手术治疗甲状腺乳头状腺癌138例临床分析

对 １９８０ 年 １ 月至 １９９６ 年 １２ 月我院外科手术治疗的 １３８ 例甲状腺乳头状腺癌患者的资料进行了回顾性分析。笔者认为，为了降低肿瘤复发率和并发症的发生，甲状腺腺叶加峡部切除是较理想的术式； 对原发肿瘤直径大于１．５ ｃｍ 者，无论术前、术中是否摸到肿大淋巴结，以作改良颈淋巴结清扫为好； 对临床淋巴结阳性者，应根据具体情况实施功能或传统性颈淋巴结清扫术。

AFP和AFU预测原发性肝癌肝移植术后复发的价值

目的:探讨甲胎蛋白(AFP)和α-L-岩藻糖苷酶(AFU)预测肝癌肝移植术后复发的价值。方法:对35例肝癌肝移植患者术后进行随访和观察。记录复发时血清中AFP和AFU的变化,进行总结和分析。并与同期住院的非肝病患者21例和健康人10例进行对照。结果:随访时间2～12月,平均(5.75±2.46)个月,失访10例,25例患者全部复发,肝内复发12例(48%),肝外13例(肺36%,骨4%,门脉癌栓4%,多发转移8%)。肝内复发组AFU呈明显上升趋势,肝外复发组复发前后AFU变化趋势不明显,而肝内复发组和肝外复发组AFP呈散在变化。结论:AFP对肝癌肝移植术后肝内复发的敏感性和特异性低于AFU,AFU是肝癌肝移植术后随访的较好的血清学指标。

保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌改良手术60例

笔者对比分析传统乳腺癌切除术和改良的乳腺癌切除术的疗效及不良反应,报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择我科2010年1月—2013年1月手术治疗的120例乳腺癌患者为研究对象,均为女性,年龄24~65岁间,平均年龄（42±5.5）岁。

十二指肠损伤的临床特点及术式探讨(附35例分析)

目的探讨十二指肠损伤的临床特点及手术方法，以提高十二指肠损伤的诊治水平。方法回顾性分析３５例十二指肠损伤的诊断方法，及手术治疗结果。结果腹部Ｘ线透视、诊断性腹腔穿刺阳性率分别为３２．０％和１３．３％；腹膜外损伤占８５．７％，７１．４％的患者合并腹腔其他脏器损伤，术中漏诊率为１１．４％；术后并发症发生率及病死率分别为３７．１％和１１．４％。结论十二指肠损伤具有术前确诊率低、术中漏诊率高、合并损伤多的特点，因而病死率及并发症发生率均较高。及时手术，根据术中损伤情况选择合理的手术方式是提高治愈率，降低病死率的关键。

传统胆肠吻合与保留Oddis括约肌的胆道重建对比分析研究

目的:比较胆肠吻合和保留Oddis括约肌的胆道重建两种手术方式的优劣。方法:比较行保留Oddis括约肌胆道重建患者和同期行胆肠吻合患者的治疗效果以及术后胆红素下降情况。结果:两种手术方式胆红素下降情差异无统计学意义(P<0.05),腹腔出血的发生率差异无统计学意义(P>0.05),胆汁漏、发热伴反流以及腹腔感染的发生率差异有统计学意义(P<0.05)。术后再狭窄1年内无明显差别(P>0.05),2年后发生率有明显差别(P<0.05)。结论:保留Oddis括约肌的胆道重建术后胆肠反流明显减低,但是增加了术后再狭窄的发生率,提倡个体化治疗。

