同步测定血清CK—MB／CK及心肌肌钙蛋白I对急性有机磷农药中毒病情评判的临床意义

目的探讨同步测定血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）与肌酸激酶（CK）比值（CK-MB/CK）及心肌肌钙蛋白I（cTnI）在急性有机磷农药中毒（AOPP）中的变化及其在病情判断、评估中的临床价值和意义。方法对868例无心、肺、脑、肾、肌肉及其他结缔组织疾病史的AOPP患者于中毒后2、12、24、48、96、120h抽取空腹静脉血4ml同步测定CK、CK—MB及cTnI，计算出CK-MB／CK。其中轻度中毒279例（轻度组），中度中毒289例（中度组），重度中毒300例（重度组），合并发生中毒中间型综合征（IMS）208例（IMS组），未发生IMS660例（非IMS组）。并与同期288例健康查体者（对照组）比较。结果（1）中毒后2-12、13-24、25—120h轻度组、中度组、重度组CK、CK-MB、cTnI显著高于对照组，CK-MB／CK显著低于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．01）；轻度组、中度组、重度组CK、CK-MB、cTnI、CK-MB／CK组间两两比较差异均有统计学意义（P〈0．01或〈0．05）。IMS组中毒后2—120hCK、CK-MB、cTnI显著高于非IMS组，CK-MB／CK显著低于非IMS组，差异均有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）。IMS组心脏猝死发生率23．08％（48／208），多器官功能障碍综合征（MODS）发生率37．50％（78／208）；非IMS组分别为4．24％（28／660）、9．85％（65／660）。两组心脏猝死和MODS发生率比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。（2）对IMS组及非IMS组建立以cTnI（X1）、CK（X2）及CK—MB／CK（X，）为自变量的判别分析方程式：Y=-0．0014X。＋0．0225X2＋65．2376X3，F=21．4911，P〈0.01。判别临界值Y0=2．8124。若Y〈2．8124属IMS组，Y≥2．8124属非IMS组。其中各指标的贡献率X1为34．5％，X：为25．4％，X，为40．1％，回代符合率为91．26％。结论CK-MB／CK变化与AOPP程度呈负相关，cTnI与AOPP程度呈正相关。CK-MB／CK变化、cTnI可用于协助AOPP临床分级、病情判断及指导AOPP的急诊、救治和预后评估；利用cTnI、CK及CK-MB／CK所得的函数方程可早期作为IMS和MODS及心脏猝死的有效预报指标。