合并冠状动脉闭塞性病变的老年乳腺癌根治性手术1例及多学科协作诊疗策略分析

随着人口老龄化的进展,需要接受外科手术治疗的高龄患者逐年增加。老年冠心病患者非心脏手术麻醉风险较大已为临床所共识[1,2]。麻醉和微创手术技术的发展以及多学科的协作使更多的高龄患者有机会获得手术治疗[3,4]。本文报道1例合并冠状动脉闭塞性病变的老年乳腺癌病例,探讨多学科协作(multidisciplinary team,MDT)诊疗模式,以供临床诊治参考。

甲状腺癌术后引流液中PTH值与低钙血症相关性分析

目的探究甲状腺癌术后引流液中甲状旁腺素（parathormone,PTH）水平与甲状腺术后低钙血症（postthyroidectomy hypocalcemia,PHC）的相关性。方法随机选取我院2013年10月~2014年3月收治的91例甲状腺癌患者,均行甲状腺全切除＋中央区淋巴结清扫手术,于术后第1 d和第3 d测定患者血清PTH、引流液PTH、血清钙水平。结果所有患者手术顺利,术后发生PHC14例,未发生PHC77例。PHC组术后1 d和3 d血清PTH水平低于非PHC组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。PHC组术后1 d和3 d引流液PTH水平低于非PHC组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论血清PTH和引流液PTH联合检测,可有效评估甲状旁腺的功能,预防PHC的发生。

细胞免疫疗法对转移乳腺癌患者疗效及免疫水平影响

探讨细胞免疫治疗对晚期转移性乳腺癌患者的临床效果及免疫水平的影响。2012年1月—2015年12月,87例晚期转移性乳腺癌患者分为两组。45例患者进行单纯化疗(化疗组),42例患者采用树突状细胞-细胞因子诱导杀伤(DC-CIK)联合化疗方案治疗(联合组),观察两组患者的免疫水平及治疗效果。结果显示,联合组患者的缓解率64.3%,显著的高于化疗组患者的42.2%(P<0.05),联合组的总有效率85.7%与化疗组的75.56%差异无统计学意义(P>0.05);化疗前,联合组和对照组的CD3^+、CD3^+/CD4^+、CD3^+/CD8^+、CD4^+/CD8^+、NK细胞水平差异无统计学意义(P>0.05);化疗后,联合组CD3^+、CD3^+/CD4^+、CD4^+/CD8^+、NK细胞水平均显著的高于化疗组(P<0.05),CD3^+/CD8^+水平显著低于化疗组(P<0.05)。结果表明,细胞免疫治疗对晚期转移性乳腺癌患者能够提高缓解率,改善患者的细胞免疫水平。

淋巴管浸润与乳腺癌预后相关性研究

目的探讨乳腺癌组织中淋巴管浸润与乳腺癌预后的相关性。方法乳腺浸润性癌(浸润性小叶癌除外)患者280例,根据乳腺癌组织中淋巴管浸润情况分为淋巴管浸润组与无淋巴管浸润组,分析淋巴管浸润情况与乳腺癌患者不同临床、病理特点及其预后相关性。结果淋巴管浸润组淋巴结转移、肿瘤>2cm及病理分级Ⅱ和Ⅲ级(87.5%、67.2%、59.4%)均高于无淋巴管浸润组(39.8%、50.0%、45.4%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。淋巴管浸润组患者术后5年生存率及无瘤生存率均较无淋巴管浸润组患者差,差异均有统计学意义(Log Rank=12.25,P=0.0005;Log Rank=15.20,P=0.0001)。结论淋巴管浸润与乳腺癌多种临床病理特点有相关性,乳腺癌组织中淋巴管有浸润患者预后差。

