血栓通注射液治疗不稳定型心绞痛的临床观察

目的:探讨血栓通注射液(有效成分为三七总皂甙)治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法:48例不稳定型心绞痛(UAP)患者被随机分为血栓通注射液治疗组(A组)和常规治疗组(B组),两组均进行UAP的常规治疗,A组加用血栓通注射液静脉滴注,治疗2周。观察两组临床疗效,以及治疗前后血浆中纤溶酶原激活物(tPA)及抑制物(PAI)、可溶性细胞间粘附分子-1(SICAM-1)、C-反应蛋白(CRP)水平的变化。结果:①A组的临床疗效显著高于B组(P<0.05);②治疗后A组tPA水平明显升高,PAI水平明显降低(P均<0.01),而B组tPA、PAI治疗前、后无明显的变化;③两组的SICAM-1、CRP水平治疗后明显降低(P<0.01),A组降低的幅度较B组更显著(P均<0.01)。结论:血栓通注射液治疗UAP疗效肯定,且可以改善纤溶活性及减轻炎症反应。

无创通气对急性左心衰竭患者hs-CRP及NT-proBNP的影响

目的 探讨无创通气对急性左心衰竭患者的治疗作用及对患者血浆高敏C反应蛋白（hs-CRP）、N末端B型脑钠肽（NT-proBNP）水平的影响。方法 选择2013年1月~2015年8月在我院心内科住院治疗的急性左心衰竭患者77例,采用随机数字表法将其分为观察组38例及对照组39例。两组均给予综合药物治疗,对照组给予文丘里面罩吸氧,观察组给予无创通气。分析比较两组疗效及治疗前后hs-CRP、NT-proBNP水平变化。结果 两组治疗后均能有效改善患者心功能,降低hs-CRP、NT-proBNP水平。观察组总有效率为92.10%,对照组总有效率为76.92%,两组总有效率比较差异有统计学意义（P〈0.01）。治疗前观察组血浆hs-CRP、NT-proBNP水平与对照组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后24、72 h,观察组血浆hs-CRP、NT-proBNP水平明显低于对照组（P〈0.05）。结论 无创通气能提高急性左心衰竭治疗效果,且能显著降低患者血浆hs-CRP、NT-proBNP水平。

硝苯地平控释片对冠心病心绞痛合并高血压患者动脉血压及心电影响

探讨硝苯地平控释片治疗冠心病心绞痛合并高血压患者对其血压和心电图指标的影响价值。方法:选取自2017年2月-2018年2月间收治的冠心病伴高血压患者108例作为实验对象,按照数字随机法分成两组,对照组54例仅行抗血小板、调脂和硝酸异山梨酯和辛伐他汀治疗,观察组54例在此基础上加用硝苯地平控释片,两组患者均连续治疗4周,对比治疗前后心绞痛发作次数、心率改变以及血压指标的变化。结果:治疗后观察组血压指标降幅优于对照组(P<0.05);治疗后观察组24h心绞痛发作频率、持续时间、ST段下移程度改善均优于对照组(P<0.05)。结论:硝苯地平控释片治疗高血压伴冠心病心绞痛能够通过改善心肌缺血来抑制心绞痛发作,控制血压改善心电图治疗,值得推广。

