TBL联合CP在关节运动医学科临床教学中的应用

采用团队教学法(team based learning,TBL)联合临床路径(clinical pathway,CP)对我科实习医生进行实习带教。试验组出科考试成绩及带教满意度均优于对照组(P<0.05)。TBL教学法联合CP提高了学习效率及满意度,在关节运动医学科实习带教中的应用效果显著。

CP结合TBL教学法在关节运动医学临床实习教学中的应用

目的探讨临床路径(clinical pathway,CP)结合团队教学法(team based learning,TBL)在关节运动医学临床实习教学中的应用效果。方法选取我院80名实习医生开展研究,随机分成对照组和观察组,每组40人。对照组选择传统授课模式教学方法,观察组在对照组的基础上运用CP结合TBL教学法,实习结束后比较两组实习医生出科考试成绩及满意度,评价两组关节运动医学临床教学效果。结果对照组理论成绩(38.70±3.32)分、临床技能成绩(36.90±2.89)分、出科考试总成绩(75.60±3.75)分低于观察组理论成绩(43.53±3.08)分、临床技能成绩(40.83±3.59)分、出科考试总成绩(84.35±4.76)分,差异有统计学意义(t=6.736,P<0.05;t=5.390,P<0.05;t=9.124,P<0.05)。观察组满意度(92.5%)优于对照组(72.5%),差异有统计学意义(χ2=6.556,P<0.05)。结论CP联合TBL法有助于提高学习效率与满意度,在教学活动中有较为理想的运用效果。

叙事医学教学在儿科临床教学中的应用体会

探讨叙事医学教学模式在儿科实习生临床教学中的应用。方法 选择济宁医学院附属滕州市中心人民医院2020年1月-2023年1月45名儿科实习生研究对象,以不同的教学方式分为观察组(叙事医学教学组)23人和对照组(传统教学组)22人,其中观察组采用叙事医学教学模式,对照组采用传统教学模式。教学结束后,比较两组学员的出科考核成绩,同时采用中文版杰斐逊共情量表、职业倦怠量表评估学员共情能力和职业倦怠情况。利用SPSS22.0统计软件分析两组间差异。结果 在出科考核成绩方面,叙事医学教学组理论考试[(85.13.1) vs (81.32.2) , p=0.001]高于对照组;叙事医学教学组中文版杰斐逊共情量表评分高于对照组[(115.53.7) vs (105.32.6), p=0.001];叙事医学叙事组职业倦怠感量表评分低于对照组[(41.32.9) vs(50.54.6), p=0.001],差异具有统计学意义。结论 叙事医学教学模式既可以使儿科实习生的共情能力得到提升,还能改善医患关系,减轻职业倦怠感,同时激发学生学习积极性。