全腔镜手术与传统手术治疗甲状腺良性病变的临床效果比较

目的比较全腔镜手术与传统手术治疗甲状腺良性病变的临床效果。方法回顾性分析139例因甲状腺良性病变来本院甲乳外科行手术治疗的患者,根据患者采用的术式不同分为腔镜手术组(研究组)和传统手术组(对照组),分析2组患者的临床治疗效果。结果全腔镜手术组患者的手术时间、术中出血量、切口长度和住院时间均显著低于对照组(P<0.05)。术前2组患者血清IL-6和TNF-α水平无显著差异(P>0.05);术后2组患者的血清炎症因子水平均显著上升,且研究组显著低于对照组(P<0.05)。2组颈部不适感、喉上神经损伤和喉返神经损伤的患者例数比较无显著差异(P>0.05);研究组的血肿和总并发症人数显著低于对照组(P<0.05)。研究组切口总体满意度98.51%,显著高于对照组的87.50%(P<0.05)。结论采用全腔镜手术治疗甲状腺良性病变手术创伤较小、出血量少、住院时间短,并发症少,患者满意度高。

甲状旁腺切除术对继发性甲状旁腺功能亢进患者肾性贫血及营养状况的影响

目的 探讨甲状旁腺切除术（PTX）对继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者肾性贫血及营养状况的影响.方法 收集2012年3月至2013年12月于山东省济宁市第一人民医院乳腺甲状腺外科行PTX治疗的SHPT患者40例,随访期12个月.观察治疗前、治疗后第1、6、12个月时全段甲状旁腺激素（iPTH）、血清钙、血磷、钙磷乘积、血红蛋白、血细胞比容（Hct）指标,同期重组人红细胞生成素（rHuEPO）用量,血清白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、血清铁、铁蛋白、C反应蛋白（CRP）、透析充分性[尿素清除指数（Kt/V）、尿素下降率（URR％）]、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围及体重指数指标变化,并记录数据.结果 患者术后第1、6和12个月血清iPTH水平较术前明显下降,差异有统计学意义[（472 ±98）、（445±95）、（422±93） ng/L比（2 273±275）ng/L] （P＜0.01）;高钙高磷症状得到明显改善,术后第1、6和12个月血清钙、血磷及钙磷乘积水平明显下降,与术前比较差异有统计学意义[钙磷乘积：（2.4±1.0）、（2.5±1.0）、（2.6±1.2）比（6.4±2.0）]（P＜0.01）;贫血逐步改善,术后第1、6、12个月血红蛋白水平与术前比较差异有统计学意义（P ＜0.01）;rHuEPO用量术后逐步减少,术后第6和12个月用量明显减少,与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05和P＜0.01）.营养状况逐步改善,术后第1个月血清白蛋白水平较术前普遍轻度下降,术后第6和12个月升高,与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05和P＜0.01）;术后第12个月三酰甘油明显下降,与术前比较差异有统计学意义（P＜0.01）;术后第12个月体重指数、TSF水平明显升高,与术前比较差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 PTX手术治疗可迅速降低SHPT患者iPTH水平并明显改善肾性贫血及营养状况;SHPT是影响肾性贫血及营养不良的重要因素.

艾塞那肽及西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效比较

目的比较二甲双胍分别联合艾塞那肽与西格列汀治疗2型糖尿病(T2DM)的疗效及对血清HbA1c水平的影响。方法将该院2018年1月-2019年3月收治的108例2型糖尿病患者为研究对象,并随机分为艾塞那肽组和西格列汀组,两组各54例。其中艾塞那肽组给予艾塞那肽联合二甲双胍,西格列汀组给予西格列汀联合二甲双胍治疗,疗程均为2个月。观察两组治疗前后的糖化血红蛋白、空腹血糖(FBG)、体重指数、餐后2 h血糖等指标的变化,评价药物疗效。结果治疗后两组患者HbA1c、FBG、2 hPG、体重指数较治疗前均下降(P<0.05),且艾塞那肽组的HbA1c、FBG、2 hPG及体质量下降幅度明显高于西格列汀组(P<0.05)。结论二甲双胍分别与艾塞那肽和西格列汀联合应用于2型糖尿病的治疗均能有效控制T2DM患者血糖、体重和降低HbA1c水平,安全性均较高,但艾塞那肽的疗效更显著。

