中西医结合干预对冠心病PCI术后心绞痛患者的预后影响

目的:分析西药联合中医药干预对冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)术后心络气虚、络脉瘀阻心绞痛患者预后的影响。方法:采取队列研究和倾向性评分匹配(PSM)设计,使用医院病案管理系统提取患者基本信息、随访患者出院后药物使用情况与终点事件发生情况。基于前期研究结果得出长期应用中医药可降低随访期间终点事件心血管再入院、再发心肌梗死的发生率,故在此基础上比较暴露组(应用中成药或中药汤剂≥28 d者)与非暴露组(应用中成药或中药汤剂<28 d者)心绞痛再入院和再发心肌梗死的发生情况。采用Kaplan-Meier生存分析与Cox生存分析,分析中医药干预与心绞痛再入院、再发心肌梗死终点事件的关系,观察中医药对冠心病PCI术后心绞痛预后的影响。结果:检索到符合要求患者214例,随访成功192例,PSM匹配成功128例。PSM前和PSM后,暴露组心绞痛再入院率及再发心肌梗死率均低于非暴露组。Kaplan-Meier生存分析表明,在相同随访事件节点暴露组心绞痛再入院率和再发心肌梗死率均低于非暴露组,暴露组生存率显著高于非暴露组(P<0.05)。Cox生存分析表明,中医药干预是心绞痛再入院和再发心肌梗死的保护因素。结论:中西医结合干预能降低心绞痛再入院率和再发心肌梗死率,改善患者远期预后。

芩连香砂六君子汤治疗痰浊中阻型慢性心力衰竭30例临床观察

目的:观察芩连香砂六君子汤对痰浊中阻型慢性心力衰竭(CHF)患者治疗前后的临床症状、体征、左室射血分数(LVEF)等心功能指标的影响,评价该方治疗痰浊中阻型CHF的临床疗效。方法:选用60例痰浊中阻型CHF患者,随机分为治疗组30例及对照组30例,治疗组在对照组常规西医治疗基础上加用芩连香砂六君子汤(黄芩、黄连、木香、砂仁等),治疗1个月后比较2组疗效。结果:治疗组总有效率90.0%优于对照组的76.7%(P<0.05)。结论:芩连香砂六君子汤协助治疗痰浊中阻型CHF疗效好,提高了患者的生命质量,且无明显毒副作用。

麝香保心丸治疗室性期前收缩的疗效观察

目的:观察麝香保心丸(上海和黄药业公司生产)对室性期前收缩的疗效及安全性。方法:选择60例21～70岁的室性期前收缩患者给予麝香保心丸治疗,每次2粒、每日3次,1周后达到标准者结束试验,未达到标准者继续治疗1～3周,疗效及不良反应采用临床及动态心电图结果评定。结果:1)麝香保心丸每次2粒、每日3次治疗的第1周有效率为26.6%(n=16),无效者继续服用至第2周的有效率为43.2%(n=19),无效者继续服用至第4周的有效率为64.0%(n=16),麝香保心丸治疗的总有效率为85.0%(n=51)。2)继续观察至3个月末,11例将原服用抗心律失常药物减半量而病情无变化;6例将原服用抗心律失常药物停用而病情无变化;4周末未显效的9例中有3例在3月末显效。3)服麝香保心丸每次2粒、每日3次后自觉症状改善明显,4周末总有效率96.6%(n=58)。4)60例连续观察3个月,无1例发生明显不良反应。结论:口服麝香保心丸治疗室性期前收缩疗效确切,且每日3次服用麝香保心丸2粒控制室性期前收缩及改善临床症状的长期疗效优于短期服用疗效(P<0.05),无明显致心律失常作用,副作用少,安全、有效。

基于5A模式的早期心脏康复护理对急性心肌梗死PCI术后患者自我管理能力及心功能的影响

目的探讨基于5A模式的早期心脏康复护理在急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入术(PCI)术后患者中的应用效果.方法选取2019年1月—2021年1月我院收治的96例AMI患者作为研究对象,按随机数表法分为两组,各48例.对照组采取常规心脏康复护理,研究组采用基于5A模式的早期心脏康复护理,两组均持续干预3个月.对比两组自我管理能力、心功能水平、运动耐力、锻炼依从性、心血管不良事件发生率.结果干预前,两组冠心病自我管理行为量表(CSMS)评分、左心射血分数(LVEF)、6 min内行走最大距离(6MWT)比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组CSMS评分、LVEF均高于对照组,6MWT长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组锻炼依从性为95.83%,高于对照组的81.25%,差异有统计学意义(P<0.05).研究组心血管不良事件发生率为6.25%,低于对照组的20.83%,差异有统计学意义(P<0.05).结论基于5A模式的早期心脏康复护理能够改善AMI行PCI术后患者自我管理能力,提高锻炼依从性,减少心血管不良事件的发生,促进心功能恢复.