隐蔽性高血压患者血管活性物质的变化

目的探讨隐蔽性高血压患者血浆中血栓素A2(TXA2)、前列环素(PGI2)、神经肽Y(NPY)、降钙素基因相关肽(CGRP)水平变化并评价其对隐蔽性高血压患者血压水平的影响。方法78例研究对象分为健康对照组(A组,n=30),隐蔽性高血压组(B组,n=18)及原发性高血压组(C组,n=30)。检测各组血浆中TXA2、PGI2、NPY、CGRP水平并作比较。结果B组患者血浆中TXA2(1151.0±144.0)ng/L和NPY(138.1±16.1)ng/L水平高于A组[TXA2:(940.5±172.5)ng/L;NPY:(99.6±19.7)ng/L;P均<0.01],但是低于C组患者[TXA2:(1416.6±145.2)ng/L;NPY(169.8±26.2)ng/L;P均<0.01];而B组患者血浆中PGI2和CGRP水平低于A组[PGI2:(171.4±44.0)vsA组:(244.4±51.2)ng/L;CGRP:(56.2±15.6)vsA组:(79.8±17.9)ng/L;P均<0.01],高于C组患者[PGI2:(171.4±44.0)vsC组:(108.3±41.9)ng/L;CGRP:(56.2±15.6)vsC组:(39.2±16.6)ng/L;P<0.05或P<0.01]。经多元线性回归分析:B组患者白昼SBP水平与TXA2、NPY水平直线相关(P均<0.01);白昼DBP水平与TXA2、CGRP水平直线相关(P<0.05～0.01)。结论隐蔽性高血压病人血管活性物质如TXA2、PGI2、NPY、CGRP较正常血压的人不同,表现为收缩性血管活性因子增多,舒张性血管因子减少,提示这些血管活性物质可能参与了隐蔽性高血压的发病。

炎性因素对A型行为高血压患者早期肾脏损害的影响

目的 探讨炎症介质对A型行为高血压患者早期肾脏损害的影响。方法 研究对象90例分为A型行为高血压组（A组，n=30）、非A型行为高血压组（B组，n=30）及健康对照组（C组，n=30），检测、比较各组间血CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α水平及尿β2微球蛋白、微量白蛋白水平并作相关分析。结果 A组血CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α水平及尿β2微球蛋白、微量白蛋白水平明显高于B组（P均〈0．05）；B组血CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α水平及尿微量白蛋白水平明显高于C组（P均〈0．05）。经多元线性回归分析，尿β2微球蛋白与血CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α水平直线相关（P〈0．05～0．01）；尿微量白蛋白与血IL-1β、IL6水平直线相关（P＜0．05～0．001）。而且血浆CRP、IL-1β、IL-6和TNF-α含量亦互相呈正相关（P均〈0．001）。结论 A型行为高血压患者早期肾脏损害较非A型行为高血压者严重，A型行为是高血压病肾脏损害的独立危险因素；炎症介质可能在A型行为高血压患者早期肾脏损害中起重要作用。

A型行为与冠状动脉病变程度的关联

目的:探讨冠状动脉狭窄程度与A型行为评分之间的关系,了解冠心病患者A型行为分布情况。方法:①选择2001-04/2004-03在济宁医学院附属金乡医院心内科住院胸痛、胸闷或疑似胸痛患者186例,男133例,女53例。均自愿参加。将受试者根据冠状动脉造影结果分为两组,冠心病组(至少一支主要冠状动脉和/或分支直径狭窄≥50%)126例,对照组(任何一支冠状动脉直径狭窄<50%)60例。再根据冠状动脉狭窄程度将冠心病组分为3个亚组:轻度组(前降支或回旋支单支闭塞≥50%)44例;中度组(前降支、回旋支或右冠状动脉有两处病变,至少有一处闭塞≥70%,<90%)43例;重度组(前降支、回旋支及右冠状动脉有多处病变,至少有一处病变≥90%)39例。②评估冠心病患者行为类型采用A型行为问卷(包括3个分量表:时间匆忙感量表;竞争意识量表;掩饰量表,掩饰<7为有效问卷。根据时间匆忙感+竞争意识总分分为A型行为36～50,中间偏A型行为特征28～35,极端中间型27,中间偏B型行为特征19～26,B型行为特征1～18)。③对冠心病行为类型分布、A型行为评分与不同冠状动脉狭窄之间的关系进行分析。④计数资料的统计叙述用百分率表示,采用χ2检验,计量资料差异性测定采用方差分析,两两对比采用t检验。结果:冠心病患者186例均进入结果分析。①冠心病患者的A型行为分布:冠心病组A型行为比例高于对照组(34.1%,13.3%,P<0.01),重度狭窄组A型行为比例高于轻度狭窄组(49%,23%,P<0.05)。②A型行为模式问卷因子分比较结果:竞争意识因子和竞争意识+时间匆忙感因子得分随着冠状动脉狭窄程度的加重而明显升高(竞争意识因子:轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组分别为14.25±3.15,16.13±4.78,18.03±3.12;竞争意识+时间匆忙感因子:轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组分别为27.22±7.31,30.21±6.56,32.78±5.78,P<0.05),且均明显高于对照组(12.87±3.25,24.59±6.50,P<0.05)。中度狭窄组和重度狭窄组患者时间匆忙感因子得分明显高于对照组(P<0.05);重度狭窄组患者时间匆忙感因子得分明显高于轻度狭窄组(P<0.05)。结论:A型行为在冠心病患者中分布较多;A型行为性格特征越明显,冠状动脉病变程度越严重。