基于SEER数据库构建三阳性乳腺癌总生存率的列线图

目的构建影响三阳性乳腺癌(TPBC)总生存的列线图,建立生存风险预测模型。方法在美国肿瘤监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库中收集2010-2015年确诊并接受系统治疗的雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体2(HER2)均表达阳性的TPBC,随机分为训练集和验证集。在训练集中,用多因素Cox回归筛选影响总生存的预后因素,并绘制TPBC总生存率列线图,利用一致性指数(C-index)和校正曲线对预测模型进行内部验证,通过验证集的内部验证,验证列线图的准确性。结果共纳入11811例TPBC患者,按照7∶3的比例,通过随机分组的方式将其分为训练集8271例和验证集3540例。结果显示,年龄和TNM分期是影响TPBC总生存的独立因素,训练集和验证集的C-index分别为0.797(95%CI为0.785~0.809)和0.801(95%CI为0.781~0.821)。校正曲线中3和5年生存率都接近45°,证明列线图具有良好的预测TPBC总生存率的作用。结论建立的列线图显示年龄和肿瘤TNM分期是影响TPBC预后的独立因素,列线图能够很好地预测TPBC的生存率,对临床中预测TPBC的预后可以提供一定的参考。

人工月经周期治疗青春期乳腺增生临床观察

目的观察人工月经周期治疗青春期乳腺增生的疗效。方法 160例青春期乳腺增生症患者,随机分为观察组与治疗组各80例,观察组给予人工月经周期治疗,对照组给予常规中药治疗;治疗3个周期后治愈者停止治疗,未治愈者继续治疗至6个周期;治疗6个周期后评定2组疗效并进行比较。结果观察组总有效率85.00%,对照组总有效率71.25%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组月经失调患者总有效率96.88%,月经正常患者总有效率77.08%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论人工月经周期治疗青春期乳腺增生疗效满意,对有月经失调患者疗效更佳。

肾透明细胞癌转移至乳腺及鼻尖部一例

患者女,56岁,20年前因子宫肌瘤行子宫切除术,5年前行左肾透明细胞癌根治术。术后未规律复查。本次因＂鼻尖部及双乳肿物1年＂入院。查体：鼻尖部可见一质韧肿物,色红,直径约0.5 cm,皮肤无破溃,双侧鼻腔黏膜慢性充血,双侧鼻腔未见异常分泌物及新生物。

E-钙黏附蛋白表达与乳腺癌及三阴性乳腺癌预后的相关性研究

目的探讨E-钙黏附蛋白表达对判断乳腺癌及三阴性乳腺癌预后的意义。方法用随机数字法调取本院2003～2005年浸润性乳腺癌(浸润性小叶癌除外)280例,用免疫组化法检测E-钙黏附蛋白表达情况。Log Rank法对比生存曲线,分析E-钙黏附蛋白表达与乳腺癌及三阴性乳腺癌预后的相关性。结果在280例乳腺癌患者中,E-钙黏附蛋白表达阴性患者较E-钙黏附蛋白表达阳性患者预后差(生存率对比Log Rank=19.99,P=0.00;无瘤生存率对比Log Rank=21.42,P=0.00)。在32例三阴性乳腺癌患者中,E-钙黏附蛋白表达阴性患者较E-钙黏附蛋白表达阳性患者预后差(生存率对比Log Rank=4.67,P=0.03;无瘤生存率对比:Log Rank=6.54,P=0.01)。结论 E-钙黏附蛋白是乳腺癌及三阴性乳腺癌的预后因子,有助于进一步划分三阴性乳腺癌的亚型。