胰腺损伤的临床特点及手术处理

目的 探讨胰腺损伤的临床特点及手术处理。方法 回顾性分析我院近 10年收治的胰腺损伤18例 ,4 0岁以下 14例 ,占 77% ,开放性损伤 2例 ,均为刀刺伤 ;闭合性损伤 16例。 15 (83% )例合并腹腔其他脏器损伤。结果 Ⅰ级胰腺损伤 7例 ,均采用清创、修补、引流术。Ⅱ级胰腺损伤 8例中 ,6例行胰体尾切除术 ,2例行胰头侧断端封闭、远断端胰空肠吻合术。Ⅲ级损伤 2例中 ,1例行胰头清创切除、远断端胰空肠吻合 ,另 1例缝合封闭近断端、远端与空肠行Roux -en -Y吻合术。Ⅳ级胰腺损伤 1例 ,行胰、十二指肠切除术。 14例痊愈 ,4例死亡 ,病死率 2 2 %。死亡原因为严重多发伤导致多系统器官功能不全综合症 (MODS)。发生胰瘘 4例 ,肠瘘 1例 ,切口感染 5例 ,腹腔感染 3例 ,均经充分引流、抗炎、支持治疗后痊愈。结论 胰腺损伤具有合并伤发生率高、术前确诊率低、术后并发症发生率高的临床特点 ;按胰腺损伤的部位及程度 ,选择适当的术式 ,可提高生存率 ,降低并发症发生率及死亡率。

腹膜后纤维化的诊治体会

腹膜后纤维化（retroperitoneal fibrosis，RPF）大多数原因不明．可引起输尿管周围发生纤维化粘连，包绕压迫上尿路引起肾积水和肾功能损坏。回顾性分析36例RPF患者的临床资料．报道如下。

山东省减重与代谢手术病例注册系统报告(2021)

目的:统计分析山东省减重与代谢手术开展情况。方法:基于山东省减重与代谢手术病例注册系统(SDBMSR)及子库-胃袖状切除术治疗肥胖型多囊卵巢综合征(SGOP)统计分析截至2021年12月31日减重与代谢手术情况,并对患者人口学信息、肥胖相关疾病、手术信息等进行统计学描述与分析。结果:SDBMSR共收集到山东省10个地市、14个分中心上传的1431例患者数据。患者术前BMI为39.9(35.3,44.6)kg/m^(2),31(26,36)岁,男女占比为28.8%与71.2%。术前合并肥胖相关疾病包括2型糖尿病(32.2%)、原发性高血压(32.0%)、高脂血症(37.8%)、睡眠呼吸暂停综合征(65.1%),33.3%的育龄期女性术前合并多囊卵巢综合征。手术方式包括单纯胃袖状切除术561例(52.3%)、胃袖状切除术合并肝活检447例(41.7%)、合并其他手术47例、修正手术7例、胃水球置入术7例、胃大弯折叠术2例、胃袖状切除术+双通道术1例。截至2021年12月31日,SDBMSR-SGOP共收集到186例肥胖型多囊卵巢综合征患者数据,其中月经异常发生率为88.2%,高雄激素血症发生率为54.8%,卵巢多囊样改变发生率为78.0%。结论:SDBMSR、SDBMSR-SGOP的构建为山东省减重与代谢手术的病例登记、质量控制与临床研究工作奠定了基础。腹腔镜胃袖状切除术是山东省减重与代谢外科的主流术式。

原发十二指肠癌的诊断与治疗

目的 探讨原发十二指肠癌的早期诊断及手术治疗。方法 分析 2 3例经手术及病理检查证实为十二指肠癌的病人的诊断及治疗情况。结果 14例行纤维十二指肠镜检查 ,12例有阳性发现 ;10例行十二指肠低张造影检查 ,6例发现阳性改变 ;B超检查18例 ,16例提示胆总管扩张 ,胆囊增大 ;CT检查 5例、PTC检查 3例均有阳性发现。所有病人均行手术治疗 ,其中行胰十二指肠切除14例 ,十二指肠局部切除术 2例 ,胆管、空肠Y型吻合 3例 ,胃、空肠吻合 2例 ,肿瘤广泛转移无法行根治性手术仅取活检定性 2例。结论 多种辅助检查联合应用可提高早期诊断率 ,手术方法的选择应根据肿瘤生长部位、病变早晚、病人年龄以及身体情况而定。关键词 :十二指肠癌 ;诊断 ;