旋磨术联合药物洗脱支架治疗冠状动脉内膜中度钙化的疗效

目的探讨旋磨术联合药物洗脱支架治疗冠状动脉内膜中度钙化的临床疗效及患者术后的影响。方法冠状动脉内膜中度钙化患者147例。按照治疗方式的不同分为治疗组73例和对照组74例,其中治疗组予以旋磨术联合药物洗脱支架治疗,对照组行药物洗脱支架治疗。对所有患者均进行为期1年的随访。观察两组手术成功率、再狭窄率;治疗后7 d肌钙蛋白T(Tn T)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)及血肌酐(SCr)水平变化及1年内主要心脏不良事件(MACE)发生情况。结果治疗组手术成功率高于对照组再狭窄率、MACE发生率低于对照组(均P<0.05)。治疗前两组血清Tn T、CK-MB及SCr水平比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后治疗组均低于对照组(均P<0.05)。结论旋磨术联合药物洗脱支架治疗冠状动脉内膜中度钙化的疗效显著,可有效降低患者MACE发生风险,同时不会对患者的炎症反应及心肌细胞功能产生严重影响。

射频消融术前、后血清白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平变化的临床研究

目的研究射频消融术(RFCA)导致局部心肌损伤及炎症反应的程度以及影响因素。方法 于RFCA术前及术后即刻、6h、24h测定34例接受RFCA治疗的阵发性室上性心动过速患者的血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF—α)、肌钙蛋白Ⅰ(cTn—Ⅰ)的活性。结果 34例患者均无并发症。IL一6、TNF—α及cTn—Ⅰ值均升高,术后6h达高峰水平,术后即刻、6h、24h与术前比较有统计学意义(P<0.01或0.05)。经相关分析表明:IL-6、cTn—Ⅰ活性变化的峰值升高程度与消融靶点个数、消融时间、平均功率、累积能量具有相关性(P<0.05)。结论射频消融可导致心肌损伤;同时伴有局部炎症反应的存在及发展。IL-6、TNF—α可作为监测RFCA术后心肌炎症反应的敏感指标。

运动对低危高血压患者血管活性物质的影响

规律的运动具有确切的降压作用,而这一作用不受年龄及性别的限制。通过对低危高血压患者运动前后随访观察,探讨运动对血压及血管活性物质的影响,为低危高血压的治疗提供科学依据;并进一步阐明运动降压的机制。

3 M膜自制带膜支架在冠状动脉穿孔中的应用一例

1临床资料 患者男性,65岁,活动时心前区疼痛2年,加重1h入院,1h内反复出现心绞痛,持续数分钟缓解,伴有大汗。入院查血压120/80mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）,双肺呼吸音低,未闻及干湿啰音,心率80/min,律齐,听诊区未闻及杂音。肌酸激酶同工酶84,心电图示ST段压低,初步诊断急性冠状动脉综合征,急诊行PCI。