δ阿片受体对乳腺癌化疗耐药性的影响

目的探讨δ阿片受体(delta opium receptor,DOR)在乳腺癌多药耐药性中的作用。方法乳腺癌MCF-7细胞分为耐药组和对照组,耐药组细胞采用含阿霉素的培养液培养6周,建立耐药细胞株;对照组细胞正常培养。68例乳腺癌患者,其中化疗耐药者45例、化疗敏感者23例,取患者癌旁正常组织为正常对照组,取化疗耐药者和化疗敏感者乳腺癌组织为化疗耐药组和化疗敏感组,采用反转录PCR法检测2组细胞和3组组织中DOR mRNA表达水平,采用Western blot法检测2组细胞和3组组织中DOR蛋白表达水平。采用ELISA法检测化疗耐药组和化疗敏感组P-gp转运蛋白表达水平,分析DOR与P-gp转运蛋白表达的相关性。结果耐药组细胞DOR mRNA和蛋白表达水平[(180.4±9.4)%、(157.2±9.3)%]高于对照组[(100.0±7.2)%、(100.0±10.1)%](P<0.05);化疗耐药组组织中DOR mRNA和蛋白表达水平[(269.6±15.8)%、(276.8±14.9)%]高于化疗敏感组[(187.5±12.3)%、(164.6±13.5)%]和正常对照组[(100.0±6.1)%、(100.0±10.5)%](P<0.05),化疗敏感组高于正常对照组(P<0.05);化疗敏感组DOR和P-gp转运蛋白高表达率(42.2%、24.4%)均明显低于化疗耐药组(78.3%、82.6%)(P<0.05),化疗敏感组和化疗耐药组DOR高表达者P-gp转运蛋白高表达率(73.3%)高于DOR低表达者(26.7%)(P<0.05);化疗耐药组和化疗敏感组DOR蛋白表达水平与P-gp转运蛋白表达水平呈正相关(r=0.856,P=0.030)。结论 DOR的表达与乳腺癌化疗耐药具有明显相关性,有可能成为重要的化疗耐药预测指标。

E-钙黏蛋白及三阴性表达与乳腺癌临床病理特征的关系

目的探讨E-钙黏蛋白及三阴性表达与乳腺癌临床、病理特征的关系。方法浸润性乳腺癌患者280例,采用免疫组织化学法检测雌激素受体、孕激素受体、人类表皮生长因子受体-2及E-钙黏蛋白表达情况,分析E-钙黏蛋白表达及三阴性与患者临床病理特点间关系。结果 280例患者中三阴性乳腺癌患者32例(TNBC组),非三阴性乳腺癌患者248例(非TNBC组);TNBC组肿瘤直径>2cm、组织病理分级Ⅱ和Ⅲ级、淋巴管有浸润比例及E-钙黏蛋白表达阴性率(75.0%、68.7%、46.9%、71.9%)高于非TNBC组(51.2%、46.0%、21.0%、33.5%),差异有统计学意义(P<0.05);淋巴结有转移者E-钙黏蛋白表达阴性率(46.1%)高于淋巴结无转移者(29.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 E-钙黏蛋白及三阴性表达与乳腺癌多种临床病理特点有相关性。

前上纵隔支气管源性囊肿合并甲状腺乳头状癌经颈切口手术一例

患者女,24岁,因“发现颈部肿物2年”入院。查体:甲状腺峡部可触及约1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm大小肿物,质硬,边界欠清,活动度欠佳,轻压痛,随吞咽上下运动。CT:前上纵隔占位性病变,甲状腺病变建议结合其他检查(图1)。彩超:甲状腺峡部低回声结节伴泥沙样钙化,TI-RADS 4a类(图2);胸骨后方低回声包块性质待定(图3)。

