阶段性康复训练结合加压螺钉融合治疗创伤性踝关节炎的临床应用

目的 探讨阶段性康复训练结合加压螺钉融合治疗创伤性踝关节炎的临床疗效。方法 笔者自2011年7月至2016年7月对本院29例终末期创伤性踝关节炎患者应用阶段性康复训练结合加压螺钉融合治疗,所有患者在术后6周、12周、24周及1年时各随访1次,术前术后采用美国矫形外科足踝协会(AOFAS)Maryland评价足踝部功能,随访时记录患者术后并发症。结果 所有患者均未出现内固定断裂、松动,伤口感染、血栓栓塞等并发症,没有患者需要去除螺钉或接受进一步的翻修手术;2例患者诉平地行走有轻度疼痛,2例诉上坡时轻度疼痛;末次随访时患者AOFAS踝关节评分较术前显著改善,差异有统计学意义(t=-31.328,P<0.05);所有患者均获得骨性愈合,临床效果评价为优11例,良14例,可4例,差0例,优良率为86.2%。结论 阶段性康复训练结合加压螺钉融合治疗创伤性踝关节炎骨性愈合率高,并发症少,有助于患者踝关节功能的恢复,值得临床上推广。

3D打印技术辅助手术治疗SchazkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的初步应用

目的探讨3D打印技术辅助手术治疗Schazker V、VI型胫骨平台骨折的疗效。方法选择2020年1月至2021年1月入住滕州市中心人民医院的30例Schazker V、VI型胫骨平台骨折患者并随机分为两组。对照组15例,男7例、女8例,年龄(60.40±10.76)岁,采用传统手术治疗。观察组15例,男6例、女9例,年龄(53.40±17.82)岁,采用3D打印技术辅助手术治疗。评估两组患者的围手术期参数包括手术时间、失血量、术中透视次数、术中更换螺钉次数、骨折复位时间。统计学方法采用t检验、Fisher确切概率法或Free-man-Halton检验、秩和检验。结果观察组患者的手术时间、失血量、术中透视次数、术中更换螺钉次数、骨折复位时间均低于对照组(t=-10.729、-20.315、-10.837、-16.472、-6.153,均P<0.05)。两组患者住院时间、住院费用比较,差异均无统计学意义(t=-0.105、0.345,均P>0.05)。观察组患者术后X线片复位质量Rasmussen评分和末次随访膝关节HSS评分均高于对照组(z=-2.108、-2.320,均P<0.05)。观察组和对照组患者术后并发症发生率分别为6.7%(1/15)、46.7%(7/15),观察组术后并发症发生率小于对照组(P<0.05)。结论患者特定的3D打印模型提供了对胫骨平台骨折特征的全面了解,准确的针对患者进行个体化术前计划、术中指导及预测术中困难,从而优化了临床效果。

远程康复干预在老年股骨粗隆间骨折患者护理过渡期的应用效果

目的探讨远程康复干预在老年股骨粗隆间骨折患者护理过渡期的应用效果。方法选取2016年10月—2018年1月从滕州市中心人民医院创伤骨科出院回家或到养老院的老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象。根据随机数字表法将患者分为干预组和对照组。干预组采用远程康复对患者出院后的护理过渡进行干预,对照组对患者出院后护理过渡采用传统方法。分析两组患者出院后3个月时的功能独立性评分(FIM)、SF-12量表生活质量评分、老年抑郁量表(GDS)评分以及Zarit照顾者负担量表(ZBI)评分。结果出院后3个月时,干预组FIM各维度评分、SF-12量表各维度评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);干预组GDS评分、ZBI评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论采用远程康复对老年股骨粗隆间骨折患者过渡期间的护理进行干预,能提高患者的功能独立性和生命质量,减少患者抑郁症的发生和照顾者的负担,值得临床推广。