急性冠脉综合征患者PCI术后再入院的影响因素分析

目的:分析急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者接受经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后再入院的影响因素。方法:回顾性分析2016年1月至2019年10月本院收治502例ACS患者的临床资料。其中,100例患者再入院,记为再入院组,其余402例患者记为非再入院组。对比两组一般资料,采用logistic回归分析导致患者再入院的独立危险因素。结果:两组饮酒、心房颤动、高血压、美国纽约心脏病学会(NYHA)分级、全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)危险评分对比,差异无统计学意义( P>0.05),再入院组年龄≥60岁、性别男、吸烟、糖尿病、病变血管数≥2支占比高于非再入院组,差异有统计学意义( P<0.05);经logistic回归分析发现,年龄≥60岁、性别男、吸烟、糖尿病、病变血管数≥2支是ACS患者PCI术后再入院的独立危险因素( OR>1, P<0.05)。 结论:年龄、性别、吸烟、糖尿病、病变血管数与ACS患者PCI术后再入院具有密切关联,临床应积极采取有效干预措施,以控制再入院率。

血管紧张素Ⅱ及卡托普利对犬心房肌细胞外向钾通道电流的作用

目的观察血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）及卡托普利对犬心房肌细胞外向钾通道电流的作用，揭示其参与房性心律失常的细胞电生理机制。方法健康成年杂种犬（普通级）10只，体质量（15～20）kg，雌雄不拘，天津利群实验动物服务中心提供。急性分离单个犬心房肌细胞，采用全细胞膜片钳方法分别记录AngⅡ及卡托普利灌流前后细胞膜快速延迟整流钾电流（Ikr）、缓慢延迟整流钾电流（Iks）、超快速延迟整流钾电流（Ikur）及短暂外向钾电流（Ito）。采用pClamp7．0 for windows及pClampfit7．0软件测量电流；数据用均数±标准差（x±s）表示；应用SPSS10．0统计软件进行统计学分析，用药前后的比较采用自身配对t检验，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果0．5μmol／L AngⅡ可增加，Ikr，Iks，抑制，Ito[（19．54±2．41）pA／pFVS．（24．83±2．52）pA／pF，P=0．001；（20．69±2．29）pA／pFVS．（25．59±3．42）pA／pF，P=0．0003；（6．34±1．93）pA／pFVS．（3．71±1．50）pA／pF，P=0．001）]，对Iku，无明显影响[（19．78±1．22）pA／pFvs．（20．39±1．50）pA／pF，P=0．258]；5μmol／L卡托普利对Ikr、Iks，Ikur及Ito均无明显作用[（19．11±4．91）pA／pFVS．（18．99±4．04）pA／pF，P=0．808；（20．76±2．89）pA／pFVS．（20．27±3．46）pA／pF，P=O．305；（18．50±3．78）pA／pFVS．（18．25±4．02）pA／pF，P=0．704；（7．31±1．99）pA／pFVS．（6．89±2．12）pA／pF，P=0．136）]。结论AngⅡ通过对外向钾电流的影响促进心房颤动时的心房电重构，卡托普利作为血管紧张素转换酶抑制剂，可能通过抑制肾素一血管紧张素系统呆改善心房颤动时的心房电重构，对心房颤动有防治作用。

血管紧张素Ⅱ及缬沙坦对犬心房肌细胞外向钾通道电流的作用

目的观察血管紧张素Ⅱ及缬沙坦对犬心房肌细胞外向钾通道电流的作用,探讨其参与房性心律失常的细胞电生理机制。方法急性分离单个犬心房肌细胞,采用全细胞膜片钳方法记录细胞膜快速延迟整流钾电流（Ikr）、缓慢延迟整流钾电流（Iks）、超快速延迟整流钾电流（Ikur）及短暂外向钾电流（Ito）。结果0.5μmol/L AngⅡ可增加Ikr、Iks,抑制Ito,对Ikur无明显影响;5μmol/L缬沙坦对Ikr、Iks、Ikur及Ito均有抑制作用。结论AngⅡ可能通过对外向钾电流的影响促进AF时的AER,缬沙坦作为AT1受体阻滞剂,可改善AF时的AER,对AF有防治作用。