有限元法分析不同固定方式在胫骨远端粉碎性骨折骨愈合中的生物力学差异

背景:胫骨远端粉碎性骨折伴软组织损伤的治疗具有挑战性,新型逆行胫骨髓内钉、外置接骨板是重要的治疗手段,但其在骨折愈合不同时期、不同负重情况时的骨折端应变、应力遮挡情况未见报道。目的:通过有限元分析法探讨骨折愈合不同时期逆行髓内钉及外置接骨板的生物力学差异,为临床应用及康复锻炼提供科学参考。方法:利用1名40岁健康男性的胫骨CT数据,建立胫骨远端粉碎骨折的有限元模型,构建胫骨逆行髓内钉、外置接骨板固定模型及骨痂模型并根据骨折的固定原则进行装配。使用ANSYS软件进行有限元分析,比较骨折愈合不同时期时逆行髓内钉及外置接骨板2种固定方式的骨折端位移、胫骨应力遮挡、骨痂应力、胫骨及固定装置应力分布情况。结果与结论:①胫骨骨折端相对位移随着骨折愈合的进行逐渐减小,在术后3个月后位移明显减少;术后0,1个月,外置接骨板组的垂直位移及总位移均大于逆行髓内钉组,2种固定方式的Z轴位移(水平内外侧位移)均较X、Y轴位移明显,且接骨板模型的Z轴位移差异最明显;2种固定方式的Z轴位移最大位置均位于胫骨外侧,位移最小位置均位于胫骨内侧;②骨折愈合的应力遮挡率随骨折时间延长而逐渐降低;逆行髓内钉的应力遮挡率在骨折愈合不同时期均高于外置接骨板;术后3个月后外置接骨板的应力遮挡率降低到4%左右,逆行髓内钉的应力遮挡率降低到40%左右;③2种固定方式骨痂应力集中部位的应力随着载荷的增大而增加,外置接骨板组骨痂的应力始终大于逆行髓内钉组;2种固定方式中,骨痂最大应力大致分布一致,均位于胫骨外侧部分;④随着骨折愈合2种固定方式的胫骨最大应力逐渐降低,外置接骨板组的应力始终大于逆行髓内钉组;1500 N载荷下外置接骨板组胫骨最大应力区域平均应力为285 MPa,而逆行髓内钉组为26 MPa;⑤随着骨折愈合2种固定模型中固定装置的应力逐渐降低,外置接骨板组的应力均明显高于逆行髓内钉组;术后3个月以后,2种固定装置的应力下降幅度明显变缓;⑥提示在骨折愈合早期,胫骨逆行髓内钉组中骨折端应变小、胫骨最大应力适中,允许早期负重;外置接骨板组骨折端存在应变过大、胫骨最大应力过大,需在保护下部分负重、不能完全负重;在骨折愈合中后期,胫骨逆行髓内钉及外置接骨板组均可完全负重,接骨板的应力遮挡率明显低于胫骨逆行髓内钉。

胫骨远端骨折伴软组织损伤3种不同微创固定方式的有限元分析

背景:伴软组织损伤胫骨远端骨折的治疗一直具有挑战性,新型逆行胫骨髓内钉是一种新的选择。目前关于新型逆行胫骨髓内钉、顺行髓内钉、外置接骨板之间的生物力学性能研究未见报道。目的:通过有限元分析方法,探讨新型逆行胫骨髓内钉、顺行髓内钉、外置接骨板治疗伴软组织损伤胫骨远端骨折的生物力学稳定性,为临床应用提供科学参考。方法:利用1名42岁健康男性的胫骨CT数据,通过相关软件建立胫骨远端横行骨折的有限元模型,根据骨折的固定原则,构建新型胫骨逆行髓内钉、胫骨顺行髓内钉、外置股骨远端外侧接骨板固定有限元模型。使用ANSYS 2019软件进行网格划分、施加载荷、数据处理,比较各模型胫骨和内固定的应力分布及位移情况。结果与结论:(1)3组模型的骨折端位移量随着载荷的增大而增加;所有模式载荷中,逆行髓内钉组位移最小,外置接骨板组次之,顺行髓内钉组平均位移最大;在800 N垂直载荷中,各组位移差异有显著性意义(P<0.05);其余载荷模式下各组无显著性差异;(2)不同载荷模式下3组模型中胫骨应力均表现为胫骨中段最高,向近、远端缓慢过渡降低;胫骨干部位应力分布均呈现逆行髓内钉组最高、外置接骨板组次之、顺行髓内钉组应力最小的情况;(3)不同载荷模式下3组模型中胫骨应力集中部位的应力,外置接骨板组明显高于另外两组,差异均有显著性意义(P<0.05);(4)不同载荷条件下3组模型中固定物的应力值,外置接骨板组最大,逆行髓内钉组次之,顺行髓内钉组最小;不同载荷条件下3组固定物应力集中部位的应力差异均有显著性意义(P<0.05);(5)提示3种固定方式均具有良好的抗旋转能力及轴向稳定性,其中新型胫骨逆行髓内钉具有更好的生物力学稳定性。

