应用倾向评分匹配法探讨癌结节对胃癌预后的影响

目的:探讨癌结节(tumor deposits, TDs)对胃癌预后的影响。方法:研究采取回顾性病例对照研究方法,收集2015年1月1日至2019年10月30日在青岛市立医院行根治性手术治疗的胃癌患者445例的临床病理资料,根据TDs是否为阴性,分为TDs阳性组(61例)和TDs阴性组(384例)。应用倾向评分匹配法(PSM)对患者的年龄、性别、术前CEA、术前Ca199、肿瘤部位、T分期、神经侵犯、脉管癌栓、腹水状态、肿瘤大小和转移淋巴结数量11个因素按照最小半径法1:2进行匹配。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,两组间生存率的比较,采用log⁃rank检验;采用Cox回归分析进行多因素分析。分析TDs对胃癌患者3年生存的影响。结果:匹配后,TDs阳性组44例,TDs阴性组73例,两组患者基线资料均衡(均P > 0.05)。全组中位随访时间为43.0 (10.0~86.0)个月,TDs阳性组中有28例(63.6%)死亡,其中28例死于胃癌;TDs阴性组中,30例(41.1%)死亡,其中29例死于胃癌,1例死于其他疾病。TDs阳性组患者3年生存率低于阴性组(54.5%比82.2%),差异有统计学意义(χ2 = 10.404, P = 0.001)。不同TDs数量亚组分析提示:在3年总体生存率方面,多发TDs组低于单发TDs组(37.5%比75.0%,χ2 = 6.148, P = 0.013)。单因素分析结果提示:T分期(P = 0.004)、术前Ca199升高(P = 0.017)、肿瘤大小(P = 0.012)、N分期(P 6 cm (HR = 2.463, 95%CI: 1.351~4.491, P = 0.003)、T分期高(HR = 1.972, 95%CI: 1.160~3.351, P = 0.012)以及N分期高(HR = 6.017, 95%CI: 3.862~9.373, P < 0.001)是影响胃癌预后的独立危险因素。结论:TDs阳性是影响胃癌患者预后的独立危险因素,临床中可采取针对性治疗措施。