T-钙黏蛋白在乳腺癌中表达及其与预后关系

目的探讨乳腺癌患者T-钙黏蛋白表达情况与乳腺癌预后相关性。方法乳腺浸润性癌(浸润性小叶癌除外)患者280例,根据T-钙黏蛋白表达分为T-钙黏蛋白表达阴性组与阳性组,分析T-钙黏蛋白在乳腺癌中表达情况与患者不同临床、病理特点及其预后。统计学分析应用SPSS13.0软件,计数资料采用χ2检验以及Fisher精确概率法,采用Log Rank法检测乳腺癌中T-钙黏蛋白表达情况对乳腺癌5年生存率以及5年无瘤生存率的影响,P<0.05为差异有统计学意义。结果 T-钙黏蛋白表达阴性组与阳性组中,年龄、肿瘤直径、病理分级、病理类型、有无绝经、有无家族史等,差异均无统计学意义(P>0.05)。T-钙黏蛋白表达阴性组发生淋巴结转移、淋巴管浸润及临床分期Ⅲ期比例(65.2%、37.5%、23.2%)高于T-钙黏蛋白阳性组(41.1%、13.1%、6.0%),χ2=15.62、22.70、17.87,P<0.05,差异有统计学意义,T-钙黏蛋白阴性患者较T-钙黏蛋白阳性患者术后生存率及无瘤生存率均低(Log Rank=13.629,P<0.01;Log Rank=22.362,P<0.01),差异有统计学意义。结论 T-钙黏蛋白表达与乳腺癌多种临床病理特点有相关性,T-钙黏蛋白表达阴性患者预后差。

以乳腺肿物为主要症状弥漫大B细胞淋巴瘤一例报告并文献复习

乳腺淋巴瘤包括原发性乳腺淋巴瘤(primary breast lymphoma,PBL)和继发性乳腺淋巴瘤其中BL是以乳腺为原发部位的恶性淋巴瘤,属于结外型淋巴瘤,其病理类型多为非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma,NHL),极少为霍奇金淋巴瘤.原发乳腺NHL中以弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)最常见[1],其发病率均比乳腺癌低,临床上仅根据影像学资料很难与乳腺癌鉴别.乳腺淋巴瘤和乳腺癌的治疗方法及预后截然不同,术前如有疑诊为乳腺淋巴瘤的患者应高度警惕.

原发性乳腺淋巴瘤诊疗及预后的研究进展

目的原发性乳腺淋巴瘤(primary breast lymphoma,PBL)是一种罕见的血液系统疾病,在临床上常与乳腺恶性肿瘤混淆。本研究分析近5年国内外有关PBL的研究,明确其诊断、治疗以及预后的特点,提高临床工作中对PBL的认识。方法应用PubMed、中国知网以及万方数据库检索系统,以中文关键词“乳腺、淋巴瘤”和英文关键词“breast、lymphoma、diagnosis、treatment”,检索2014-01-2019-08发表的相关文献,共检索中文文献105篇,英文文献289篇。纳入标准:(1)与PBL的诊断、治疗以及预后有关的研究;(2)有特色的个案研究;(3)病例数较多的临床实验。排除标准:(1)非中文核心期刊和英文非SCI收录的文献;(2)作者所属单位为基层医院;(3)结果重复且相对陈旧的临床实验。根据纳入和排除标准,最终38篇文献纳入分析。结果PBL是指在没有先前诊断为乳房外淋巴瘤且同时不存在其他广泛疾病的情况下发生在乳房中的原发性淋巴瘤,其发病率低,容易与乳腺癌混淆。PBL女性的发病率高,一般以单侧乳房肿块为首发症状;影像学诊断缺乏特异性,细针穿刺及病理学检查为金标准;局部手术可用于病理诊断,化疗联合靶向治疗是目前的主要治疗方式,辅助放疗可以改善PBL患者的预后,降低复发风险,但是对于预防性鞘内注射目前有很大争议;预后与病理类型、临床分期以及是否有结外器官受累有关。结论PBL的发病率低,确诊需要依靠病理学检查,临床中有可疑的淋巴瘤患者应与乳腺癌患者区分,避免误诊。