从辨证论治谈麝香呆心丸与阿司匹林的联合应用

目前，阿司匹林已成为指南推荐治疗冠心病的一线药物，所有冠心病患者只要没有禁忌证均应长期服用。但笔者经常看见一些长期服用阿司匹林的患者，肢体经常出现片状瘀斑，甚至会出现重要脏器（如脑、视网膜等）的出血。因此，笔者尝试在中医辨证论治基础上，联合应用阿司匹林和麝香保心丸，进一步完善冠心病的中西医结合辨证论治，以增强疗效，减少不良反应。

人参皂苷Rb1通过抑制PI3K/AKT信号通路保护脂多糖诱导的心肌细胞炎症反应

目的探究人参皂苷Rb1在脂多糖(LPS)诱导的H9C2心肌细胞炎症反应中的作用及分子机制。方法建立LPS诱导的H9C2心肌细胞炎症反应模型。在用1μg/ml的LPS诱导H9C2心肌细胞炎症反应前,使用100μM人参皂苷Rb1或1μM PI3K抑制剂Wortmannin预处理1 h,2 h后收集细胞样本。利用q PCR检测白介素-6(IL-6),白介素-1β(IL-1β),肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的m RNA表达水平;用ELISA试剂盒检测细胞上清IL-6,IL-1β,TNF-α的蛋白表达;用WB实验检测p-AKT和AKT的表达水平。结果人参皂苷Rb1显著抑制LPS诱导的IL-6,IL-1β,TNF-α的m RNA(P<0.001)和蛋白(P<0.001)表达水平;人参皂苷Rb1显著抑制LPS诱导的PI3K/AKT信号通路的激活(P<0.001);PI3K抑制剂Wortmannin也能显著抑制LPS诱导的p-AKT表达水平以及IL-6,IL-1β,TNF-α的m RNA(P<0.001)和蛋白(P<0.001)表达水平。结论人参皂苷Rb1通过抑制PI3K/AKT信号通路阻止LPS诱导的心肌细胞炎症反应。

冠心病病人血浆MIF水平与冠状动脉病变的相关性

目的探讨冠心病(CHD)病人血浆巨噬细胞游走抑制因子(MIF)水平与冠状动脉病变关系。方法选择行冠状动脉造影病人70例,根据造影结果分为CHD组50例,排除CHD者20例(对照组)。应用GENSINI冠状动脉病变积分法评价冠状动脉病变严重程度,测定血脂及MIF水平。结果 CHD组病人冠状动脉病变积分为(36.15±7.55)分。CHD组血脂水平与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);MIF浓度明显高于对照组,差异有显著性(t=5.245,P<0.05)。直线相关分析显示,MIF浓度与冠状动脉病变积分之间存在相关性(r=0.473,P<0.05)。结论 MIF水平增高与CHD发生相关,可以作为预测CHD病变情况的一个指标。

临床路径指导辨证施护在心衰患者便秘治疗中的疗效观察

预防心衰患者合并便秘非常重要。在临床工作中,通过对120例心力衰竭患者进行对照观察,将治疗组纳入临床路径管理。在路径指导下进行辨证施护,在改善便秘症状方面,疗效明显优于常规护理及治疗组,两组有显著差异。