老年无痛性心肌梗死患者的临床观察及护理

无痛性心肌梗死（PMI）又称为非典型心肌梗死，在整个心肌梗死过程中无胸痛的表现，而表现为非典型症状甚至无症状。有研究资料表明，PMI占所有心肌梗死的30％；男性和女性分别为35％和33％，且随着年龄增大，发生率增加。PMI发病机制可能与神经病变、精神心理因素及免疫和炎症系统激活有关。冠状动脉突然闭塞，在尚未释放足量代谢产物引起疼痛前，相应心肌已坏死，因此可产生PMI。冠状动脉狭窄逐渐形成，心肌长期缺血、缺氧，代偿性侧支循环形成，急性心肌梗死（AMI）后不易引起疼痛。

心衰,您了解多少

好多朋友对于“心衰”这个词并不陌生,但对于究竟什么是心衰、心衰有哪些具体表现都不是很清楚。而心衰作为心血管疾病的终末阶段,如果不在早期得到规范、及时的治疗,心脏的功能就会逐渐恶化,产生灾难性后果。为了让更多的人知晓心衰的早期症状,今天就带大家简单了解心衰的基本临床表现,便于早期发现并识别,从而能够更早介入干预,避免由此带来的不良后果。

白大衣性高血压及蒙面高血压患者的靶器官损害

目的探讨白大衣性高血压及蒙面高血压患者的靶器官损害状况。方法100例研究对象分为健康对照组（A组）、白大衣性高血压组（B组）、蒙面高血压组（C组）及原发性高血压组（D组），检查各组的左室重量指数、颈动脉内膜厚度及检测尿β2微球蛋白、微量白蛋白水平并作比较。结果D组患者颈动脉内膜厚度及尿β2微球蛋白、微量白蛋白水平明显高于A组、B组、C组[颈动脉内膜厚度（mm）：（0．7±0．1）vs（0．5±0．1），（0．6±0．1），（0．6±0．1）；82微球蛋白（mg／L）：（1．9±0．6）vs（0．8±0．1），（0．9±0．1），（1．3±0．1）；微量白蛋白（mg／L）：（43．4±7．2）vs（4．5±0．6），（4．7±0．6），（31．7±8．8）；P〈0．01]；C组患者颈动脉内膜厚度及尿β2微球蛋白、微量白蛋白水平显著高于A组及B组[颈动脉内膜厚度（mm）：（0．6±0．1）vs（0．5±0．1），（0．6±0．1）；β2微球蛋白（mg／L）：（1．3±0．1）vs（0．8±0．1），（0．9±0．1）；微量白蛋白（mg／L）：（31、7±8．8）vs（4．5±0．6），（4．7±0．6）；均P〈0．05]；B组患者颈动脉内膜厚度（mm）显著高于A组[（0．6±0．1）vs（0．5±0．1）；P〈0．01]，但是两组间尿β2微球蛋白、微量白蛋白水平差异无统计学意义[（0．9±0．1）mm vs（0．8±0．1）mm；（4．7±0．6）mg／Lvs（4．5±0．6）mg／L；P〉0．05]；B组、C组、D组左室重量指数均显著高于A组[（84．3±16．8）g／m^2，（91．0±18．7）g／m^2，（91．4±24．7）g／m^2 vs（71．6±18．4）g／m^2；均P〈0．05]，但是他们三组之间差异无统计学意义。经多元线性回归分析：蒙面高血压患者白昼收缩压（SBP）水平与左室重量指数及尿微量白蛋白水平直线相关；白昼舒张压（DBP）水平与左室重量指数及尿β2微球蛋白、微量白蛋白水平直线相关。结论白大衣性高血压及蒙面高血压均可导致一定程度的靶器官损害。