同时性结直肠癌肝转移结直肠癌组织中Kiss-1蛋白和基质金属蛋白酶9蛋白的表达及意义

目的 探讨同时性结直肠癌肝转移（SCRLM）患者结直肠癌组织中Kiss-1蛋白和MMP9蛋白的表达及其与SCRLM患者临床病理因素和预后的关系,以及两者表达的相关性.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2000年1月至2013年5月第二军医大学附属东方肝胆外科医院收治的96例SCRLM患者和69例无转移结直肠癌患者的临床病理资料.收集96例SCRLM患者手术切除的结直肠癌组织及其中50例癌旁组织（距离阴性切缘≥5 cm）;69例无转移结直肠癌患者手术切除的结直肠癌组织进行研究.采用免疫组织化学染色检测Kiss-Ⅰ蛋白和MMP9蛋白的表达情况.通过门诊和电话方式随访患者的生存情况,随访时间截至2014年8月.计数资料的比较及SCRLM患者结直肠癌组织中Kiss-1蛋白和MMP9蛋白表达与患者临床病理因素的关系采用x2检验或Fisher确切概率法.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存分析.相关性分析采用Pearson等级相关分析.结果 Kiss-1蛋白的表达位于组织细胞的细胞质,其阳性表达率在SCRLM患者结直肠癌组织、无转移结直肠癌患者的结直肠癌组织、SCRLM患者结直肠癌旁组织中分别为24.0％（23/96）、43.5％（30/69）、52.0％ （26/50）,3者比较,差异有统计学意义（x2=14.307,P＜0.05）.其中SCRLM患者结直肠癌组织中Kiss-1蛋白的阳性表达率分别与无转移结直肠癌患者的结直肠癌组织和SCRLM患者结直肠癌旁组织比较,差异均有统计学意义（x2=0.702,11.594,P＜0.05）;无转移结直肠癌患者的结直肠癌组织与SCRLM患者结直肠癌旁组织比较,差异无统计学意义（x2=0.845,P＞0.05）.MMP9蛋白的表达位于组织细胞的细胞质,其阳性表达率在SCRLM患者结直肠癌组织、无转移结直肠癌患者的结直肠癌组织、SCRLM患者结直肠癌旁组织中分别为67.7％ （65/96）、62.3％ （43/69）、36.0％ （18/50）,3者比较,差异有统计学意义（x2=14.203,P＜0.05）.其中SCRLM患者结直肠癌组织中MMP9蛋白的阳性表达率分别与无转移结直肠癌患者的结直肠癌组织和SCRLM患者结直肠癌旁组织比较,差异均有统计学意义（x2=13.475,13.475,P＜0.05）;无转移结直肠癌患者的结直肠癌组织中MMP9蛋白的阳性表达率与SCRLM患者结直肠癌旁组织比较,差异无统计学意义（x2=8.038,P＞0.05）.SCRLM患者结直肠癌组织中Kiss-1蛋白阳性表达率在肿瘤高、中、低分化中分别为66.7％、21.9％、17.6％,在肿瘤浸润肌层、浆膜外、浆膜层SCRLM患者结直肠癌组织中分别为50.0％、28.6％、17.5％,在无和有淋巴结转移SCRLM患者结直肠癌组织中分别为44.0％、16.9％.不同肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况的SCRLM患者结直肠癌组织中Kiss-1蛋白的表达比较,差异均有统计学意义（x2=6.546,6.172,7.453,P＜o.05）.MMP9蛋白阳性表达率在肿瘤浸润肌层、浆膜外、浆膜层SCRLM患者结直肠癌组织中分别为25.0％、66.7％、76.2％,在无和有淋巴结转移SCRLM患者结直肠癌组织中分别为44.0％、76.1％.不同肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况的SCRLM患者结直肠癌组织中MMP9蛋白的表达比较,差异均有统计学意义（x2=12.094,8.690,P＜0.05）.96例患者均获得术后随访.随访时间为12 ～ 176个月,中位随访时间为68个月.Kiss-1蛋白表达阳性的SCRLM患者中位总体生存时间为31个月,中位无瘤生存时间为26个月,5年累积生存率为69.6％,5年无瘤生存率为26.1％;Kiss-1蛋白表达阴性的SCRLM患者中位总体生存时间为26个月,中位无瘤生存时间为19个月,5年累积生存率为24.7％,5年无瘤生存率为12.3％.两者总体生存情况和无瘤生存情况比较,差异均有统计学意义（x2=16.578,14.436,P＜0.05）.MMP9蛋白表达阳性的SCRLM患者中位总体生存时间为31个月,中位无瘤生存时间为19个月,5年累积生存率为24.6％,5年无瘤生存率为12.3％;MMP9蛋白表达阴性的SCRLM患者中位总体生存时间为28个月,中位无瘤生存时间为16个月,5年累积生存率为58.1％,5年无瘤生存率为22.6％.两者总体生存情况和无瘤生存情况比较,差异均有统计学意义（x2=14.073,8.532,P＜0.05）.SCRLM患者结直肠癌组织中Kiss-1蛋白表达阳性23例（其中MMP9蛋白表达阳性10例、阴性13例）,阴性73例（其中MMP9蛋白表达阳性55例、阴性18例）,Kiss-1蛋白和MMP9蛋白表达呈负相关（r=-0.291,P＜0.05）.结论 Kiss-1蛋白在SCRLM患者结直肠癌组织中表达降低,MMP9蛋白在SCRLM患者结直肠癌组织中表达升高,这与结直肠癌侵袭、转移、预后密切相关.两者表达呈负相关,提示两者联合检测有望成为预测SCRLM预后的标志物.

