月济宁医学院附属湖西医院(单县中心医院)重症医学科收治的急性心力衰竭患者61例为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和治疗组,对照组31例,治疗组30例,两组患者均常规给予控制液体量、镇痛、强心、利尿、扩血管、抗血小板聚集、营养支持等治疗。对照组给予常规氧疗,治疗组给予经鼻高流量氧疗(NHF)。观察两组患者治疗开始前及治疗后12 h、24 h、48 h、72 h,各时间点左心室射血分数(LVEF)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血乳酸(Lac)、血清中B型脑钠钛(BNP)浓度,以及7 d内无创机械通气及有创机械通气的应用率情况。结果治疗组与对照组比较,治疗后各时间点LVEF均增大[(35.58±3.64)%比(37.77±3.76)%,(37.87±3.58)%比(40.07±3.36)%,(44.94±3.19)%比(46.83±3.21)%,(47.55±3.45)%比(49.97±4.12)%,t=-2.308、-2.466、-2.316、-2.487,均P<0.05];治疗后各时间点PaO2/FiO2明显增高[(177.39±10.62)mmHg比(184.17±10.49)mmHg,(188.00±11.72)mmHg比(198.57±18.47)mmHg,(204.06±17.69)mmHg比(221.40±23.80)mmHg,(265.23±34.51)mmHg比(290.37±26.72)mmHg,t=-2.507、-2.678、-3.236、-3.174,均P<0.05];治疗后各时间点BNP明显下降[(2 462.90±288.00)ng/mL比(2 264.53±366.44)ng/mL,(1 646.61±377.19)ng/mL比(1 474.07±214.03)ng/mL,(991.94±242.95)ng/mL比(811.90±258.67)ng/mL,(653.77±147.671)ng/mL比(526.47±127.87)ng/mL,t=2.355、2.187、2.803、3.594,均P<0.05];Lac在治疗后12 h及24 h明显下降[(5.05±0.69)mmol/L比(4.55±0.80)mmol/L,(3.68±0.89)mmol/L比(3.13±0.77)mmol/L,t=2.610、2.601,均P<0.05],而48 h及72 h两组比较无明显统计学意义[(1.62±0.65)mmol/L比(1.53±0.65)mmol/L,(1.36±0.64)mmol/L比(1.26±0.46)mmol/L,均P>0.05];对照组与治疗组7 d内无创机械通气应用率差异有统计学意义[35.48%(11/31)比13.33%(4/30),χ^2=4.034,P<0.05];对照组与治疗组7 d内有创机械通气应用率[12.90%(4/31)比3.33%(1/30),χ^2=4.957,P<0.05]。结论经鼻高流量氧疗对急性心力衰竭患者有更好的临床疗效,是一种更为积极、主动的治疗措施,值得临床推广应用。

血液灌流用于重度有机磷农药中毒效果观察及对患者膈肌功能的影响

目的:探讨血液灌流用于重度有机磷农药中毒的临床效果及其对患者膈肌功能的影响。方法:选取济宁医学院附属湖西医院(单县中心医院)重症医学科2018年1月至2020年1月收治的重度有机磷农药中毒患者85例为研究对象,按照随机数字表法分为治疗组43例和对照组42例,两组均给予洗胃、导泻、应用复能剂和抗胆碱药物等常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用3次血液灌流,每次间隔24 h。检测治疗组血液灌流前、3次血液灌流后与对照组对应时间点血清胆碱酯酶(CHE)、白细胞介素6(IL-6)、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压,计算两组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和氧合指数(QI),床旁超声测量两组右侧膈肌活动度(DE)、吸气末膈肌厚度(DTei)、呼气末膈肌厚度(DTee),计算膈肌增厚率(DTF)和膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI),比较两组CHE、IL-6、QI、DE、DTF、D-RSBI的差异,比较两组中间综合征发生率、气管插管率、28 d病死率及住院时间的差异。结果:血液灌流前,两组CHE、IL-6、QI、DE、DTF、D-RSBI差异均无统计学意义(均 P>0.05)。3次血液灌流后,治疗组IL-6、D-RSBI分别为(37.9±6.2)ng/L、(0.77±0.20)次·min^(-1)·mm^(-1),均低于对照组的(45.9±5.3)ng/L、(0.90±0.16)次·min^(-1)·mm^(-1)( t=-6.295、-3.382, P<0.001、 P=0.001),CHE、QI、DE、DTF分别为(2.29±0.52)kU/L、(264.5±24.3)mmHg、(16.5±1.9)mm、(27.2±4.7)%,均高于对照组的(1.96±0.39)kU/L、(252.6±27.2)mmHg、(14.3±1.6)mm、(23.5±4.1)%,差异均有统计学意义( t=3.258、2.141、5.598、3.877,均 P<0.05)。治疗组中间综合征发生率[4.7%(2/43)]、气管插管率[2.3%(1/43)]和住院时间[(11.8±1.8)d]均低于、短于对照组的23.8%(10/42)、19.0%(8/42)、(12.9±1.8)d(χ^(2)=6.432, P=0.011;χ^(2)=6.276, P=0.012;t=-2.932, P=0.004),两组28 d病死率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:血液灌流可改善重度有机磷农药中毒患者膈肌功能,减轻炎性反应,缩短住院时间。

慢性阻塞性肺疾病急性加重并呼吸衰竭经鼻高流量氧疗临床疗效分析

目的慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种严重危害人类健康的常见病,本研究探讨经鼻高流量氧疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)并呼吸衰竭患者的临床疗效和膈肌功能的影响。方法选取2018-01-01-2018-12-01济宁医学院附属湖西医院收治的AECOPD(临床分级Ⅱ级)患者为研究对象,分为治疗组26例,对照组28例,两组均给予支气管扩张药物、糖皮质激素、祛痰和抗感染等治疗,治疗组同时行经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula,HFNC),对照组行鼻导管低流量吸氧,床旁超声测量患者膈肌移动度,比较两组治疗前与治疗后2、24、48h平静呼吸膈肌移动度(diaphragm excursion during quiet breathing,DEq)、深呼吸膈肌移动度(diaphragm excursion during deep breathing,DEd)、动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PCO_2),气管插管率和28d病死率。结果治疗后两组DEq均下降,治疗组下降更早,治疗2h后,治疗组为(19.2±3.7)mm,低于对照组的(21.4±4.1)mm,差异有统计学意义,t=-2.129,P=0.038;治疗24h后,治疗组为(18.2±3.2)mm,低于对照组的(20.3±3.8)mm,t=-2.171,P=0.035。两组DEd治疗后均逐渐增加,但治疗组增加更显著,治疗48h后,治疗组DEd为(54.5±11.7)mm,高于对照组的(48.4±10.1)mm,差异有统计学意义,t=2.053,P=0.045。治疗2h后,治疗组PCO_2为(65.1±9.2)mm Hg,低于对照组的(71.5±11.4)mm Hg,差异有统计学意义,t=-2.267,P=0.028;治疗24h后,治疗组为(59.7±9.2)mm Hg,低于对照组的(67.8±13.8)mm Hg,差异有统计学意义,t=-2.536,P=0.015;治疗48h后,治疗组为(54.7±10.4)mm Hg,低于对照组的(63.9±19.4)mm Hg,差异有统计学意义,t=-2.171,P=0.036。治疗后两组PaO_2均显著升高,差异无统计学意义,均P>0.05。治疗组气管插管率和病死率与对照组比较,差异均无统计学意义,均P>0.05。结论 HFNC能有效缓解AECOPD并呼吸衰竭患者的膈肌疲劳,改善通气功能,降低二氧化碳潴留。