隐蔽性高血压患者血管活性物质的变化

目的探讨隐蔽性高血压患者血浆中血栓素A2(TXA2)、前列环素(PGI2)、神经肽Y(NPY)、降钙素基因相关肽(CGRP)水平变化并评价其对隐蔽性高血压患者血压水平的影响。方法78例研究对象分为健康对照组(A组,n=30),隐蔽性高血压组(B组,n=18)及原发性高血压组(C组,n=30)。检测各组血浆中TXA2、PGI2、NPY、CGRP水平并作比较。结果B组患者血浆中TXA2(1151.0±144.0)ng/L和NPY(138.1±16.1)ng/L水平高于A组[TXA2:(940.5±172.5)ng/L;NPY:(99.6±19.7)ng/L;P均<0.01],但是低于C组患者[TXA2:(1416.6±145.2)ng/L;NPY(169.8±26.2)ng/L;P均<0.01];而B组患者血浆中PGI2和CGRP水平低于A组[PGI2:(171.4±44.0)vsA组:(244.4±51.2)ng/L;CGRP:(56.2±15.6)vsA组:(79.8±17.9)ng/L;P均<0.01],高于C组患者[PGI2:(171.4±44.0)vsC组:(108.3±41.9)ng/L;CGRP:(56.2±15.6)vsC组:(39.2±16.6)ng/L;P<0.05或P<0.01]。经多元线性回归分析:B组患者白昼SBP水平与TXA2、NPY水平直线相关(P均<0.01);白昼DBP水平与TXA2、CGRP水平直线相关(P<0.05～0.01)。结论隐蔽性高血压病人血管活性物质如TXA2、PGI2、NPY、CGRP较正常血压的人不同,表现为收缩性血管活性因子增多,舒张性血管因子减少,提示这些血管活性物质可能参与了隐蔽性高血压的发病。

A型行为与冠状动脉病变程度的关联

目的:探讨冠状动脉狭窄程度与A型行为评分之间的关系,了解冠心病患者A型行为分布情况。方法:①选择2001-04/2004-03在济宁医学院附属金乡医院心内科住院胸痛、胸闷或疑似胸痛患者186例,男133例,女53例。均自愿参加。将受试者根据冠状动脉造影结果分为两组,冠心病组(至少一支主要冠状动脉和/或分支直径狭窄≥50%)126例,对照组(任何一支冠状动脉直径狭窄<50%)60例。再根据冠状动脉狭窄程度将冠心病组分为3个亚组:轻度组(前降支或回旋支单支闭塞≥50%)44例;中度组(前降支、回旋支或右冠状动脉有两处病变,至少有一处闭塞≥70%,<90%)43例;重度组(前降支、回旋支及右冠状动脉有多处病变,至少有一处病变≥90%)39例。②评估冠心病患者行为类型采用A型行为问卷(包括3个分量表:时间匆忙感量表;竞争意识量表;掩饰量表,掩饰<7为有效问卷。根据时间匆忙感+竞争意识总分分为A型行为36～50,中间偏A型行为特征28～35,极端中间型27,中间偏B型行为特征19～26,B型行为特征1～18)。③对冠心病行为类型分布、A型行为评分与不同冠状动脉狭窄之间的关系进行分析。④计数资料的统计叙述用百分率表示,采用χ2检验,计量资料差异性测定采用方差分析,两两对比采用t检验。结果:冠心病患者186例均进入结果分析。①冠心病患者的A型行为分布:冠心病组A型行为比例高于对照组(34.1%,13.3%,P<0.01),重度狭窄组A型行为比例高于轻度狭窄组(49%,23%,P<0.05)。②A型行为模式问卷因子分比较结果:竞争意识因子和竞争意识+时间匆忙感因子得分随着冠状动脉狭窄程度的加重而明显升高(竞争意识因子:轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组分别为14.25±3.15,16.13±4.78,18.03±3.12;竞争意识+时间匆忙感因子:轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组分别为27.22±7.31,30.21±6.56,32.78±5.78,P<0.05),且均明显高于对照组(12.87±3.25,24.59±6.50,P<0.05)。中度狭窄组和重度狭窄组患者时间匆忙感因子得分明显高于对照组(P<0.05);重度狭窄组患者时间匆忙感因子得分明显高于轻度狭窄组(P<0.05)。结论:A型行为在冠心病患者中分布较多;A型行为性格特征越明显,冠状动脉病变程度越严重。