MR对伴阻塞性肺不张的中心型肺癌精确放疗靶区勾画的价值

目的探讨MR压脂T 2WI和DWI融合图像在伴有阻塞性肺不张或炎症的中心型肺癌精确放疗靶区勾画中的应用价值。方法对27例在伴有阻塞性肺不张或炎症的中心型肺癌患者同期行CT多期扫描及MR扫描。将fs-T2WI、DWI图像进行图像融合。分别基于CT增强图像及T2-DWI融合图像行靶区勾画得出大体肿瘤体积(gross tumor volume,GTV)。比较CT图像和MR融合图像在判别瘤肺界面和勾画靶区上的差异。结果增强CT仅9例可区分肿瘤与肺不张界限,而T 2-DWI融合图像能够清晰显示24例,差异具有统计学意义,P<0.05。基于增强CT所得靶区均小于MR融合图像。GTVct均大于GTVmr。GTVct为(51.7±16.8)cm^3;GTVmr为(45.8±16.3)cm^3,差异具有统计学意义,P<0.001。结论MR fs-T 2WI及DWI图像能够区分肺癌与阻塞性肺炎及肺不张;二者融合对肺癌放疗靶区制定有很大的指导意义和临床实用价值。

舒芬太尼调节Ras/Raf/MEK/ERK信号通路对骨关节炎大鼠炎症反应和软骨细胞凋亡的影响

目的:探讨舒芬太尼(Suf)调节Ras/Raf/丝裂原激活蛋白激酶激酶(MEK)/细胞外信号调节激酶(ERK)信号通路对骨关节炎(OA)大鼠炎症反应和软骨细胞凋亡的影响。方法:SD大鼠分为正常对照组(NC组)、空白对照组(Blank组)、低剂量Suf组(Suf-L组,1μg/kg)、高剂量Suf组(Suf-H组,5μg/kg)、双醋瑞因(DC组,54 mg/kg)、Suf-H+ML-099(Ras/Raf/MEK/ERK通路激活剂)组(5μg/kg Suf+11.7 mg/kg ML-099),每组12只。除NC组外,其他组大鼠均采用横断大鼠右膝关节内侧半月板胫骨韧带构建OA模型,成功建模后开始给药,而NC组、Blank组大鼠需腹腔注射,而NC组、Blank组大鼠腹腔注射且灌胃等量生理盐水,每天给药1次,持续给药3周。末次给药24 h后,监测大鼠压痛阈值、热痛阈值变化;ELISA检测血清中TNF-α、IL-1β、IL-6水平;番红O-固绿染色检测软骨组织病理变化;TUNEL染色检测软骨细胞凋亡;Western blot检测软骨组织中Ras/Raf/MEK/ERK信号通路蛋白及基质金属蛋白酶13(MMP-13)蛋白表达。结果:与NC组比较,Blank组大鼠压痛阈值、热痛阈值降低(P<0.05),软骨组织病理损伤严重,TNF-α、IL-1β、IL-6水平、Mankin评分、软骨细胞凋亡率、Ras、Raf、MEK、p-ERK1/2、MMP-13蛋白表达升高(P<0.05);与Blank组比较,Suf-L组、Suf-H组、DC组对应指标变化趋势与上述相反(P<0.05);ML-099减弱了高剂量Suf对OA大鼠的影响。结论:Suf可能通过下调Ras/Raf/MEK/ERK通路抑制OA大鼠炎症和软骨细胞凋亡。