超敏C反应蛋白和同型半胱氨酸与早期糖尿病肾病的相关性研究

目的探讨血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)和同型半胱氨酸(Hcy)水平与早期糖尿病肾病的相关性。方法选取2010—2012年在本院内分泌科就诊、并被初次诊断为2型糖尿病的患者91例,根据尿清蛋白排泄率(UAER)分为单纯糖尿病组(48例)和早期糖尿病肾病组(43组),测定两组患者血清hs-CRP和Hcy水平。并采用Pearson法分析hs-CRP、Hcy水平与UAER的关系;采用Logistic回归分析早期2型糖尿病肾病的危险因素。结果(1)早期糖尿病肾病组患者血清hs-CRP和Hcy水平均高于单纯糖尿病组〔hs-CRP:(2.6±1.4)mg/L与(1.4±1.1)mg/L;Hcy:(32.7±7.7)μmol/L与(19.3±4.9)μmol/L〕,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。(2)Pearson相关分析显示,hs-CRP、Hcy水平均与UAER呈正相关(r值分别为0.535和0.758,P均<0.01),且Hcy与hs-CRP亦呈正相关(r=0.411,P<0.01)。(3)Logistic回归分析显示,HbA1c、hs-CRP和Hcy水平升高均是糖尿病患者早期肾脏损害的独立危险因素(β值分别为0.568、0.807和0.064,P值分别为0.019、0.013和0.000)。结论hs-CRP和Hcy水平升高可能是2型糖尿病患者早期肾脏损害的重要危险因素之一。

天麻藤玉丸联合贝那普利治疗高血压早期肾损害(阴虚阳亢)随机平行对照研究

[目的]观察天麻藤玉丸联合贝那普利治疗高血压早期肾损害(阴虚阳亢)疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将120例住院及门诊患者按就诊顺序编号随机分为两组。对照组60例贝那普利10mg/次,1次/d。治疗组60例天麻藤玉丸(天麻、生地、钩藤、玉米须、徐长卿、川牛膝;院内制剂),9g/次,2次/d;贝那普利治疗同对照组。连续治疗12周为1疗程。观测临床症状、血压、证候积分、肾功能指标、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]降压疗效、证候疗效治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。SBP、DBP、眩晕、头痛、腰膝酸软、五心烦热、心悸、耳鸣、总分、血Cys C、血β2-MG、尿mAlb治疗组优于对照组(P<0.05)。[结论]天麻藤玉丸联合贝那普利治疗高血压早期肾损害(阴虚阳亢),疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

微小RNA-223-3p通过调节Rps6kb1/HIF-1α信号通路抑制缺血心肌微血管内皮细胞血管新生

目的 筛选大鼠缺血心肌微血管内皮细胞（myocardial microvascular endothelial cells,CMEC）血管新生过程中的核心微小RNA（microRNA,miRNA）,并探讨其调控机制.方法 健康雄性SD大鼠,6周龄,SPF级.结扎法建立大鼠心肌缺血模型,植块法培养CMEC.免疫细胞化学法鉴定CMEC.大鼠缺血CMEC作为缺血组,正常大鼠CMEC作为正常组,观察缺血CMEC血管新生的生物学特征,确定其血管新生过程中迁移、增殖和成管的窗口期.miRNA芯片检测miRNA的动态表达变化,筛选差异表达显著的miRNA并应用实时聚合酶链反应验证,拟定出缺血CMEC血管新生过程中核心miRNA.生物信息学方法预测核心miRNA靶基因,并用实时聚合酶链反应验证.同时,蛋白印迹法检测靶基因及血管新生相关基因p38丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）、磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）、丝氨酸-苏氨酸激酶（Akt）、血管内皮生长因子（VEGF）的蛋白表达水平.结果 培养的CMEC具备典型微血管内皮细胞特征,第Ⅷ因子、血小板-内皮细胞黏附分子（CD31）相关抗原免疫染色鉴定均为阳性.正常组和缺血组迁移窗口期均为第1天、成管窗口期均为第2天,而他们的增殖窗口期分别为第3天和第6天.根据表达量差异的显著性以及与血管生成的关系,最终确定miRNA-223-3p为缺血CMEC血管新生的核心miRNA,实时聚合酶链反应验证miRNA-223-3p表达与芯片结果一致.生物信息学方法预测Rps6kb1为miRNA-223-3p的靶基因,Pathway分析Rps6kb1能够参与低氧诱导因子-1α（HIF-1α）信号通路调控血管生成.缺血CMEC的迁移期和增殖期,Rps6kb1/HIF-1 α信号通路下游分子VEGF、p38MAPK、PI3K、Akt的基因和蛋白表达均明显下调.结论 miRNA-223-3p是缺血CMEC血管新生的核心miRNA,miRNA-223-3p可通过调节Rps6kb1/HIF-1α信号通路抑制缺血CMEC血管新生的迁移和增殖过程,从而降低血管新生能力.