炎性因素对A型行为高血压患者早期肾脏损害的影响

目的 探讨炎症介质对A型行为高血压患者早期肾脏损害的影响。方法 研究对象90例分为A型行为高血压组（A组，n=30）、非A型行为高血压组（B组，n=30）及健康对照组（C组，n=30），检测、比较各组间血CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α水平及尿β2微球蛋白、微量白蛋白水平并作相关分析。结果 A组血CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α水平及尿β2微球蛋白、微量白蛋白水平明显高于B组（P均〈0．05）；B组血CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α水平及尿微量白蛋白水平明显高于C组（P均〈0．05）。经多元线性回归分析，尿β2微球蛋白与血CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α水平直线相关（P〈0．05～0．01）；尿微量白蛋白与血IL-1β、IL6水平直线相关（P＜0．05～0．001）。而且血浆CRP、IL-1β、IL-6和TNF-α含量亦互相呈正相关（P均〈0．001）。结论 A型行为高血压患者早期肾脏损害较非A型行为高血压者严重，A型行为是高血压病肾脏损害的独立危险因素；炎症介质可能在A型行为高血压患者早期肾脏损害中起重要作用。

血栓通注射液治疗不稳定型心绞痛的临床观察

目的:探讨血栓通注射液(有效成分为三七总皂甙)治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法:48例不稳定型心绞痛(UAP)患者被随机分为血栓通注射液治疗组(A组)和常规治疗组(B组),两组均进行UAP的常规治疗,A组加用血栓通注射液静脉滴注,治疗2周。观察两组临床疗效,以及治疗前后血浆中纤溶酶原激活物(tPA)及抑制物(PAI)、可溶性细胞间粘附分子-1(SICAM-1)、C-反应蛋白(CRP)水平的变化。结果:①A组的临床疗效显著高于B组(P<0.05);②治疗后A组tPA水平明显升高,PAI水平明显降低(P均<0.01),而B组tPA、PAI治疗前、后无明显的变化;③两组的SICAM-1、CRP水平治疗后明显降低(P<0.01),A组降低的幅度较B组更显著(P均<0.01)。结论:血栓通注射液治疗UAP疗效肯定,且可以改善纤溶活性及减轻炎症反应。

无创通气对急性左心衰竭患者hs-CRP及NT-proBNP的影响

目的 探讨无创通气对急性左心衰竭患者的治疗作用及对患者血浆高敏C反应蛋白（hs-CRP）、N末端B型脑钠肽（NT-proBNP）水平的影响。方法 选择2013年1月~2015年8月在我院心内科住院治疗的急性左心衰竭患者77例,采用随机数字表法将其分为观察组38例及对照组39例。两组均给予综合药物治疗,对照组给予文丘里面罩吸氧,观察组给予无创通气。分析比较两组疗效及治疗前后hs-CRP、NT-proBNP水平变化。结果 两组治疗后均能有效改善患者心功能,降低hs-CRP、NT-proBNP水平。观察组总有效率为92.10%,对照组总有效率为76.92%,两组总有效率比较差异有统计学意义（P〈0.01）。治疗前观察组血浆hs-CRP、NT-proBNP水平与对照组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后24、72 h,观察组血浆hs-CRP、NT-proBNP水平明显低于对照组（P〈0.05）。结论 无创通气能提高急性左心衰竭治疗效果,且能显著降低患者血浆hs-CRP、NT-proBNP水平。

射频消融术前、后血清白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平变化的临床研究

目的研究射频消融术(RFCA)导致局部心肌损伤及炎症反应的程度以及影响因素。方法 于RFCA术前及术后即刻、6h、24h测定34例接受RFCA治疗的阵发性室上性心动过速患者的血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF—α)、肌钙蛋白Ⅰ(cTn—Ⅰ)的活性。结果 34例患者均无并发症。IL一6、TNF—α及cTn—Ⅰ值均升高,术后6h达高峰水平,术后即刻、6h、24h与术前比较有统计学意义(P<0.01或0.05)。经相关分析表明:IL-6、cTn—Ⅰ活性变化的峰值升高程度与消融靶点个数、消融时间、平均功率、累积能量具有相关性(P<0.05)。结论射频消融可导致心肌损伤;同时伴有局部炎症反应的存在及发展。IL-6、TNF—α可作为监测RFCA术后心肌炎症反应的敏感指标。

旋磨术联合药物洗脱支架治疗冠状动脉内膜中度钙化的疗效

目的探讨旋磨术联合药物洗脱支架治疗冠状动脉内膜中度钙化的临床疗效及患者术后的影响。方法冠状动脉内膜中度钙化患者147例。按照治疗方式的不同分为治疗组73例和对照组74例,其中治疗组予以旋磨术联合药物洗脱支架治疗,对照组行药物洗脱支架治疗。对所有患者均进行为期1年的随访。观察两组手术成功率、再狭窄率;治疗后7 d肌钙蛋白T(Tn T)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)及血肌酐(SCr)水平变化及1年内主要心脏不良事件(MACE)发生情况。结果治疗组手术成功率高于对照组再狭窄率、MACE发生率低于对照组(均P<0.05)。治疗前两组血清Tn T、CK-MB及SCr水平比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后治疗组均低于对照组(均P<0.05)。结论旋磨术联合药物洗脱支架治疗冠状动脉内膜中度钙化的疗效显著,可有效降低患者MACE发生风险,同时不会对患者的炎症反应及心肌细胞功能产生严重影响。