手术室无缝护理联合多元化健康教育在股骨骨折内固定患者中的效果

目的探讨手术室无缝护理结合多元化健康教育对股骨骨折内固定患者心理状态、康复质量和护理满意度的影响。方法选取2021年6月至2022年12月济宁医学院附属滕州市中心人民医院收治的99例在手术室接受股骨骨折内固定手术患者进行随机对照试验,按照随机数字表法分为观察组(50例)和对照组(49例)。对照组男34例、女15例,年龄(57.23±5.78)岁,接受常规护理干预;观察组男36例、女14例,年龄(57.36±5.89)岁,在常规护理基础上接受手术室无缝护理结合多元化健康教育干预。对比两组患者围手术期心境状态[心境状态量表(POMS)评估]、康复质量[Harris髋关节评分量表(HHS)和功能独立性测量量表(FIM)评估]、认知水平、并发症发生情况及护理满意度。采用t检验、χ^(2)检验。结果干预后,观察组消极心境评分[(74.84±4.06)分]低于对照组[(85.70±4.97)分],积极心境评分[(27.74±3.56)分]高于对照组[(18.22±3.55)分],差异均有统计学意义(t=-11.918、13.322,均P<0.05)。干预后,观察组认知水平中与治疗相关的知识[(4.08±0.42)分]、与疾病相关的知识[(3.98±0.41)分]、与自我护理相关的知识评分[(4.05±0.29)分]均高于对照组[(3.32±0.82)分、(3.19±0.52)分、(3.27±0.46)分],差异均有统计学意义(t=5.821、8.403、10.114,均P<0.05)。干预后,观察组HHS评分[(86.48±4.56)分]、FIM评分[(112.26±10.58)分]均高于对照组[(72.32±3.82)分、(86.71±9.26)分],差异均有统计学意义(t=15.968、12.776,均P<0.05)。观察组干预后护理满意度为92.00%(46/50),高于对照组的75.51%(37/49),差异有统计学意义(χ^(2)=4.966,P=0.026)。观察组干预后并发症发生率[6.00%(3/50)]低于对照组[20.45%(11/49)],差异有统计学意义(χ^(2)=5.515,P=0.059)。结论在围手术期及患者出院后实施无缝护理联合多元化健康教育可改善股骨骨折内固定患者术后心理状态,提高康复质量、对疾病的认知水平和护理满意度,减少并发症的发生,值得在临床护理中推广应用。

难治性子宫腺肉瘤1例

子宫腺肉瘤被认为低度恶性子宫肿瘤。子宫腺肉瘤发病率低,缺乏特异性临床表现及实验室和影像学检查,大部分子宫腺肉瘤患者预后较好。本文报道1例难治性子宫腺肉瘤患者术后迅速出现转移并致死亡的诊疗经过,以提高临床医师对该疾病的认识并作出个性化处理。

基于中华护理学会团体标准的双导师带教模式在新入职护士中的应用

目的探究基于中华护理学会团体标准的双导师带教模式在新入职护士中的应用效果。方法采用便利抽样法选取济宁医学院附属滕州市中心人民医院2022年1月至2023年9月85名新入职护士,简单随机分成常规组(43人)和标准组(42人)。常规组男12人,女31人,年龄(23.27±4.16)岁;标准组男15人,女27人,年龄(22.98±3.09)岁。常规组按《临床护士规范化培训试行办法》中的培训策略进行管理;标准组基于中华护理学会团体标准实施双导师带教模式,双导师分别为护理部导师及临床导师,护理部导师为固定的导师,负责新入职护士的整个培训过程,临床导师随科室进行交接,每个科室由一名临床老师负责且为一对一带教。两组均实习带教40周。记录对比常规组和标准组理论成绩和操作成绩、护士临床综合能力、自我效能及满意度。采用t检验、χ^(2)检验。结果标准组的理论成绩及操作成绩高于常规组[(95.33±6.25)分比(80.27±5.03)分,(90.17±5.43)分比(82.06±6.26)分](均P<0.05)。标准组的临床综合能力各项评分均高于常规组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。培训前,标准组和常规组的一般自我效能感量表(GSES)分值差异无统计学意义[(20.12±10.11)分比(20.67±10.36)分](P>0.05);培训后,标准组和常规组的GSES分值高于培训前,且培训后标准组的GSES分值高于常规组[(33.28±10.27)分比(26.71±8.31)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。标准组新入职护士对教学内容、教学方式、教学安排的满意度高于常规组[(29.06±4.79)分比(23.08±4.17)分,(32.68±4.02)分比(27.02±4.79)分,(36.41±6.17)分比(31.68±6.22)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论基于中华护理学会团体标准的双导师带教模式能提高新入职护士的理论成绩和团体标准操作成绩,提升新入职护士的临床综合能力、自我效能,具有较高的满意度。

