无创通气联合经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病机械通气患者撤机后序贯治疗中的应用价值

目的探讨无创通气(NIV)联合经鼻高流量氧疗(HFNCO)在慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)机械通气患者撤机后序贯治疗中的应用价值。方法以2018年1月至2019年12月济宁医学院附属湖西医院收治的慢阻肺急性加重(AECOPD)行有创机械通气(MV)并成功撤机患者为研究对象进行前瞻性随机对照研究。按随机数字表法分为治疗组40例,对照组33例。撤机后治疗组行NIV联合HFNCO序贯治疗,对照组单独行NIV序贯治疗。床旁超声测量患者膈肌移动度,比较两组患者治疗前、治疗后24、48、72 h平静呼吸膈肌移动度(DEq)、深呼吸膈肌移动度(DEd)、膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、再次气管插管率、28 d病死率及3 d内平均NIV治疗时间的差异。结果治疗前两组DEq、DEd、D-RSBI、PaO2、PaCO2差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗24 h两组DEd均减小、D-RSBI均增大,但治疗组D-RSBI显著小于对照组[(1.33±0.56)比(1.62±0.59)次·min^-1·mm^-1,P=0.034];治疗72 h治疗组DEd显著大于对照组[(41.4±8.1)比(37.8±6.0)mm]、D-RSBI显著小于对照组[(1.02±0.27)比(1.22±0.43)次·min^-1·mm^-1](均P<0.05);治疗组平均NIV治疗时间显著小于对照组[(7.5±1.2)h比(9.3±2.6)h,(P<0.01)];各时间点2组PaO2、PaCO2差异均无统计学意义;2组再次气管插管率、28 d病死率差异均无统计学意义。结论NIV联合HFNCO序贯治疗能改善患者膈肌疲劳,促进呼吸肌力恢复,疗效优于单独NIV。

集束化护理策略对ICU机械通气患者临床转归及APACHEⅡ评分的影响

目的探讨集束化护理策略对ICU机械通气患者临床转归及急性生理功能和慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ评分)的影响。方法选取2019年8月至2020年8月在济宁医学院附属湖西医院ICU进行机械通气辅助治疗的患者118例,按照患者入院时间,将其分为常规组及研究组各59例。常规组患者行常规护理干预,研究组患者在常规护理的基础上实施集束化护理策略干预。比较两组患者治疗期间的并发症发生率、临床转归及干预前后的呼吸功能。结果研究组患者的并发症发生率为5.08%,显著低于常规组的20.34%,差异有统计学意义(P<0.05),研究组患者的机械通气时间、ICU治疗时间及住院时间分别为(4.37±1.12)d、(7.18±1.43)d及(15.16±3.15)d,显著短于常规组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者治疗初期,APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P>0.05);随着干预时间的延长,两组患者APACHEⅡ评分均有所改善,且研究组患者APACHEⅡ评分显著低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对ICU机械通气患者实施集束化护理策略干预,能够有效降低患者治疗期间并发症发生率,缩短患者临床转归时间,同时有助于改善患者的呼吸功能。

温肾固疏汤结合西医常规疗法治疗绝经后骨质疏松症肾阳虚证临床研究

目的评价温肾固疏汤结合西医常规疗法治疗绝经后骨质疏松症肾阳虚证的临床疗效。方法将符合入选标准的2017年1月-2019年12月本院105例绝经后骨质疏松症肾阳虚证患者采用随机数字表法分为对照组52例和观察组53例。对照组采用西医常规疗法治疗,观察组在对照组基础上加服温肾固疏汤,2组均连续治疗8周。分别于治疗前后进行中医证候评分,采用VAS量表评价疼痛程度;采用双能X射线骨密度仪检测股骨大粗隆(Troch)、Ward’s三角区(Ward’s)及L1~4的骨密度;采用ELISA法检测血清类固醇激素受体辅激活子-3(SRC-3)、Bcl-2及转录元件辅激活蛋白(PGC-1a)水平;观察治疗期间的不良反应,评价临床疗效。结果观察组总有效率为79.3%(42/53)、对照组为61.5%(32/52),2组比较差异有统计学意义(χ2=3.955,P=0.047)。观察组治疗后腰膝酸软、腰脊疼痛、下肢痿弱、步履维艰评分及总分,以及VAS评分均低于对照组(t值分别为21.956、20.472、18.591、13.439、19.594、9.035,P值均<0.001)。治疗后,观察组Troch[(0.70±0.07)g/cm2比(0.67±0.06)g/cm2,t=2.356]、Ward’s[(0.57±0.06)g/cm2比(0.51±0.05)g/cm2,t=5.561]及L1~4[(0.88±0.07)g/cm2比(0.80±0.05)g/cm2,t=6.727]骨密度均高于对照组(P<0.05);血清SRC-3[(0.34±0.08)ng/L比(0.27±0.07)ng/L,t=4.768]、Bcl-2[(9.56±2.15)μg/L比(8.45±2.07)μg/L,t=2.694]及PGC-1a[(0.33±0.06)g/L比(0.25±0.04)g/L,t=8.023]水平均高于对照组(P<0.05)。2组治疗期间均未发生严重不良反应。结论温肾固疏汤结合西医常规疗法可有效减轻绝经后骨质疏松症肾阳虚证患者的临床症状,提高骨密度,上调SRC-3、Bcl-2、PGC-1a水平,且安全性较好。