急性期脑血管疾病患者床头抬高角度研究

目的探讨不同床头抬高角度对急性期脑血管疾病患者生命体征的影响。方法将112例急性脑血管疾病患者随机分成三组,在予以脑血管疾病常规护理的基础上,对照组（38例）予以平卧位,头偏向一侧;观察1组（37例）头部抬高15°-20°;观察2组（37例）头部抬高25°-30°,治疗护理72 h后进行对比分析。结果观察2组生命体征变化及消化系统症状发生率显著低于对照组（均P〈0.0125）。结论头部抬高25°-30°有利于急性期脑血管疾病患者呼吸道通畅和分泌物排出,以保持患者生命体征稳定。

青年脑梗死相关危险因素分析

目的探讨青年脑梗死的危险因素。方法对94例青年脑梗死患者和84名同年龄健康对照患者及100例老年脑梗死患者和86名同年龄对照组患者的血脂、脂蛋白、血糖水平及血压等资料进行分析。结果青年脑梗死患者的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白显著高于对照组,高密度脂蛋白低于对照组及老年脑梗死组。经非条件Logistic回归分析,高血压的回归系数为2.98,相对危险度为8.67;高密度脂蛋白降低的回归系数为1.75,相对危险度为5.75。结论脂质代谢异常和高血压是引起青年脑梗死的主要原因,高密度脂蛋白降低可能是脑卒中最重要的危险因素。

ET2周与3周方案在局部进展期乳腺癌新辅助治疗中的应用对比观察

目的：观察对比表阿霉素联合泰索帝（ET）2周与3周化疗方案术前治疗局部进展期乳腺癌（LABC）的总有效率、病理完全缓解率、保乳率、术前等候时间以及毒副反应。方法：共有90例患者入组,随机分为ET2周组（N=48例）和ET3周组（N=42例）。ET2周组治疗方案为：表阿霉素40mg/m2,静脉滴注,d1,2;泰索帝60mg/m2,静脉滴注1小时,d3;2周为1周期,共化疗3周期;ET3周组方案用药不变,以3周做为1周期,共化疗3周期。完成3周期新辅助治疗后10-14天行手术或放疗。结果：ET2周组中48例患者病理完全缓解（pCR）6例（12.5%）,总有效率（CR＋PR）89.6%,14例（29.2%）行保乳手术,术前等待时间52-56天,中位时间53天;ET3周组42例患者：病理完全缓解（pCR）3例（7.1%）,总有效率（CR＋PR）69.1%,5例（11.9%）行保乳手术,术前等待时间73-77天,中位时间76天。治疗过程中有程度不等的骨髓抑制、胃肠道反应和脱发等毒副反应,两组无1例患者终止治疗,均未发生药物所致的死亡。结论：ET2周密集化疗方案术前治疗局部进展期乳腺癌疗效优于3周常规方案,缩短了术前等待时间,且耐受性好。

双嘧达莫注射液治疗急性脑梗死的疗效观察

目的观察双嘧达莫注射液治疗急性脑梗死的临床疗效。方法选择72h内的急性脑梗死患者100例,随机分为治疗组和对照组各50例,分别用药14d,两组治疗前后评价神经功能缺损评分并检测血液流变学指标。结果治疗组有效率80%,对照组有效率40%,两组比较有显著性差异,治疗组用药前后血液流变学也有显著性差异(P<0.05)。结论双嘧达莫注射液治疗急性脑梗死有较好疗效。

门脉高压性胃病出血的诊断及治疗

目的:探讨门脉高压性胃病出血的机制、诊断及治疗进展,利于今后学习及研究。方法:归纳近几年文献资料。结果:门脉高压性胃病的内镜及组织学表现有特异性。结论:门脉高压性胃病出血是门脉高压患者特有的上消化道出血原因之一,降门脉压治疗是重点。

