脑立体定向手术治疗难治性精神分裂症及手术前后因子分析

目的 评价用简明精神评定量表 (briefpsychiatricratingscule,BPRS)及各因子分评定脑立体定向手术治疗难治性精神分裂症的效果。方法 对 37例难治性精神分裂症病人 ,采用立体定向扣带回、杏仁核、内囊前肢等脑内核团进行毁损 ,并在手术前后进行BPRS及各因子分评定。结果 术后综合疗效评定 :优 4例 ,显进 16例 ,进步 15例 ,无效 2例。手术前后BPRS及各因子分析显示BPRS总分、活动过多、敌意猜疑手术前后对照有显著的差异性 (P <0 .0 1)。结论 BPRS及各因子分可作为脑立体定向手术治疗难治性精神分裂症效果评定的量化指标和选择手术病人的客观依据。

致灶切除治疗难治性癫

目的探讨皮层脑电图扫描下致灶切除术治疗难治性癫的术前评估及致灶病理学意义。方法对67例经临床诊断为难治性癫的患者应用神经影像、神经电生理及功能性检查等方法进行术前综合评估,确定致灶。然后在皮层脑电图描记下行致灶切除,对切除的致灶组织送病理检查。结果术后综合疗效评定:1年内癫发作消失23例,显进进步18例,进步17例,无变化5例,失访4例,总有效率为84.6%;病理结果:有肿瘤、动静脉畸形、灰质异位、表皮样囊肿、炎性肉芽肿、脑软化、粘连性蛛网膜炎、海马硬化,其他还有蛛网膜增厚、脑组织神经变性、胶质细胞增生及变性,部分病例伴有陈旧性出血、含铁血黄素沉着、淋巴细胞浸润或者血管增生、管壁增厚,伴有小疤痕形成或继发性囊肿形成等。无1例无异常。结论神经电生理、影像学及功能检查的联合应用是术前评估致灶的重要方法。而脑电图、颅内电极与数字视频脑电结合,将患者的发作期表现与脑电信息同步记录保存是分析癫异常放电定位致灶的最佳方法。致灶切除术是难治性癫的有效治疗手段,致灶组织均存在结构性病理改变。

微血管减压术治疗三叉神经痛(附239例报告)

目的:探讨微血管减压术治疗三叉神经痛的临床效果及相关因素进行分析。方法:对经CT、MRI排除器质性病变的239例三叉神经痛病人采用微血管减压术进行治疗,并在术中对血管与三叉神经的关系进行观察确定责任血管后进行处理。结果:血管与三叉神经的关系可分为4种类型即:接触型、袢状压迫型、黏连型和穿通型,其手术效果以接触型与袢状压迫型最好,而黏连型与穿通型稍差。结论:微血管减压术治疗三叉神经痛的效果肯定,其效果与血管和三又神经的关系密切相关,精良显微器械和娴熟的手术技巧是提高疗效和减少并发症的关键。

微血管减压术治疗功能性脑神经疾病(附496例临床分析)

目的探讨微血管减压术治疗功能性脑神经疾病的临床价值、手术中的处理选择及并发症的预防。方法采用耳后小切口微血管减压术治疗功能性脑神经疾496例,共504例次手术,三叉神经痛408例,共进行了416例次手术;面肌痉挛82例;舌咽神经痛6例。术中根据血管与神经的压迫关系分为单纯接触、袢状压迫、黏连包绕和贯穿等4型,并根据不同的压迫类型进行不同的处理。结果本组经1年以上随访,三叉神经痛第一次术后疼痛立即消失312例,明显进步59例,进步24例,无效6例,复发6例。面肌痉挛术后62例抽搐停止,19例术后仍有面部不同程度的抽搐,3例病人无效。舌咽神经痛术后疼痛均消失,无复发。结论微血管减压术治疗功能性脑神经疾病效果肯定,其疗效与血管压迫神经的类型有关。

顽固性癫的神经病理学改变

目的 :探讨顽固性癫的神经病理学改变。方法 :对 3 5例顽固性癫病人采用皮质脑电图描记下致灶切除 ,切除的组织送病理检查。结果 :术后病理报告 :肿瘤 10例 ;血管畸形 5例 ;颅内囊肿 6例 ;炎性肉芽肿 3例 ;外伤性软化灶 3例。余 8例为神经元变性 ,胶质细胞增生 ,含铁黄色素沉积 ,淋巴细胞侵润等。结论 :顽固性癫的致灶组织均存在着病理改变 ,且病理改变与临床效果密切相关。

慢性硬脑膜下巨大血肿机化伴钙盐沉积一例

患者男，36岁。因发作性抽搐伴智能低下17年，于2007年6月11日入院，患者自1990年无明显原因出现阵发性抽搐，历时3—5min不等。开始每年发作2～3次，曾诊断为癫痫，服用大仑丁等抗癫痫药物，不能控制，且智能逐渐低下。近期癫痫发作频繁，有时一日发作5～6次。无头部外伤史。查体：表情呆滞，反应迟钝，行走不稳，语言欠流畅；右颞部颅骨较对侧明显增高；神经系统检查正常。

显微血管减压术致Wallenberg综合征一例

患者男,66岁。因左侧面部发作性疼痛1年入院。查体：左侧面部的鼻翼及上唇有明显的扳机点。MRI示左侧三叉神经根部有异常血管压迫。入院诊断为左侧原发性三叉神经痛（Ⅱ、Ⅲ支）。在局麻下由左耳后横切口行三叉神经显微血管减压术。术中分离蛛网膜与血管时不慎小脑后下动脉破裂出血,即给以棉片、明胶海绵压迫止血,因小脑半球向切口外膨出,行小脑半球外上缘吸除后,