康复护理对喉癌部分切除术后患者吞咽功能及生活质量的影响

目的探讨在喉癌部分切除术术后患者中应用康复护理对患者吞咽功能及生活质量的影响。方法选取2019年1月—2023年10月在山东省潍坊市中医院行喉癌部分切除术的62例患者作为研究对象,按照随机数表法将其分为观察组和对照组,每组31例。对照组采取常规护理,观察组在对照组的基础上联合康复护理。采用心理状态评估量表(MSSNS)、生命治疗测定量表(QLQ-C30)、标准吞咽功能评估量表(SSA)评估两组患者干预前后的情绪状态、生活质量及吞咽功能情况,并比较两组患者并发症的发生情况。结果护理后,观察组患者MSSNS、QLQ-C30得分高于对照组,SSA得分和并发症发生率低于对照组,差异均有统计学差异(P<0.05)。结论在喉癌部分切除术患者中应用康复护理,可改善患者的心理状态、生活质量及吞咽功能,同时,还可降低术后并发症的发生率,值得临床应用。

闭合与切开复位克氏针固定治疗儿童肱骨外髁骨折疗效与安全性的Meta分析

背景对于移位明显的儿童肱骨外髁骨折,传统治疗方法为切开复位后内固定治疗,但近年来采用闭合复位后克氏针固定治疗儿童肱骨外髁骨折的报道渐多,但究竟哪种手术方式的疗效与安全性更高,存在一定的争议。目的对闭合复位经皮穿针(CRPP)、切开复位克氏针内固定(ORKF)在小儿肱骨外髁骨折中的应用效果及安全性进行评价。方法计算机检索包括中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library和Web of Science在内的中文和英文数据库,检索时间为各数据库建立至2023-01-01。筛选两种手术方法治疗小儿肱骨外髁骨折的病例对照研究后,对其进行文献质量评价并提取数据。运用RevMan 5.3软件进行Meta分析,对两种手术方式的相关疗效及安全性指标进行比较。结果共纳入16篇文献进行Meta分析,包括1165例患儿。Meta分析结果显示,CRPP组患儿手术时间短于ORKF组(MD=-11.81,95%CI=-15.04~-8.58,P<0.00001),术中出血量低于ORKF组(MD=-3.36,95%CI=-4.37~-2.36,P<0.00001),术后骨折愈合时间短于ORKF组(MD=-3.92,95%CI=-6.80~-1.03,P=0.008),克氏针存留时间短于ORKF组(MD=-3.35,95%CI=-6.33~-0.38,P=0.03),术后肘关节功能恢复不良率低于ORKF组(OR=0.44,95%CI=0.25~0.76,P=0.006),术后总体并发症的发生率低于ORKF组(OR=0.33,95%CI=0.19~0.56,P<0.0001),浅表感染的发生率低于ORKF组(OR=0.39,95%CI=0.21~0.73,P=0.003);而两组深部感染、不良愈合、肱骨外髁缺血坏死发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CRPP治疗儿童肱骨外髁骨折,无论从效果还是从整体并发症上均优于ORKF,但在具体并发症方面尚需更多高质量文献进一步验证。