ET二周与三周方案在局部进展期乳腺癌新辅助治疗中应用的对比观察

目的观察对比表阿霉素联合泰索帝(ET)二周与三周化疗方案术前治疗局部进展期乳腺癌(LABC)的有效率(CR+PR)、病理完全缓解(原发灶和腋窝淋巴结无浸润癌残留,pCR)率、保乳率、术前等候时间以及毒副反应。方法共有90例患者入组,随机分为ET二周组(48例)和ET三周组(42例)。ET二周组治疗方案为:表阿霉素40mg/m2,ivdrip,d1,2;泰索帝60mg/m2,ivdrip1h,d3;2周为1周期,共化疗3周期。ET三周组方案用药不变,以3周做为1周期,共化疗3周期。完成3周期新辅助治疗后10～14d行手术或改其他治疗方案。结果ET二周组(48例)病理完全缓解6例(12.5%),总有效率89.6%,行保乳手术14例(29.2%),术前中位等候时间53d;ET三周组(42例)病理完全缓解3例(7.1%),总有效率69.1%,行保乳手术5例(11.9%),术前中位等候时间76d。治疗过程中两组均有程度不等的骨髓抑制、胃肠道反应等毒副反应。两组无一例患者终止治疗,均未发生药物所致的死亡。结论ET二周密集化疗方案术前治疗局部进展期乳腺癌疗效优于三周常规方案,缩短了术前等待时间,且耐受性好。

氯米帕明与尼莫地平联合防治偏头痛疗效观察

目的观察氯米帕明与尼莫地平联合防治偏头痛的疗效。方法应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)(24项版)评价偏头痛患者的抑郁程度及偏头痛发作频度、持续时间等方面的改善率。将HAMD评分在16分以上的偏头痛患者随机分为氯米帕明加尼莫地平(A组)、尼莫地平(B组),比较两组间心理量表评分、疗效的差异。结果长期偏头痛患者中有抑郁者56.52%。治疗3个月后,A组HAMD评分降低(P<0.05),B组则无显著改善(P>0.05)。A组及B组治疗前后自身对照在发作次数、持续时间及心理评分方面差异均有统计学意义(P<0.05)。2组间对比A组防治效果优于B组。结论氯米帕明与尼莫地平联合对偏头痛预防效果好且优于单用尼莫地平,对伴随情感障碍的偏头痛临床症状改善更明显。

左肺癌对侧乳腺转移男性患者1例

乳腺癌的肺部转移临床多见,而原发肺癌的乳腺转移较少见。济宁医学院附属金乡医院呼吸内科收治1例原发肺癌伴乳腺转移患者,现报道如下。

脑电图对急性脑梗死溶栓效果的预测

目的探讨急性脑梗死溶栓治疗脑电图改变及对溶栓效果的预测。方法采用SW-JH2000AR智能化脑电监护仪,对30例急性脑梗死(发病<6h)患者溶栓治疗前中后同步行脑电图动态监测,按冯应琨《临床脑电图学》的诊断标准进行分析。结果脑电图反映溶栓过程中随溶栓剂用量增加有经时性变化之特征,静滴50万U尿激酶,慢波明显增多,频率变慢,定位更明确,追加静滴100万U后,慢波减少,频率增快。25例患者随EEG改变,肌力恢复显著,5例肌力恢复差者,复查头颅CT为大面积脑梗死,EEG表现慢波减少。结论急性脑梗死超早期脑电图的异常程度对选择溶栓治疗有指导意义;超早期溶栓治疗同步行脑电图动态监测对患者近期病情演变及预后可作出初步判断。

青年与老年椎动脉型颈椎病的临床研究及其意义

目的 分析探讨青、老年椎动脉型颈椎病的临床特点和不同的发病机制。方法 对青年组(58例)、老年组(96例)患者的临床表现、颈椎X线、经颅彩色多普勒超声(TCD)、脑电图(EEG)、治疗及预后进行对比分析。结果①颈椎X线:老年组以椎间隙变窄、骨质增生、软组织钙化为著(P<0.025);青年组以曲度不自然为著(P<0.025)。②TCD检查:老年组显示左侧椎动脉的收缩峰期血流速度和基底动脉的平均血流速度明显缓慢(P<0.05),提示有动脉狭窄;青年组的血流速度快,提示有血管痉挛。③青年组的治疗和预后明显较老年组好(P<0.005)。④两组临床表现和脑电图无明显差异。结论 青、老年椎动脉型颈椎病患者发病存在不同的病理机制,应区别对待;青年患者以曲度变直、神经根易激惹、血管痉挛为主,应及时纠正不良工作习惯,减少神经根刺激;老年患者椎间隙狭窄、骨质钙化增生压迫神经,神经根激惹轻,以动脉狭窄为主,治疗效果差,易复发,应采取牵引、理疗等综合治疗。

15例重症中暑患者的急救护理

目的 探讨重症中暑患者的急救护理方法。方法 15例重症中暑患者均安置在重症监护病房 ,设专人护理 ,及时给予物理降温 ,重点是温水擦浴 ,头部置冰帽 ,冰袋置大血管处。同时密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识等变化 ,保持呼吸道通畅 ,给予吸氧、脱水、降低颅内压、控制抽搐 ,保持水、电解质及酸碱平衡 ,预防并发症等治疗。结果 15例患者全部治愈出院。结论 快速降温是重症中暑抢救成功的关键。