uPA、VEGF和微血管密度在卵巢恶性生殖细胞肿瘤中表达及其临床意义研究

目的:探讨激酶型纤溶酶原激活物(urokinase-type plasminogen activator,uPA)和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)及微血管密度(microvascular density,MVD)在卵巢恶性生殖细胞肿瘤(malignant ovarian germ cell tumor,MOGCT)侵袭转移中的作用及其预后价值。方法:应用免疫组织化学方法检测43例MOGCT及10例正常卵巢组织中uPA和VEGF蛋白的表达情况,同时标记CD34肿瘤新生血管,计算MVD。结果:uPA和VEGF的阳性表达率及MVD值在MOGCT患者不同年龄、不同病理类型、不同腹腔积液程度、有无网膜转移、有无肝转移上差异无统计学意义(P>0.05);uPA和VEGF的阳性表达率、表达强度及MVD值在不同FIGO分期、有无淋巴结转移上差异有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示uPA蛋白阳性表达者的生存期较阴性表达者明显缩短,uPA与MOGCT的总生存期有关(P<0.05);Cox比例风险模型分析提示,uPA蛋白表达越强、MVD值越高患者预后越差,二者可影响患者的生存期。结论:uPA,VEGF的表达及MVD值与MOGCT的侵袭转移密切相关;uPA和MVD可作为判断MOGCT的预后指标。

白细胞介素16基因多态性与大肠癌发病风险的关系

目的:探讨中国山东籍汉族大肠癌(CRC)患者人群中,IL-16基因多态性与大肠癌发病风险的关系。方法:在164例CRC患者和121名健康对照个体中,采用放大阻碍突变PCR(ARMS-PCR)方法对IL-16基因序列中的2个单核苷酸多态性(SNP)位点rs11556218和rs4778889进行基因分型,分析该2个位点的等位基因频率和基因型分布与CRC发病风险的关系。结果:在CRC患者中,rs11556218的T/G等位基因频率和基因型分布与对照组的差异有统计学意义(P=0.021 725,P=0.001 033);rs4778889的T/C等位基因频率及基因型分布与正常对照组的差异无统计学意义(P=0.057 946,P=0.064 229)。结论:IL-16的rs11556218基因多态性与可能与CRC的易感性增加有关。