直肠癌患者直肠低位前切除术后发生吻合口漏预测评分系统的建立及效果验证

目的建立预测直肠癌患者直肠癌低位前切除术(LAR)后发生吻合口漏(AL)的评分系统,并对该评分系统的效能和临床使用效果进行评价。方法选择1138例直肠癌患作为实验集,另选90例直肠癌患者作为验证集,均行LAR。收集相关资料,用单因素及多因素Logistic回归模型分析实验集患者LAR后发生AL的影响因素,确定风险因素,构建数学函数模型,对危险因素进行赋值,建立预测评分系统。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,用曲线下面积评价该评分系统的预测效能,并用验证集验证其临床应用效果。结果1138例直肠癌患者LAR后发生AL 64例,发生率为5.62%。男性、BMI≥28 kg/m^(2)、术前放化疗、肿瘤下缘距肛缘距离≤7 cm、高位结扎IMA为直肠癌患者LAR后发生AL的危险因素(P均<0.05)。根据数学模型推算出直肠癌患者LAR后发生AL的概率公式,随危险因素评分升高,理论AL发生率也逐渐升高,评分系统为各危险因素的总分。评分系统预测直肠癌患者LAR后发生AL的ROC曲线下面积为0.835,标准误为0.031。总分为12.5分时,其ROC曲线的敏感度为0.756,特异度为0.839。评分系统总分>12.5分,直肠癌患者LAR后发生AL的概率大。术前采用评分系统对验证集进行评分,总分≤12.5分80例,术后发生AL 1例,AL发生率为1.25%;总分>12.5分10例,术后发生AL 3例,发生率为30%。二者AL发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论根据直肠癌患者LAR后发生AL的危险因素(男性、BMI≥28 kg/m^(2)、术前放化疗、肿瘤下缘距肛缘距离≤7 cm、高位结扎IMA)成功构建预测评分系统,术前应用该系统对预测AL的发生有一定价值。

造口旁疝发生危险因素Meta分析

目的:运用Meta分析评价造口旁疝(PSH)形成的危险因素,为防治PSH提供理论基础。方法:通过检索PubMed、中国知网、万方数据等数据库,收集PSH危险因素的病例对照或队列研究。提取相关数据,使用RevMan 5.3进行Meta分析。结果:共纳入16个研究,总样本量2411例,累计PSH组670例,非PSH组1741例。分析结果显示高龄、女性、BMI≥25、高血压、慢性阻塞性肺疾病(COPD)/慢性咳嗽、糖尿病、术后低蛋白血症可增加PSH的发生风险(P<0.05);吸烟、既往腹部手术史、术前放/化疗等与PSH的发生无明显关系(P>0.05)。结论:当前证据表明高龄、女性、MBI≥25、高血压、COPD/慢性咳嗽、糖尿病、术后低蛋白血症是PSH的危险因素,而经腹膜外造口可降低PSH的发生。

CDIO教学模式联合Mini-CEX在产科实习护士中的应用

目的探讨构思-设计-实现-运作(Conceive-Design-Implement-Operate,CDIO)教学模式联合迷你临床演练评估(Mini-Clinical Evaluation Exercise,Mini-CEX)在产科实习护士中的应用效果。方法采用便利抽样法选取2021年7月至2023年6月在枣庄市妇幼保健院产科病区实习的84名护生作为研究对象,按入科时间分为观察组[女35人,男7人,年龄(19.51±2.2)岁]与对照组[女36人,男6人,年龄(19.53±2.3)岁]各42人。对照组采用常规临床护理带教模式,观察组采用基于CDIO模式的翻转课堂联合Mini-CEX带教模式,均实习4周。两组转科结束后,通过成绩考核的形式对带教效果进行主观与客观评价,并对实习护士的临床实践能力评分、实习护士对临床带教效果评价进行对比分析。采用独立样本t检验、χ^(2)检验。结果入科时,两组考核成绩、临床护理实践能力评分和临床培训效果评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。出科时,观察组实习护士专科理论成绩、操作考试成绩、临床护理实践能力总分均高于对照组[(93.58±2.45)分比(87.11±3.62)分、(89.91±5.49)分比(79.70±5.65)分、(52.06±4.37)分比(42.85±5.48)分],差异均有统计学意义(均P<0.001)。观察组培训效果评价中培训方法、学习效果、专业能力、职业认同感得分均高于对照组[(2.72±0.45)分比(1.33±0.76)分、(2.65±0.62)分比(1.58±0.51)分、(2.67±0.56)分比(2.11±0.55)分、(2.49±0.55)分比(1.39±0.66)分],差异均有统计学意义(均P<0.001)。结论CDIO教学模式联合Mini-CEX有助于提高产科实习护士的考核成绩、临床实践能力,产科实习护士对培训效果比较满意,该模式值得在产科临床教学中推广应用。