改良跗骨窦切口可塑形接骨板内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折疗效观察

目的观察改良跗骨窦切口可塑形接骨板内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-01—2020-01诊治的34例Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折,采用改良跗骨窦切口(从外踝尖稍下1 cm至跟骰关节平面作一直切口长约5 cm,切口方向几乎与足底平行)复位骨折,于跟骨外侧骨膜下剥离后置入接骨板,采用模版定位法经皮置入导向器后钻孔并置入螺钉固定。结果 34例均获得随访,随访时间平均22.4(12~36)个月。术后12个月随访时所有患者均获得骨性愈合。术后1例出现皮肤浅表感染,应用抗生素并加强换药后痊愈。2例出现腓肠神经支配区麻木症状,经过4个月物理治疗和营养神经药物治疗后麻木症状消失。随访期间1例出现距下关节退行性改变。术后12个月踝与后足功能AOFAS评分:优26例,良5例,可3例。末次随访时所有患者跟骨B?hler角、Gissane角、跟骨高度、跟骨宽度较术前改善,B?hler角为(28.74±2.58)°,Gissane角为(118.69±4.13)°,跟骨高度为(38.58±1.87)mm,跟骨宽度为(30.12±1.54)mm。结论改良跗骨窦切口可塑形接骨板内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折疗效满意,切口并发症少,术后踝关节功能恢复良好,但是需要严格把握其适应证。

锁骨钩锁定板联合克氏针治疗粉碎性CraigⅡ和Ⅴ型锁骨远端骨折疗效分析

回顾性分析2013年7月至2015年1月滕州市中心人民医院应用锁骨钩锁定板联合克氏针治疗粉碎性Craig Ⅱ型和Ⅴ型锁骨远端骨折的43例患者临床资料。术后随访12～20个月，平均18个月，骨折均临床愈合，无骨折延迟愈合、不愈合、钢板断裂及锁骨再骨折。术后3、6个月随访时肩关节Constant－Murley评分、生活质量视觉模拟评分量表（VAS）评分分别为（75.1±1.4）和（85.6±1.3）分、（7.02±0.67）和（8.16±0.57）分，与术前的（44.3±1.8）和（2.54±0.67）分相比均逐渐提高，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。提示锁骨钩锁定板联合克氏针治疗粉碎性Craig Ⅱ型和Ⅴ型锁骨远端骨折临床疗效满意，骨愈合率高。

经皮内置钉棒技术治疗不稳定骨盆环骨折

目的探讨经皮内置钉棒技术治疗不稳定骨盆环骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2014-12—2016-12采用经皮内置钉棒技术治疗24例不稳定骨盆环骨折。根据Matta标准评价骨折复位,采用SF-12量表评价患者生活质量,采用Majeed骨盆损伤量化评分评价疗效。结果 24例均获得随访,随访时间平均15.8(12～24)个月。术后3例出现单侧股外侧皮神经麻痹症状,仅表现为大腿前外侧轻度麻木,取出钉棒系统后症状消失。2例出现异位骨化,但没有症状。术后根据Matta标准评价骨折复位质量:优16例,良6例,可2例。术后12个月骨盆损伤量化Majeed评分65～98(91.2±1.5)分。采用SF-12量表评价生活质量:身体健康41～48(43.3±0.3)分,心理健康43～49(45.0±0.4)分。结论经皮内置钉棒技术治疗不稳定骨盆环骨折具有疗效可靠、创伤小、并发症少的优点,但需严格掌握手术适应证及手术技巧。

优化的快速通道方案在老年股骨粗隆间骨折救治中的临床应用

目的探讨优化的快速通道方案在老年股骨粗隆间骨折治疗中的临床应用效果。方法笔者自2013-06—2015-10诊治301例老年股骨粗隆间骨折,随机分为传统组(不采用快速通道方案)150例和优化快速通道组(采用优化的快速通道方案)151例。观察2组手术延迟时间、住院时间、住院期间并发症、患者满意度,随访采用Harris评分评价术后髋关节功能情况。结果优化快速通道组手术延迟时间和住院时间明显少于传统组,住院期间并发症发生率明显少于传统组,满意度高于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患者均获得随访12~40个月,平均15.6个月。优化快速通道组Harris评分高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论优化的快速通道方案治疗老年股骨粗隆间骨折可以缩短手术延迟时间、住院时间,减少住院期间并发症,提高住院期间患者满意度,术后髋关节功能恢复好,值得临床上推广。