我院2022年临床检验危急值分析

目的 对该院临床检验危急值进行分析总结,为今后危急值的持续改进提供依据。方法 回顾性分析该院2022年1月1日至12月31日检验科危急值的发生率、科室分布、项目分布和重点科室危急值单项占比情况等。结果 2022年检验科检测标本总数2 834 045份,上报危急值12 533份,危急值发生率为0.4%;危急值上报率为100%(12 533/12 533),上报及时率为98.5%(12 349/12 533)。危急值发生较多的科室为血液内科、重症医学科、急诊内科门诊、消化内二科和心血管内科门诊,占比分别为16.3%(2 046/12 533)、11.9%(1 489/12 533),7.5%(934/12 533)、4.2%(531/12 533)、3.7%(464/12 533)。危急值排名前三的项目为血红蛋白、血小板计数、血清K+,占比分别为21.5%(2 694/12 533)、14.5%(1 816/12 533)、10.9%(1 360/12 533)。危急值发生率较高的重点科室分布情况如下:血液内科前三位项目为血红蛋白、血小板计数和白细胞计数,占比分别为43.3%(886/2 046)、34.0%(34.0/2 046)、14.0%(286/2 046);重症医学科前三位项目为活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原和国际标准化比值,占比分别为15.8%(235/1 489)、15.4%(229/1 489)、12.4%(184/1 489);急诊内科门诊前三位项目为血清K~+、血红蛋白和血清Na~+,占比分别为18.6%(174/934)、16.5%(154/934)、15.6%(146/934)。结论 在日常工作中,需定期对检验科的危急值进行总结分析,关注重点科室和重点项目的危急值上报工作,不断修订和完善各临床科室的危急值项目和警戒值,做到持续改进,提高检验科与临床科室的工作效率,更好地为患者服务。

三合一双动教学模式在医学实习生临床外科实践中的应用

目的探究三合一双动教学模式在医学实习生临床外科实践中的应用。方法选取2020年2月至12月进入济宁医学院附属滕州市中心人民医院外科临床实习的实习生72人,按照类型抽样法分为对照组与研究组,各36人。对照组实习生男18人,女18人,年龄(23.16±0.48)岁,采取传统教学模式;研究组实习生男17人,女19人,年龄(23.02±0.42)岁,采取三合一双动教学模式。分别于实习结束后对比两组实习生考核成绩、各项目得分的差异,并分析两组实习生对本组授课方式的评价情况。结果研究组实习生理论知识得分、技能操作得分、病例分析得分分别为(90.43±3.43)分、(89.38±3.18)分、(90.63±3.27)分,均明显高于对照组实习生[(82.92±3.25)分、(83.23±2.30)分、(84.34±2.39)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组实习生在沟通能力得分、语言表达能力得分上比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);研究组实习生解决问题能力得分、自学能力得分分别为(8.38±0.95)分、(9.42±0.37)分,均明显高于对照组实习生[(6.83±0.67)分、(7.32±0.31)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。研究组实习生提高学习兴趣、授课方式满意、增强学习信心、提高思维能力、自主学习能力提升、解决问题能力、临床参与度增加、团队协作、理论联系实际比例均明显高于对照组实习生,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论三合一双动教学模式应用于医学实习生带教,可有效提高教学质量与实习生实践能力,利于实习生临床思维能力形成,值得临床教学应用。

风险评估体系在不同科室医院感染分类管理中的运用

目的 在新型冠状病毒肺炎疫情常态化防控的形势下,建立一套全面、科学的风险评估体系,为医院管理决策提供支持。方法 以山东省某综合性三级甲等医院为研究对象,首先进行全院整体层面的风险评估,由医院感染管理委员会成员采用头脑风暴的方法确定风险点和风险指标,通过风险评估矩阵计算出临床科室的风险分值,使用百分位数法对其进行风险等级评定,使用单因素方差分析或非参数检验比较不同风险组的差异,根据风险点的风险分值差异对临床科室进行分层聚类分析,再由评估出的极高风险科室使用失效模型和效应分析进行内部风险评估,最终根据两轮风险评估的结果进行风险应对。结果 共61个临床科室参与评定。临床科室通过风险评估最终评定出8个风险点,24项风险指标。风险等级评估结果显示,神经外一科、神经外二科、神经重症监护病房、呼吸重症监护病房、重症医学科属于极高风险组,占8.20%;6个风险组的管理指标、过程指标和结局指标风险分值的比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);层次聚类分析将临床科室分为3类,根据其特点分别定义为普通科室聚类组、重点科室聚类组和神经外科聚类组。极高风险科室通过内部风险评估评出7个高风险优先级问题,并有针对性地提出解决方案。结论 本研究构建的风险评估体系可以对临床科室的风险等级进行有效的评定和分析,对极高风险科室的高风险优先级问题能进行有效风险应对,能明确下一步医院感染管理的重点。

新医改环境下医院档案管理改进路径

本文主要分析了新医改环境下完善医院档案管理的重要性,医院的档案是记载医院发展历史的重要资料,需要医院加强对档案管理的重视,对新医改环境下档案管理的问题进行充分分析,并提出相对应的解决策略,促进档案管理工作的不断进步,促进医院综合管理水平的不断提升。

基于指南的医院-家庭肺康复训练计划在稳定型慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

目的探讨基于指南的医院-家庭肺康复训练方案在稳定型慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用。方法选取枣庄市胸科医院2019年6月至2021年6月收治的99例稳定型COPD患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组50例和对照组49例。对照组男30例、女19例,年龄(65.01±3.49)岁,病程(4.96±2.29)年,采用常规肺康复训练干预;观察组男32例、女18例,年龄(64.89±3.56)岁,病程(4.78±2.36)年,采用基于指南的医院-家庭肺康复训练计划干预。比较两组患者干预前后运动耐量(6 min步行距离和深吸气量)、肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC]及生活质量[圣乔治呼吸问卷(SGRQ)]。统计学方法采用χ^(2)检验、秩和检验、独立样本t检验、配对t检验。结果干预后,观察组患者6 min步行距离、深吸气量、FVC、FEV1、FEV1/FVC分别为(400.16±52.76)m、(2.58±0.42)L、(2.44±0.42)L、(1.39±0.02)L、(63.82±5.78)%,均高于对照组的(352.18±48.19)m、(1.79±0.38)L、(2.11±0.34)L、(1.28±0.01)L、(55.77±5.62)%,差异均有统计学意义(均P<0.001)。干预后观察组SGRQ中的呼吸症状、活动受限、疾病影响评分分别为(43.49±7.35)分、(32.29±9.20)分、(47.63±13.22)分,均明显低于对照组的(52.43±7.18)分、(37.61±10.35)分、(55.88±10.72)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论基于指南的医院-家庭肺康复训练方案可显著增强COPD患者的运动耐量,改善肺功能和生活质量,具有重要的临床意义。